甘露醇的運用及副作用

甘露醇的運用及副作用第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月一、甘露醇的藥理機制和特點

二、甘露醇注射液功效用途

三、甘露醇的副作用

四、合理使用甘露醇

上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospita第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇的藥理機制和特點20%的甘露醇是六碳多元醇，為高滲透壓性脫水劑。甘露醇靜脈注入機體后，血漿滲透壓迅速提高，其主要分布在細(xì)胞外液，僅有一小部分（約為總量的3%）在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元，絕大部分（97%）經(jīng)腎小球迅速濾過，造成高滲透壓，阻礙腎小管對水的再吸收；同時它能擴張腎小動脈，增加腎血流量，從而產(chǎn)生利尿作用。由于血漿滲透壓迅速提高形成了血腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出。使細(xì)胞內(nèi)外液量減少，從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。

上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospita第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇的藥理機制和特點有減少腦脊液分泌和增加再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。

甘露醇還是一種較強的自由基清除劑，降低血液粘稠度，改善循環(huán)，故近年已將甘露醇作為神經(jīng)保護(hù)劑用于臨床甘露醇脫水降顱壓有賴于血腦屏障的完整性，甘露醇只能移除正常腦組織內(nèi)的水分，而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過破裂的血管進(jìn)入病灶區(qū)腦組織內(nèi)，造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快，程度加重有減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。

上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospita第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇的功效降低顱壓及眼壓治療急性少尿?qū)a和清潔腸道上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospita第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital甘露醇的藥理機制和特點一般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用，2-3小時降壓作用達(dá)到高峰，可維持4-6小時。常用劑量為0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇的副作用1、對腎臟的副作用：由于輸注后不被腎小管重吸收，且大量脫水使腎血流量減少而損傷腎小管引起壞死，臨床上出現(xiàn)血尿、少尿、無屎，甚至全身水腫致腎功能衰竭。急性腎功能衰竭(ARF)：部分病人應(yīng)用常規(guī)治療劑量可出現(xiàn)ARF。Start認(rèn)為甘露醇可引起腎小管上皮細(xì)胞廣泛空泡樣變性和腫脹甘露醇致腎損害與使用劑量呈正相關(guān)，隨著用量的增加，甘露醇在體內(nèi)積蓄與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、腎功能狀況以及合并用藥等因素有關(guān)。上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月致急性腎功能衰竭的機制為：①大量利尿帶走體內(nèi)大量電解質(zhì)，引起低鈉、低鉀血癥，血容量相對不足，腎血流量減少，腎小管缺血；

②大量的甘露醇由腎臟排出，長期使用堆積于腎小管中，堵塞管腔，并形成結(jié)晶損害腎小管；③有作者認(rèn)為甘露醇具有潛在的腎毒性，可引起實驗動物的滲透性腎病。甘露醇對腎血管具有雙重影響，小劑量使腎血管擴張，而大劑量可引起腎血管收縮、腎小管缺血。

上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

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甘露醇對心臟的影響

甘露醇靜滴必須高濃度、快速度才能迅速提高血漿滲透壓，進(jìn)而發(fā)揮脫水利尿的作用。由于短時間內(nèi)液體快速輸入，一方面造成水和電解質(zhì)紊亂，另一方面血容量驟增致心臟負(fù)荷加大，如有心功能不全的病人可誘發(fā)心衰，心律失常等患者年齡較大，又有不同程度的高血壓和冠心病，在原有后負(fù)荷過重、心肌缺血、心肌收縮力減弱的基礎(chǔ)上，前負(fù)荷突然加重，使心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，肺循環(huán)阻力急劇增加，超過肺泡間淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)運能力而發(fā)生肺水腫上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

3導(dǎo)致靜脈炎甘露醇注射液的高滲和微粒成分可使局部靜脈出現(xiàn)疼痛。其放置時間過久或輸注時濕度較低，均會有纖細(xì)結(jié)晶析出，大量顆粒在短時間內(nèi)進(jìn)入靜脈，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生靜脈炎-無菌性靜脈炎；密切觀察組織局部有無紅腫，沿靜脈走行的皮膚是否變紅及其變紅的范圍，詢問病人的自覺癥狀處理：穿刺肢體加溫，濕敷擴張血管上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital

