老年醫(yī)學-課件

老年醫(yī)學

馬銘遙老年醫(yī)學1ppt課件老年醫(yī)學老年醫(yī)學1ppt課件課程教學目的認知教學目標：在已經(jīng)學習內(nèi)科學的基礎(chǔ)上，加深對老年人常見綜合征以及各器官、系統(tǒng)所發(fā)生的病理生理變化和功能衰退的認識。技能教學目標：鞏固對來年并病史采集機查體技能，掌握循證臨床實踐基本技能，了解老年綜合評估方法。職業(yè)素養(yǎng)教學目標：在課堂及實踐教學中，培養(yǎng)學生與老年患者及其親屬相關(guān)的交流溝通技巧，對其今后無論從事全科或?qū)？漆t(yī)療奠定一定的醫(yī)德、醫(yī)風基礎(chǔ)。2ppt課件課程教學目的認知教學目標：在已經(jīng)學習內(nèi)科學的基礎(chǔ)上，加深對老主要參考資料3ppt課件主要參考資料3ppt課件主要參考資料4ppt課件主要參考資料4ppt課件第一講：

從非內(nèi)科角度看老年疾病5ppt課件第一講：

從非內(nèi)科角度看老年疾病5ppt課件摘要掌握內(nèi)容：什么是“老年綜合征”；

老年疾病的特點；

內(nèi)科學與老年病學的區(qū)別，

為什么要進行老年綜合評估。熟悉內(nèi)容：老年醫(yī)學的常用術(shù)語，

老年疾病為何易于誤診誤治。

了解內(nèi)容：綜合評估和團隊協(xié)作工作特點。6ppt課件摘要掌握內(nèi)容：什么是“老年綜合征”；6ppt課件主要知識點老齡化帶來的臨床醫(yī)學挑戰(zhàn)a）中國人口老齡化趨勢b）衰老是不可阻擋的自然規(guī)律老年疾病特點老年病人給臨床醫(yī)學帶來哪些挑戰(zhàn)點（TheChallenges）老年醫(yī)學與內(nèi)科學在處理老年常見問題時有哪些不同為什么要關(guān)注老年綜合征，老年綜合征的定義7ppt課件主要知識點老齡化帶來的臨床醫(yī)學挑戰(zhàn)7ppt課件主要知識點三種常見老年綜合征（多病共存、失能、衰弱）的定義和意義證據(jù)顯示對老年綜合征干預的效果老年綜合評估的定義，舉例說明與內(nèi)科的區(qū)別常見老年人的醫(yī)源性損傷有哪些（Iatrogenesis）臨床醫(yī)學的現(xiàn)狀8ppt課件主要知識點三種常見老年綜合征（多病共存、失能、衰弱）的定義和人口老齡化是人類最重大的成就之一

也是對人類最嚴峻的挑戰(zhàn)之一Populationageingisoneofhumanityˊsgreatesttriumphs.Itisalsooneofourgreatestchallenges.9ppt課件人口老齡化是人類最重大的成就之一

