病理學(xué)課件：炎癥-實驗課

炎癥

(Inflammation)目的要求：1、認(rèn)識組織切片中的炎癥細(xì)胞。2、掌握滲出性炎癥的共同特點(diǎn)及各類滲出性炎癥的眼觀和鏡檢特點(diǎn)。3、掌握變質(zhì)性炎癥和增生性炎癥的特點(diǎn)。4、熟悉炎癥的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局。變質(zhì)

滲出增生炎癥的概述—炎癥的基本病理變化

炎癥的概述—炎癥的基本病理變化

急性普通型肝炎，箭頭示肝細(xì)胞疏松化和氣球樣變，部分肝細(xì)胞嗜酸性變急性重型肝炎，肝細(xì)胞大片壞死，僅少量肝細(xì)胞殘存變質(zhì)阿米巴肝膿腫乙型腦炎

炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和粘膜表面的過程叫滲出（exudation）

白細(xì)胞、抗體輸送到炎癥灶，發(fā)揮防御作用

滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮重要的防御作用滲出炎癥的概述—炎癥的基本病理變化

滲出炎癥的概述—炎癥的基本病理變化

大葉性肺炎，肺泡腔內(nèi)大量白細(xì)胞，少量纖維素等滲出物滲出液和漏出液的比較漏出液滲出液血管通透性正常增加蛋白質(zhì)含量0-1.5g/dl1.5-6g/dl蛋白質(zhì)類型白蛋白白蛋白、球蛋白、補(bǔ)體、免疫球蛋白纖維素?zé)o有比

重<1.018>1.018細(xì)胞數(shù)<0.1*109/L>0.5*109/L滲出炎癥的概述—炎癥的基本病理變化

實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生實質(zhì)細(xì)胞增生：黏膜上皮細(xì)胞、腺體間質(zhì)細(xì)胞增生：巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞炎癥增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用增生炎癥的概述—炎癥的基本病理變化

某一種炎癥性疾病的局部病變往往以其中一種病變?yōu)橹鞑《拘愿窝住宰冑|(zhì)為主化膿性炎癥—以滲出為主急性腎炎—以增生為主一般而言，病變早期（急性炎癥）往往以變質(zhì)、滲出為主，如急性肝炎，急性細(xì)菌性痢疾；病變后期（慢性炎癥）多以增生為主，如慢性肝炎，慢性肉芽腫性炎對機(jī)體而言，變質(zhì)是一種損傷過程，滲出、增生是抗損傷過程炎癥的概述—炎癥的基本病理變化

炎癥的概述—炎癥的分類

依據(jù)炎癥累及的器官進(jìn)行分類在病變器官后加“炎”字依據(jù)炎癥病變的程度進(jìn)行分類分為輕度、中度和重度炎癥依據(jù)炎癥的基本病變性質(zhì)進(jìn)行分類分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎依據(jù)炎癥持續(xù)的時間進(jìn)行分類分為急性炎癥和慢性炎癥急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型

漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型

漿液性炎特點(diǎn)：以漿液（血漿成分）滲出為主部位：粘膜、漿膜、疏松結(jié)締組織表現(xiàn)：炎性水腫、體腔積液、漿液性卡他性炎等舉例：皮膚燙傷→水泡、帶狀皰疹、急性鼻炎、

結(jié)核性胸膜炎、毒蛇咬傷的局部炎性水腫等后果：大部分病例—吸收，不留痕跡和后遺癥。少數(shù)病例—漿膜腔大量積液，壓迫器官，影響功能。胸膜腔穿刺抽液，減壓后充血粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他性炎，卡他的含義是滲出物沿粘摸表面順勢下流纖維素性炎特點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白，即纖維素部位：粘膜，漿膜、肺表現(xiàn)：偽膜性炎-白喉偽膜，偽膜性腸炎；絨毛心，纖維素性胸（腹）膜炎舉例：白喉、細(xì)菌性痢疾、風(fēng)濕（結(jié)核、尿毒癥）性心包炎、大葉性肺炎等

急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型

假膜（pseudomembrane）性炎：指發(fā)生于粘膜的纖維素炎癥。滲出的大量纖維素與白細(xì)胞、壞死的粘膜上皮混合在一起，形成一層灰白色的膜狀物稱為假膜。白喉，

發(fā)生于咽部不易脫落則稱為固膜性炎；發(fā)生于氣管較易脫落則稱為浮膜性炎，可引起窒息纖維素性炎☆絨毛心（CorVillosum）：

發(fā)生于心包膜的纖維素性炎癥，由于心臟不斷博動，致使纖維素在心外膜上形成無數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心臟表面，稱為絨毛心。后果（結(jié)局）溶解吸收：滲出的中性白細(xì)胞、壞死細(xì)胞釋放蛋白分解酶，使纖維素滲解，血管、淋巴管吸收。如大葉性肺炎粘膜表面假膜脫落：腸粘膜—潰瘍、出血?dú)夤馨缀怼枞夤?、窒息漿膜機(jī)化、粘連（纖維滲出過多，不能完全吸收）心外膜炎→機(jī)化→玻變→盔甲心；臨床上心包剝離術(shù)急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型