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甘露醇對顱內(nèi)壓的影響

反復(fù)大量應(yīng)用甘露醇，脫水速度快，可造成與顱內(nèi)壓增高相似的低顱壓綜合征，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、躁動、意識障礙甚至昏迷。對有活動性出血的病人，應(yīng)先止血后脫水，防止因為顱內(nèi)壓迅速降低而加重出血。

第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇注射速度過快，可產(chǎn)生一過性頭痛、視力模糊、頭暈等，甚至出現(xiàn)神志不清、抽搐等癥狀。這與大腦脫水、顱壓低有關(guān)，也可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病本身的表現(xiàn)，可有硬腦膜下或蛛網(wǎng)膜下出血，也可能由于脫水過多，誘發(fā)高滲透壓癥狀的表現(xiàn)，也可能是由于電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀還具有下列并發(fā)癥：

⑴使腦水腫加重：對病損的腦組織不僅沒有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過破裂的血管進(jìn)入病灶區(qū)腦組織內(nèi)，造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度快，程度加重。對于腦缺血患者，由于缺血區(qū)血管的通透性增強，甘露醇分子易由血管內(nèi)進(jìn)入缺血區(qū)細(xì)胞間隙，過多的積聚導(dǎo)致逆向滲透，從而使缺血區(qū)水腫加重。上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital5

對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

⑴使腦水腫加重：甘露醇脫水降顱壓有賴于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常腦組織內(nèi)的水分，而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過破裂的血管進(jìn)入病灶區(qū)腦組織內(nèi)，造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快，程度加重。對于腦缺血患者，由于缺血區(qū)血管的通透性增強，甘露醇分子易由血管內(nèi)進(jìn)入缺血區(qū)細(xì)胞間隙，同時由于甘露醇不能夠被代謝，過多的積聚導(dǎo)致逆向滲透，從而使缺血區(qū)水腫加重。臨床動物試驗也證實5次以前有降低腦壓，減輕腦水腫作用。5-7次后水腫反而加重。

⑴使腦水腫加重：甘露醇脫水降顱壓有賴于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常腦組織內(nèi)的水分，而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過破裂的血管進(jìn)入病灶區(qū)腦組織內(nèi)，造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快，程度加重。對于腦缺血患者，由于缺血區(qū)血管的通透性增強，甘露醇分子易由血管內(nèi)進(jìn)入缺血區(qū)細(xì)胞間隙，同時由于甘露醇不能夠被代謝，過多的積聚導(dǎo)致逆向滲透，從而使缺血區(qū)水腫加重。臨床動物試驗也證實5次以前有降低腦壓，減輕腦水腫作用。5-7次后水腫反而加重。

第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵顱內(nèi)壓反跳明顯：當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動顱內(nèi)壓重新升高。

⑶顱內(nèi)再出血加重：以往的觀點認(rèn)為腦內(nèi)出血是一個短暫的過程大約為30-40分鐘，隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止；但隨著影象學(xué)的不斷發(fā)展和CT、MRI應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時內(nèi)，尤其是在6小時內(nèi)繼續(xù)擴大其擴大范圍是約為33%。除了與機體本身的因素外，主要與不恰當(dāng)?shù)氖褂酶事洞加嘘P(guān)。上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月6、關(guān)于過敏反應(yīng)

甘露本身并無抗原性，但可與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為抗原性物質(zhì)，從而使人體產(chǎn)生抗體，抗原抗體結(jié)合后致過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、過敏性休克等。一般用藥量不大即可產(chǎn)生過敏反應(yīng)。高敏反應(yīng)的人注射甘露醇后，可發(fā)生過敏反應(yīng)，在滴注藥物的3～5分鐘后出現(xiàn)噴嚏、流鼻涕、舌腫、呼吸困難、意識喪失等，應(yīng)立即停藥，對癥處理。

故用藥過程中應(yīng)加強監(jiān)測，作好急救準(zhǔn)備。上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月7、體液失衡

造成體液失衡是由于甘露醇經(jīng)腎小球過濾，幾乎不被腎小管重吸收，導(dǎo)致水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出體外，引起水、電解質(zhì)紊亂。表現(xiàn)：肌力軟弱、行動不便、手腳麻木、有刺痛感或肌痙攣等，應(yīng)用后導(dǎo)致利尿、脫水、失鈉，從而引起水、電解質(zhì)紊亂，若患者原來存在失水或血容量不足，則癥狀更易出現(xiàn)。在注射甘露醇的同時，應(yīng)糾正上述紊亂。

上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月8、口服甘露醇的不良反應(yīng)