也是對人類最中國人口老齡化趨勢中國于1982年正式采用WHO老年人年齡劃分標準。（≧60歲即為老年人）按此標準，句中國第五次全國人口普查結(jié)果，中國已于2000年進入老齡化社會。（國家或地區(qū)人口中≧60歲的人口達到總?cè)丝诘?0%或≧65歲的人口達到總?cè)丝诘?%）10ppt課件中國人口老齡化趨勢中國于1982年正式采用WHO老年人年齡劃中國第五次人口普查老年人系數(shù)11ppt課件中國第五次人口普查老年人系數(shù)11ppt課件中國人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢12ppt課件中國人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢12ppt課件中國第六次全國人口普查60歲以上人口已占總?cè)丝诘?3.26%65歲以上人口占8.87%同2000年第五次全國人口普查相比，60歲以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲以上人口的比重上升1.91個百分點中國是世界上唯一老年人超過1億的國家，每年還以3.2%的速度增長預計到2018年，老年人口將約占總?cè)丝诘?/6,2025年將占1/5,2050年將占到1/313ppt課件中國第六次全國人口普查60歲以上人口已占總?cè)丝诘?3.26%14ppt課件14ppt課件15ppt課件15ppt課件病例主訴：雙下肢軟弱無力，頭昏數(shù)天第二次入院16ppt課件病例主訴：16ppt課件該病人的特點復雜性Complex病史不典型、隱匿性（無特異性）以某一模糊癥狀為主訴對醫(yī)療和社會問題陳述不足，Theicebergphenomenon冰山現(xiàn)象抑郁Isolation認知問題Cognitiveproblems？多種疾?。篗ultipleillnesses多藥應用醫(yī)源性問題Iatrogenesis？17ppt課件該病人的特點復雜性Complex17ppt課件老年病的特點(1)多數(shù)老年人患慢病76%-89%以上的老年人患有慢性病，女性患病率高于男性中青年23.7%每年有82.9%的老年人到各種醫(yī)療機構(gòu)看過病我國老年人常見的慢性疾病有：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、慢阻肺（COPD）、白內(nèi)障和前列腺增生等18ppt課件老年病的特點(1)多數(shù)老年人患慢病18ppt課件老年病特點（2）多因素致病不良的生物醫(yī)學因素不好的精神心理素質(zhì)不端的社會行為不適的社會和自然環(huán)境※中醫(yī)學認為老年人過激的情志變化（喜、怒、思、悲、恐、驚），如難以承受都易引發(fā)疾病19ppt課件老年病特點（2）多因素致病19ppt課件老年病的特點（3）老年人患病臨床表現(xiàn)不典型老年人患病后，常常表現(xiàn)為病情重而癥狀輕，或以其并發(fā)癥表現(xiàn)就診，因而容易遺漏對原發(fā)病的診斷和延誤對病情嚴重性的判斷老年人的感染癥常沒有典型的發(fā)燒級局部癥狀，而以非特異性的胃口不佳活動力差來表現(xiàn)老年人的甲狀腺機能亢進常表現(xiàn)出心律不齊有些疾病的存在，必須等到并發(fā)癥出現(xiàn)才有癥狀，如骨質(zhì)疏松合并壓縮性骨折有些病到晚期才出現(xiàn)臨床癥狀，如癌癥20ppt課件老年病的特點（3）老年人患病臨床表現(xiàn)不典型20ppt課件老年病的特點（4）多病共存高血壓-合并癥糖尿病-合并癥心臟病-冠心病/瓣膜疾病慢阻肺腎功能下降視力/聽力關(guān)節(jié)炎腦卒中21ppt課件老年病的特點（4）多病共存21ppt課件老年病的特點（5）多臟器衰竭或多系統(tǒng)功能障礙呼吸衰竭心力衰竭腎功能衰竭運動功能衰竭酸堿失衡

電解質(zhì)紊亂22ppt課件老年病的特點（5）多臟器衰竭或多系統(tǒng)功能障礙22ppt課件老年病的特點（6）多種老年綜合征表現(xiàn)跌倒Fall/Instability癡呆（失智）Dementiaimpairedcognition孱弱Immobility尿失禁Incontinence暈厥Syncope譫妄Delirium疼痛Pain睡眠障礙Insomnia抑郁癥Depression23ppt課件老年病的特點（6）多種老年綜合征表現(xiàn)23ppt課件老年病的特點（7）多種老年問題出現(xiàn)褥瘡Pressuresores深靜脈血栓Deepveinthrombosis肺栓塞Pulmonaryembolism便秘Constpation營養(yǎng)不良Malnutritioninsomnia吸入性肺炎Aspirationpneumonia臨終關(guān)懷Endoflifecare24ppt課件老年病的特點（7）多種老年問題出現(xiàn)24ppt課件老年病的特點（8）25ppt課件老年病的特點（8）25ppt課件過度用藥問題Palyphaumacy26ppt課件過度用藥問題Palyphaumacy26ppt課件老年病特點（9）27ppt課件老年病特點（9）27ppt課件全面了解老年人的疾病狀況28ppt課件全面了解老年人的疾病狀況28ppt課件全面了解老年人的功能狀況29ppt課件全面了解老年人的功能狀況29ppt課件老年醫(yī)學目的——維持最大功能獨立性30ppt課件老年醫(yī)學目的——維持最大功能獨立性30ppt課件老年綜合評估（CGA）是為了制定出便于對老年人實施治療和長期管理的綜合性計劃而進行的一個多維、多學科的診斷過程即以一系列評估表為工具，全面而詳盡地對認知、情感、生活功能、社會、經(jīng)濟、環(huán)境以及心靈等方面進行評估該綜合評估與標準醫(yī)學評估截然不同，超越傳統(tǒng)意義上僅針對疾病評估的局限，強調(diào)老年人整體的功能活動能力和生活質(zhì)量，病依賴多學科的團隊參與31ppt課件老年綜合評估（CGA）是為了制定出便于對老年人實施治療和長期綜合評估CGA：32ppt課件綜合評估CGA：32ppt課件老年評估與醫(yī)學診斷33ppt課件老年評估與醫(yī)學診斷33ppt課件34ppt課件34ppt課件本病例35ppt課件本病例35ppt課件病例78歲，男性，喪偶，獨居因跌倒，被鄰居發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院急診室，所幸未骨折主訴精神差、咳嗽、氣促，頭昏——建議呼吸門診治療確診為社區(qū)獲得性肺炎，收入住院長期體弱無力、健忘，生活可自理10年診斷高血壓，8年前確診DM,慢性咳嗽10+年家人發(fā)現(xiàn)近1年出現(xiàn)情緒不穩(wěn)36ppt課件病例78歲，男性，喪偶，獨居36ppt課件處理原則傳統(tǒng)的診治方法：掛呼吸科門診一般醫(yī)學檢查收呼吸科入院治療輸液治療肺炎請心血管科會診請精神科會診確診

