食管癌病例分享-劉維鵬

安陽市腫瘤醫(yī)院放療三科馮連杰劉維鵬食管癌病例分享病人資料患者：周XX，男，53歲，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人，蒙古族身高：176cm，體重：65kg，BSA：1.75m2KPS：90分，ECOGPS：1分病史吞咽不順14個月，確診食管胸上段鱗癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10個月。（2015.12我院就診）北京某醫(yī)院建議同步放化療。2015年2月至11月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行內(nèi)鏡下治療（光動力學(xué)消融+注射藥物/具體不詳）。反復(fù)治療10次，每次治療后吞咽不順短期緩解。既往、個人史2年前因“口底癌”在北大口腔醫(yī)院手術(shù)治療（具體治療及術(shù)后病理類型不詳）。無其他系統(tǒng)疾病，無慢性病史，無胸腹腔手術(shù)史。吸煙史30余年，日均5支，未戒煙。飲酒史30余年，日均500ml，戒酒1周。體格檢查一般情況較好輕度營養(yǎng)不良外貌全身淺表淋巴結(jié)未及腫大胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及啰音腹軟，無壓痛，未觸及包塊化驗(yàn)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞10.8×109/L，血紅蛋白128g/L血生化：白蛋白42.0g/L，肝腎功正常免疫：乙肝表面抗原、丙肝、梅毒、HIV均陰性凝血機(jī)能正常胃鏡及病理胃鏡（齊齊哈爾建華醫(yī)院2015年2月）：（未見報告單）不詳。病理（齊齊哈爾建華醫(yī)院2015年2月）：鱗狀細(xì)胞癌。胃鏡（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2015年6月24日）：食管距門齒24cm見一半球形腫物堵塞管腔，胃鏡通過有阻力。2015.12.3食管造影2015.12.32015.12.32015.12.22015.12.22015.12.22015.12.2輔助檢查頸部、上腹部彩超，頭部MRI未見腫瘤轉(zhuǎn)移心電圖、心臟彩超：正常患者因耐受內(nèi)鏡檢查差，拒絕行胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查。臨床診斷cT3N2M0ⅢB期病例小結(jié)食管胸上段鱗癌的病理診斷明確。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，反復(fù)10次胃鏡下治療，療效欠佳，病情未控?，F(xiàn)瘤體較大，位于主動脈弓下，合并有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移，臨床分期為cT3N2M0ⅢB期既往有口底癌手術(shù)病史。討論1針對該患者的治療，下一步怎么辦？手術(shù)治療？放化療？會診1我院MDT會診胸外科：難以根治性切除內(nèi)科、放療科：先行術(shù)前放化療化療方案同步放化療2015.12.8-2016.1.12行TOMO放療，DT50Gy/25次2015.12.7-12.10行第一周期“紫杉醇240mg，d1+順鉑40mg，d2-4”2016.1.8-1.15行第二周期“紫杉醇120mg，d1、8+順鉑40mg，d2-4”TOMO放療TOMO放療評價放療DT50Gy/25次，于2016年1月13日復(fù)查胸部CT及食管造影，評價療效。2015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.132015.12.22016.1.13討論2判斷臨床療效達(dá)PR，下一步怎么辦？繼續(xù)放療？手術(shù)治療？會診2請胸外科會診，可手術(shù)切除，限期手術(shù)手術(shù)治療于2016年3月14日在我院胸外科行“右胸腔胸腔鏡加上腹部正中切口，食管胃部分切除，食管胃左頸端側(cè)器械吻合+淋巴結(jié)清掃+胸膜烙斷+腸粘連松解+空腸造瘺術(shù)”術(shù)中見：局部水腫不明顯，瘤體纖維化。術(shù)后病理術(shù)后病理（2016年3月18日）：大體示食管腔略狹窄，部分粘膜缺損、水腫，鏡下示低級別上皮內(nèi)瘤變，未見癌殘留，見炎細(xì)胞浸潤，符合重度治療后反應(yīng)。上下切緣未見癌。淋巴結(jié)內(nèi)未見轉(zhuǎn)移癌（0/17）。（2區(qū)）0/7，（3P）0/1，8M脂肪組織，（賁門旁）0/2，（胃左