口服甘露醇的不良反應(yīng)較少見，但也有導(dǎo)致劇烈腹痛、腸梗阻、腸穿孔、低鈉性腦病、甚至猝死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如結(jié)腸病患者，其本身就已有不完全性腸梗阻，由于腸道狹窄變形，短期內(nèi)進(jìn)入大量甘露醇溶液，形成高滲環(huán)境，腸腔內(nèi)容物迅速擴張，腸蠕動增強而形成急性腸梗阻。甘露醇還可引起狹窄部位或癌周組織水腫，可導(dǎo)致完全性腸梗阻。所以建議，對結(jié)腸病患者應(yīng)禁止口服甘露醇而改用肥皂水清潔灌腸。

另有口服甘露醇導(dǎo)致的猝死病例。

⑵顱內(nèi)壓反跳明顯：當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動顱內(nèi)壓重新升高。

⑶顱內(nèi)再出血加重：以往的觀點認(rèn)為腦內(nèi)出血是一個短暫的過程大約為30-40分鐘，隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止；但隨著影象學(xué)的不斷發(fā)展和CT、MRI應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時內(nèi)，尤其是在6小時內(nèi)繼續(xù)擴大其擴大范圍是約為33%。除了與機體本身的因素外，主要與不恰當(dāng)?shù)氖褂酶事洞加嘘P(guān)。⑵顱內(nèi)壓反跳明顯：當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動顱內(nèi)壓重新升高。

⑶顱內(nèi)再出血加重：以往的觀點認(rèn)為腦內(nèi)出血是一個短暫的過程大約為30-40分鐘，隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止；但隨著影象學(xué)的不斷發(fā)展和CT、MRI應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時內(nèi)，尤其是在6小時內(nèi)繼續(xù)擴大其擴大范圍是約為33%。除了與機體本身的因素外，主要與不恰當(dāng)?shù)氖褂酶事洞加嘘P(guān)。⑵顱內(nèi)壓反跳明顯：當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動顱內(nèi)壓重新升高。

⑶顱內(nèi)再出血加重：以往的觀點認(rèn)為腦內(nèi)出血是一個短暫的過程大約為30-40分鐘，隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止；但隨著影象學(xué)的不斷發(fā)展和CT、MRI應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時內(nèi)，尤其是在6小時內(nèi)繼續(xù)擴大其擴大范圍是約為33%。除了與機體本身的因素外，主要與不恰當(dāng)?shù)氖褂酶事洞加嘘P(guān)。⑵顱內(nèi)壓反跳明顯：當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動顱內(nèi)壓重新升高。

⑶顱內(nèi)再出血加重：以往的觀點認(rèn)為腦內(nèi)出血是一個短暫的過程大約為30-40分鐘，隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止；但隨著影象學(xué)的不斷發(fā)展和CT、MRI應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時內(nèi)，尤其是在6小時內(nèi)繼續(xù)擴大其擴大范圍是約為33%。除了與機體本身的因素外，主要與不恰當(dāng)?shù)氖褂酶事洞加嘘P(guān)。⑵顱內(nèi)壓反跳明顯：當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動顱內(nèi)壓重新升高。

⑶顱內(nèi)再出血加重：以往的觀點認(rèn)為腦內(nèi)出血是一個短暫的過程大約為30-40分鐘，隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止；但隨著影象學(xué)的不斷發(fā)展和CT、MRI應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時內(nèi)，尤其是在6小時內(nèi)繼續(xù)擴大其擴大范圍是約為33%。除了與機體本身的因素外，主要與不恰當(dāng)?shù)氖褂酶事洞加嘘P(guān)。上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongHospital第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇的正確使用(一)使用要有臨床指證：顱內(nèi)高壓。(二)用法用量：根據(jù)病情、危急病人采用q4h快速靜滴1次，一般宜采用q8h或ql2h注射1瓶并注意觀察尿液變化。若無尿量增加．應(yīng)立即停止使用。(三)聯(lián)合用藥：為了預(yù)防腎衰發(fā)生，靜滴本品前注射血管擴張藥654—2注射液或酚妥拉明注射以改善全身微循環(huán)；注射本品后配合注射速尿注射液、補充生理鹽水．以阻止細(xì)胞外的Na進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。聯(lián)合使用可擴張腎血管、改善腎血流量、增加腎小球濾過率，預(yù)防腎小管壞死上海國龍醫(yī)院ShanghaiGuolongH