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神經(jīng)系統(tǒng)疾病硬膜下血腫=外傷+持續(xù)性昏迷短暫性腦缺血發(fā)作=運動癱(運動性失語)+感覺癱(一過性黑矇)+眩暈,可以出腦血管疾病常用檢查項目一般常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂檢查心電圖檢查-影像學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)??茩z查腦脊液常規(guī)及生化腦血管病治療原則監(jiān)護(hù)生命體征,保持呼吸道通暢,臥床休息,鎮(zhèn)靜,避免激動監(jiān)護(hù)生命體征,保持呼吸道通暢,臥床休息,鎮(zhèn)靜,避免激動,保持大便通暢腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血降低血壓,以防再次或繼續(xù)出血(抗纖溶治療),降低顱內(nèi)栓子一般不溶栓1.對癥治療:止血劑、止痛劑及脫水劑2.防治并發(fā)癥①防治繼發(fā)性動脈痙攣(尼莫通)②防治應(yīng)激性潰瘍④注意水電解質(zhì)平衡3.去除原發(fā)病因必要時手術(shù)治療(開顱血腫清除術(shù),動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血傾向于早期手術(shù)夾閉動脈瘤)感染、應(yīng)激性潰瘍療療對癥治療對癥治療腦出血一、診斷公式腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征+腦CT高密度灶二、注意事項2.考試趨勢預(yù)測:從考試情況上看,讓學(xué)生讀頭顱CT判斷是腦出血還是腦梗這種將成為主流形式,建議考生同第3站內(nèi)容一同復(fù)習(xí)?;颊?小時前進(jìn)早餐時突感右側(cè)肢體麻木,活動不靈,家人見其口角向左側(cè)歪斜,隨次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。右上肢肌力3級,右下肢4級。左側(cè)肢體肌力5級,右側(cè)Babinski征陽性。右偏身痛覺減退。一、初步診斷(4分)1.腦出血(左側(cè)基底節(jié))(僅答“腦出血”得2分,答豆?fàn)詈顺鲅钡?分)。(3分)2.高血壓3級(很高危)(僅答“高血壓”得(0.5分)。(1分)二、診斷依據(jù)(4分)(2)急性起病,右側(cè)中樞性面舌癱和偏癱,右側(cè)偏身痛覺減退。(1分)(3)頭顱CT檢查:左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶。(1分)三、鑒別診斷(4分)3.腦腫瘤及其他。(1分)五、治療原則(6分)1.密切監(jiān)測生命體征,保持呼吸道通暢。(1分)3.對癥處理,防治并發(fā)癥。(1分)4.血壓管理。(1分)5.必要時手術(shù)治療。(1分)6.康復(fù)治療。(1分)腦梗死腦梗死=高血壓病史+通常安靜情況發(fā)病+急性發(fā)作+腦CT低密度灶(急診CT陰二、注意事項如試題難度增加,將會讓考生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷動脈栓塞部位,故將可能考到的幾種臨床表現(xiàn)總結(jié)給大家,提醒考生注意?;颊哂?小時前早晨醒來后感到頭暈、右側(cè)肢體無力麻木,右上肢無力逐漸加重。來專科查體:神志清楚,言語欠流利。雙側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對光反射靈敏,雙側(cè)眼球運動正常,未見眼球震顫,雙側(cè)額紋對稱,右側(cè)鼻唇溝較淺,露齒時口角左偏,右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級、下肢肌力2級,左側(cè)肢體肌力5級,右側(cè)肢體肌張力略高,右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn),右側(cè)Babinski征陽性。右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減一、初步診斷(3分)1.急性左側(cè)腦梗死(答“左側(cè)腦血栓形成”或“左側(cè)大腦中動脈血栓形成”得2分,未答“左側(cè)”得1.5分2分)2.高血壓3級很高危(僅答“高血壓”得0.5分1分)二、診斷依據(jù)(6分)1.