纖維素性炎化膿性炎特點(diǎn)：以中性粒細(xì)胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為其特點(diǎn)

原因：化膿菌感染，組織壞死繼發(fā)感染部位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官表現(xiàn)：表面化膿和積膿，蜂窩織炎，膿腫急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型

中性粒細(xì)胞滲出溶解壞死組織的過程稱為化膿膿性滲出物稱為膿液（pus）變性壞死的中性粒細(xì)胞稱為膿細(xì)胞表面化膿—發(fā)生于漿膜或粘膜組織的表淺的化膿性炎癥。中性粒細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯炎性細(xì)胞浸潤積膿—表面化膿形成的膿液積累在體腔或自然管腔內(nèi)。膽囊，輸卵管，闌尾急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型

化膿性炎—表面化膿和積膿流行性腦膜炎（表面化膿），肉眼見腦頂部蛛網(wǎng)膜下腔有黃色膿性滲出物，以血管周圍為甚，腦溝回結(jié)構(gòu)不清，鏡下見蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量膿性滲出物，腦膜血管擴(kuò)張充血（60）化膿性腦膜炎疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎皮膚，肌肉，闌尾溶血性鏈球菌：透明質(zhì)酸酶，鏈激酶急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型

化膿性炎—蜂窩織炎（17）皮下組織蜂窩組織炎膿腫是指器官或組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，其主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，即膿腔皮下，內(nèi)臟（肺，腦，肝，腎）金黃色葡萄球菌：血漿凝固酶癤是毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰是多個癤的融合，在皮下脂肪和筋膜組織中形成許多相互溝通的膿腫急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型

化膿性炎—膿腫肝膿腫，見灰黃色膿腫灶，膿腫中心部壞死物質(zhì)液化流出，殘留空腔（18）肝膿腫血管損傷重，大量紅細(xì)胞漏出見于流行性出血熱，鼠疫，鉤端螺線體病急性炎癥—急性炎癥的病理學(xué)類型

出血性炎炭疽性腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔中有大量血性滲出物，覆蓋在腦表面痊愈（healing）遷延為慢性炎癥蔓延擴(kuò)散：局部蔓延，淋巴道播散，血道播散（菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥）

膿毒敗血癥(pyemia)—

敗血癥癥狀+多器官多發(fā)性栓塞性膿腫（遷徙性膿腫）。急性炎癥—急性炎癥的結(jié)局皮膚或粘膜組織壞死脫落后所留下的組織缺損炎癥局部蔓延潰瘍竇道瘺管深部膿腫一端穿破皮膚，另一端穿破自然管道或有腔臟器，在組織內(nèi)形成兩端相通的病理性管道深部膿腫如向體表或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個有盲端的病理性管道空洞空腔臟器的組織壞死隨自然管道排出體外后留下的腔洞急性炎癥—急性炎癥的結(jié)局皮膚竇道形成慢性炎癥—一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)

一般慢性炎癥的特點(diǎn)病變以增生為主；淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞浸潤為主，主要由炎細(xì)胞引起組織破壞；常有明顯的結(jié)締組織、血管和局部固有細(xì)胞的增生。形成瘢痕、息肉、炎性假瘤?；顒有匝装Y、組織破壞和修復(fù)常同時出現(xiàn)。慢性炎癥—肉芽腫性炎

慢性肉芽腫性炎(chronicgranulomatousinflammation)是一種特殊的增生性炎癥，以肉芽腫形成為特征。病灶較小，一般直徑0.5—2mm。概念：肉芽腫是由局部滲出的單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

備注：并不是所有的肉芽腫性炎均為慢性經(jīng)過。如：傷寒病慢性炎癥—肉芽腫性炎

肉芽腫性炎的常見類型

感染性肉芽腫細(xì)菌：結(jié)核桿菌--結(jié)核病

麻風(fēng)桿菌--麻風(fēng)傷寒桿菌—傷寒風(fēng)濕病螺旋體：梅毒螺旋體--梅毒真菌：組織胞漿菌病寄生蟲：血吸蟲病異物性肉芽腫：手術(shù)縫線、石棉、鈹和滑石粉原因不明的肉芽腫如結(jié)節(jié)病肉芽腫慢性炎癥—肉芽腫性炎

肉芽腫的組成成分和形態(tài)特點(diǎn)巨噬細(xì)胞：可增生轉(zhuǎn)變成特殊形態(tài)的細(xì)胞如類上皮細(xì)胞、傷寒細(xì)胞、Aschoff細(xì)胞等多核巨細(xì)胞：由巨噬細(xì)胞增生融合而來如異物巨細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞慢性炎癥—肉芽腫性炎

異物性肉芽腫，肉芽腫內(nèi)見多量的異物巨細(xì)胞集聚，異物巨細(xì)胞胞體較大、胞質(zhì)豐富、多核結(jié)核性肉芽腫，結(jié)核結(jié)節(jié)境界清楚，中央為干酪樣壞死，周圍繞有類上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等；右上角插圖示朗格漢斯巨細(xì)胞異物肉芽腫（70）宮頸息肉大體標(biāo)本鏡