上海市職業(yè)健康檢查表

——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：一、毒害種類和名稱：乙酸乙酯、環(huán)已烷、丙酮、丁酮受檢人簽名年月日用人單位簽章年月日二、職業(yè)史（由受檢人本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護(hù)措施上海市職業(yè)健康檢查表編號姓上海市職業(yè)健康檢查表編號姓名:徐翠紅——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：三、毒害種類和名稱：氨、鎂、氫氧化鉀、酪蛋白分子、氧化鋅、亞甲基雙萘磺酸鈉、四硼酸鈉受檢人簽名年月日用人單位簽章年月日四、職業(yè)史（由受檢人本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護(hù)措施上海市職業(yè)健康檢查表編號姓上海市職業(yè)健康檢查表編號姓名:張俊——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：五、毒害種類和名稱：氨、鎂、氫氧化鉀、酪蛋白分子、氧化鋅、亞甲基雙萘磺酸鈉、四硼酸鈉受檢人簽名年月日用人單位簽章年月日六、職業(yè)史（由受檢人本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護(hù)措施上海市職業(yè)健康檢查表編號姓上海市職業(yè)健康檢查表編號姓名:陳連山——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：七、毒害種類和名稱：氨、鎂、氫氧化鉀、酪蛋白分子、氧化鋅、亞甲基雙萘磺酸鈉、四硼酸鈉受檢人簽名年月日用人單位簽章年月日八、職業(yè)史（由受檢人本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護(hù)措施上海市職業(yè)健康檢查表編號姓上海市職業(yè)健康檢查表編號姓名:魯衍兄——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：九、毒害種類和名稱：氨、鎂、氫氧化鉀、酪蛋白分子、氧化鋅、亞甲基雙萘磺酸鈉、四硼酸鈉受檢人簽名年月日用人單位簽章年月日十、職業(yè)史（由受檢人本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護(hù)措施上海市職業(yè)健康檢查表編號姓上海市職業(yè)健康檢查表編號姓名:郭延志——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：十一、毒害種類和名稱：氨、鎂、氫氧化鉀、酪蛋白分子、氧化鋅、亞甲基雙萘磺酸鈉、四硼酸鈉受檢人簽名年月日用人單位簽章年月日十二、職業(yè)史（由受檢人本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護(hù)措施上海市職業(yè)健康檢查表編號姓上海市職業(yè)健康檢查表編號姓名:王蘭英——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：十三、毒害種類和名稱：氨、鎂、氫氧化鉀、酪蛋白分子、氧化鋅、亞甲基雙萘磺酸鈉、四硼酸鈉受檢人簽名年月日用人單位簽章年月日十四、職業(yè)史（由受檢人本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護(hù)措施上海市職業(yè)健康檢查表編號姓上海市職業(yè)健康檢查表編號姓名:龍杰芳——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：十五、毒害種類和名稱：氨、鎂、氫氧化鉀、酪蛋白分子、氧化鋅、亞甲基雙萘磺酸鈉、四硼酸鈉受檢人簽名年月日用人單位簽章年月日十六、職業(yè)史（由受檢人本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護(hù)措施上海市職業(yè)健康檢查表編號姓上海市職業(yè)健康檢查表編號姓名:李士萍——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：十七、毒害種類和名稱：氨、鎂、氫氧化鉀、酪蛋白分子、氧化鋅、亞甲基雙萘磺酸鈉、四硼酸鈉受檢人簽名年月日用人單位簽章年月日十八、職業(yè)史（由受檢人本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護(hù)措施上海市職業(yè)健康檢查表編號姓上海市職業(yè)健康檢查表編號姓名:鈕祥奎——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：十九、毒害種類和名稱：氨、鎂、氫氧化鉀、酪蛋白分子、氧化鋅、亞甲基雙萘磺酸鈉、四硼酸鈉受檢人簽名年月日用人單位簽章年月日二十、職業(yè)史（由受檢人本人填寫）起止日期工作單位車間工種有害因素防護(hù)措施上海市職業(yè)健康檢查表編號姓上海市職業(yè)健康檢查表編號姓名:石蓮花——1—性另IJ:身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：接害工齡：毒害種