急性左側(cè)腦梗死(2)急性病程,頭暈、右側(cè)肢體無力和麻木2小時。(1分)(3)安靜中發(fā)病,右上肢肌力減退逐漸加重。(1分)(4)查體:言語欠流利,右側(cè)中樞性面癱,右側(cè)肢體癱瘓,右側(cè)偏身痛覺減退(1(5)兩小時內(nèi)頭顱CT示雙側(cè)大腦半球未見異常影像。(1分)三、鑒別診斷(4分)2.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。(1分)3.顱內(nèi)占位病變。(1分)2.顱腦動脈血管CT成像(CTA)或MR成像(MRA)。(1分)3.血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖等(每答對1項得0.5分,滿分為1分)。(1五、治療原則(6分)1.溶栓或血管內(nèi)取栓治療。(2分)2.監(jiān)控血壓、維持生命征穩(wěn)定。(1分)3.抗血小板聚集治療。(1分)4.減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓和防止并發(fā)癥治療。(1分)5.二級預(yù)防,康復(fù)鍛煉(1分)蛛網(wǎng)膜下腔出血一、診斷公式蛛網(wǎng)膜下腔出血=情緒激動+急性發(fā)作+劇烈頭痛+腦膜刺激征+腦CT顯示腦溝、腦池密度增高二、病因及臨床特點粟粒樣顱內(nèi)動脈瘤最常見(約粟粒樣顱內(nèi)動脈瘤最常見(約70%其次為腦血管畸形和高血壓性動脈硬化起病情緒激動或用力等情況下急驟發(fā)病主要癥狀突發(fā)劇烈頭痛,持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重主要體征腦膜刺激征明顯,眼底可見玻病因點三、診斷程序(轉(zhuǎn)下頁)注:蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的診斷檢查首選顱腦CT查,如患者不愿做DSA時也可先行MRA或CTA——衛(wèi)生部疾病控制司《蛛1小時前排便后突感枕頂部炸裂性劇烈疼痛,伴惡心及噴射性嘔吐3次。面色蒼白、全身冷汗,之后很快出現(xiàn)意識模糊,就近急診就診。既往體健,家屬否認(rèn)患者有頭痛、高血壓病史,吸煙10余年,20支/天,偶飲酒。無遺傳病家族史。查體不合作。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率82次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。一、初步診斷(4分)蛛網(wǎng)膜下腔出血(答“腦出血”不得分4分)二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分5分)1.排便后突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐伴意識障礙。(1.5分)2.T37.4℃,淺昏迷,頸項強(qiáng)直,Kernig征陽性。3.急診頭顱CT檢查結(jié)果:環(huán)池高密度影。(2分)三、鑒別診斷(4分)2.腦出血。(1.5分)3.腦梗死。(1分)1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能。(1分)2.腰椎穿刺,腦脊液常規(guī)和生化檢查。(1分)3.頭顱CTA,MRA或腦血管造影數(shù)字減影(DSA)。(1分)五、治療原則(6分)1.密切監(jiān)測意識狀態(tài),保持呼吸通暢,維持生命體征穩(wěn)定。(1分)3.防治再出血:抗纖溶治療。(1分)4.降低顱內(nèi)壓:應(yīng)用脫水劑如甘露醇、人血白蛋白等。(1分)5.防治遲發(fā)性血管痙攣:鈣通道阻滯劑如尼莫地平等。(1分)6.外科治療:腦血管造影DSA檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤適合手術(shù)治療者,應(yīng)爭取在發(fā)病后24~傳染病考綱要求:病毒性肝炎(甲、乙、丙)、細(xì)菌性痢疾、腎綜合征出血熱、艾滋病、流技能不考,但筆試要求的。結(jié)核性腦膜炎、乙腦,可以寫在鑒別診斷中。