癡呆后用藥好轉(zhuǎn)出院老年綜合評估有營養(yǎng)不良（體重指數(shù)17kg/㎡）有跌倒風險認知功能障礙（MMSE18/30）可疑抑郁并發(fā)潛在焦慮家訪：居住單元混亂，冰箱幾乎是空的，燈光不足37ppt課件處理原則傳統(tǒng)的診治方法：老年綜合評估37ppt課件老年評估后照顧方案開了抗抑郁藥和補充營養(yǎng)藥，并用抗高血壓藥物控制血壓出院后讓老人搬到女人家居住，病委托社區(qū)衛(wèi)生站給予進一步調(diào)理，并監(jiān)測其血壓和情緒變化的情況到新居家訪并進行生活環(huán)境方面的評估，其照護方案是：在浴室裝手扶欄桿，馬桶周圍也加上扶手，并加放馬桶增高墊。把廚房和起居室里沒有扶手的椅子換成高度適宜又有扶手的椅子，并鋪上幾塊松軟的墊子以防不適38ppt課件老年評估后照顧方案開了抗抑郁藥和補充營養(yǎng)藥，并用抗高血壓藥物傳統(tǒng)治療與CGA的區(qū)別傳統(tǒng)的診治方法以疾病為中心多科就診（會診）醫(yī)療超市管理模式結(jié)果：☆患者反復進出醫(yī)院

☆浪費醫(yī)療資源☆增加患者費用☆無法避免患者風險

☆不能提高生活質(zhì)量老年綜合評估：以患者為中心一站式服務多學科整合管理結(jié)果：☆減少患者就醫(yī)次數(shù)☆節(jié)約醫(yī)療資源☆降低患者費用☆避免跌倒等風險☆提高患者生活質(zhì)量39ppt課件傳統(tǒng)治療與CGA的區(qū)別傳統(tǒng)的診治方法老年綜合評估：39pp內(nèi)科學≠老年醫(yī)學40ppt課件內(nèi)科學≠老年醫(yī)學40ppt課件中國的老年人如何看病老年人看病和中青年看病區(qū)別不大仍然是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳一個患者數(shù)種疾病的老人，要到多個門診看病住院病人，各?？戚喠鲿\

○藥物越加越多，不良反應大

○互相推諉

○疾病雖穩(wěn)定，但失能家重41ppt課件中國的老年人如何看病老年人看病和中青年看病區(qū)別不大41ppt臨床醫(yī)學發(fā)展滯后與老齡化我國缺乏對老年，尤其高領(lǐng)老年人疾病、功能狀況的基本數(shù)據(jù)集成醫(yī)院沒有設(shè)置老年?？疲ㄙY源少）重疾病，輕功能（失能）重軀體、輕心理重技術(shù)、輕模式重醫(yī)院、輕社區(qū)重單個疾病、輕綜合征42ppt課件臨床醫(yī)學發(fā)展滯后與老齡化我國缺乏對老年，尤其高領(lǐng)老年人疾病、老年醫(yī)學定位：應該是最大維持功能的獨立性——核心任務進行老年綜合評估——中心環(huán)節(jié)積極與社區(qū)互動（全科醫(yī)學≠老年醫(yī)學）建立老年適宜技術(shù)，并在社區(qū)大力推廣重視心理、疼痛、失能干預康復治療重于藥物治療43ppt課件老年醫(yī)學定位：應該是最大維持功能的獨立性——核心任務43pp轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式由?？茷橹行模瑢？漆t(yī)生為主角的模式轉(zhuǎn)向多學科團隊協(xié)作模式，從技