傳染病常用檢查項目常規(guī)、糞隱血試驗,尿常規(guī)流式細(xì)胞病原學(xué)檢查液心電圖檢查影像學(xué)檢查病毒、漢坦病毒IgM抗體,瘀點涂片糞便找蟲卵、細(xì)菌培養(yǎng)、阿米巴滋養(yǎng)體腦脊液常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查一般常規(guī)檢查腫瘤標(biāo)記物病原學(xué)檢查血-傳染病治療原則飲食、維持水電解質(zhì)平衡病毒性肝炎痢疾HIV熱抗病毒續(xù)兩次陰性抗HIV治療(雞尾酒療法SMZ抗PCP,抗真菌治療大劑量青霉素、三代頭孢(頭孢曲松)利巴韋林抗病毒保肝利膽、降酶、退黃甘露醇降低顱內(nèi)壓療病因治療病因治療對癥治療療病毒性肝炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病骨骨折(外傷章節(jié)見)硬膜下血腫=外傷+持續(xù)性昏迷短暫性腦缺血發(fā)作=運動癱(運動性失語)+感覺癱(一過性黑矇)+眩暈,可以出腦血管疾病常用檢查項目一般常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂檢查心電圖檢查-影像學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)??茩z查腦脊液常規(guī)及生化腦血管病治療原則監(jiān)護(hù)生命體征,保持呼吸道通暢,臥床休息,鎮(zhèn)靜,避免激動監(jiān)護(hù)生命體征,保持呼吸道通暢,臥床休息,鎮(zhèn)靜,避免激動,保持大便通暢腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血壓,脫水治療(甘露醇等靜注)栓子一般不溶栓1.對癥治療:止血劑、止痛劑及脫水劑2.防治并發(fā)癥①防治繼發(fā)性動脈痙攣(尼莫通)②防治應(yīng)激性潰瘍④注意水電解質(zhì)平衡3.去除原發(fā)病因必要時手術(shù)治療(開顱血腫清除術(shù),動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血傾向于早期手術(shù)夾閉動脈瘤)感染、應(yīng)激性潰瘍二級預(yù)防,康復(fù)鍛煉療療對癥治療對癥治療腦出血一、診斷公式腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征+腦CT高密度灶二、注意事項2.考試趨勢預(yù)測:從考試情況上看,讓學(xué)生讀頭顱CT判斷是腦出血還是腦梗這種將成為主流形式,建議考生同第3站內(nèi)容一同復(fù)習(xí)。3.腦出血的病因是高血壓,故高血壓常常作為副診斷出現(xiàn)?;颊?小時前進(jìn)早餐時突感右側(cè)肢體麻木,活動不靈,家人見其口角向左側(cè)歪斜,隨次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。右上肢肌力3級,右下肢4級。左側(cè)肢體肌力5級,右側(cè)Babinski征陽性。右偏身痛覺減退。一、初步診斷(4分)1.腦出血(左側(cè)基底節(jié))(僅答“腦出血”得2分,答豆?fàn)詈顺鲅钡?分)。(3分)2.高血壓3級(很高危)(僅答“高血壓”得(0.5分)。(1分)二、診斷依據(jù)(4分)(2)急性起病,右側(cè)中樞性面舌癱和偏癱,右側(cè)偏身痛覺減退。(1分)(3)頭顱CT檢查:左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶。(1分)三、鑒別診斷(4分)3.腦腫瘤及其他。(1分)五、治療原則(6分)1.密切監(jiān)測生命體征,保持呼吸道通暢。(1分)3.對癥處理,防治并發(fā)癥。(1分)4.血壓管理。(1分)5.必要時手術(shù)治療。(1分)6.康復(fù)治療。(1分)腦梗死腦梗死=高血壓病史+通常安靜情況發(fā)?。毙园l(fā)作+腦CT低密度灶(急診CT陰二、注意事項如試題難度增加,將會讓考生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷動脈栓塞部位,故將可能考到的幾種臨床表現(xiàn)總結(jié)給大家,提醒考生注意?;颊哂?小時前早晨醒來后感到頭暈、右側(cè)肢體無力麻木,右上肢無力逐漸加重。來專科查體:神志清楚,言語欠流利。雙側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對光反射靈敏,雙側(cè)眼球運動正常,未見眼球震顫,雙側(cè)額紋對稱,右側(cè)鼻唇溝較淺,露齒時口角左偏,右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級、下肢肌力2級,左側(cè)肢體肌力5級,右側(cè)肢體肌張力略高,右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn),右側(cè)Babinski征陽性。右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減一、初步診斷(3分)1.急性左側(cè)腦梗死(答“左側(cè)腦血栓形成”或“左側(cè)大腦中動脈血栓形成”得2分,未答“左側(cè)”得1.5分2分)2.高血壓3級很高危(僅答“高血壓”得0.5分1分)二、診斷依據(jù)(6分)1.急性左側(cè)腦梗死(2)急性病程,頭暈、右側(cè)肢體無力和麻木2小時。(1分)(3)安靜中發(fā)病,右上肢肌力減退逐漸加重。(1分)(4)查體:言語欠流利,右側(cè)中樞性面癱,右側(cè)肢體癱瘓,右側(cè)偏身痛覺減退(1(5)兩小時內(nèi)頭顱CT示雙側(cè)大腦半球未見異常影像。(1分)三、鑒別診斷(4分)2.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。(1分)3.顱內(nèi)占位病變。(1分)2.顱腦動脈血管CT成像(CTA)或MR成像(MRA)。(1分)3.血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖等(每答對1項得0.5分,滿分為1分)。(1五、治療原則(6分)1.溶栓或血管內(nèi)取栓治療。(2分)2.監(jiān)控血壓、維持生命征穩(wěn)定。(1分)3.抗血小板聚集治療。(1分)4.減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓和防止并發(fā)癥治療。(1分)5.二級預(yù)防,康復(fù)鍛煉(1分)蛛網(wǎng)膜下腔出血一、診斷公式蛛網(wǎng)膜下腔出血=情緒激動+急性發(fā)作+劇烈頭痛+腦膜刺激征+腦CT顯示腦溝、腦池密度增高二、病因及臨床特點粟粒樣顱內(nèi)動脈瘤最常見(約粟粒樣顱內(nèi)動脈瘤最常見(約70%其次為腦血管畸形和高血壓性動脈硬化起病情緒激動或用力等情況下急驟發(fā)病主要癥狀突發(fā)劇烈頭痛,持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重主要體征腦膜刺激征明顯,眼底可見玻病因點三、診斷程序(轉(zhuǎn)下頁)注:蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的診斷檢查首選顱腦CT查,如患者不愿做DSA時也可先行MRA或CTA——衛(wèi)生部疾病控制司《蛛1小時前排便后突感枕頂部炸裂性劇烈疼痛,伴惡心及噴射性嘔吐3次。面色蒼白、全身冷汗,之后很快出現(xiàn)意識模糊,就近急診就診。既往體健,家屬否認(rèn)患者有頭痛、高血壓病史,吸煙10余年,20支/天,偶飲酒。無遺傳病家族史。查體不合作。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率82次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。一、初步診斷(4分)蛛網(wǎng)膜下腔出血(答“腦出血”不得分4分)二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分5分)1.排便后突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐伴意識障礙。(1.5分)2.T37.4℃,淺昏迷,頸項強(qiáng)直,Kernig征陽性。3.急診頭顱CT檢查結(jié)果:環(huán)池高密度影。(2分)三、鑒別診斷(4分)2.腦出血。(1.5分)3.腦梗死。(1分)1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能。(1分)2.腰椎穿刺,腦脊液常規(guī)和生化檢查。(1分)3.頭顱CTA,MRA或腦血管造影數(shù)字減影(DSA)。(1分)五、治療原則(6分)1.密切監(jiān)測意識狀態(tài),保持呼吸通暢,維持生命體征穩(wěn)定。(1分)3.防治再出血:抗纖溶治療。(1分)4.降低顱內(nèi)壓:應(yīng)用脫水劑如甘露醇、人血白蛋白等。(1分)5.防治遲發(fā)性血管痙攣:鈣通道阻滯劑如尼莫地平等。(1分)6.外科治療:腦血管造影DSA檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤適合手術(shù)治療者,應(yīng)爭取在發(fā)病后24~傳染病考綱要求:病毒性肝炎(甲、乙、丙)、細(xì)菌性痢疾
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