臨床檢驗不合格靜脈血標本發(fā)生原因分析及護理對策

臨床檢驗不合格靜脈血標本發(fā)生原因分析及護理對策

在臨床診斷和治療過程中，通常需要通過對患者血液、體液、分泌物、排泄和組織細胞的檢驗來獲得反映身體功能、病理變化或病因的客觀數(shù)據(jù)。其中血液檢查是臨床最常用的檢驗項目之一,它可反映機體各種功能及異常變化,為判斷患者病情進展程度以及治療疾病提供參考1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)2017年1—11月某院住院患者154157例靜脈血液標本,標本采集均由住院病房護士采集,專門配備的送檢護士取送。1.2嚴格標本檢測按照臨床醫(yī)生申請的檢查項目,由專業(yè)的檢驗人員通過血樣外觀、標本量、采集時間、試管類型、檢驗分析、結果歷史性前后對比、復查等方法對住院患者血液標本進行嚴格核查、檢驗,觀察血液標本是否存在溶血等不合格現(xiàn)象,對不合格標本明確標注標本拒收原因,通知臨床科室再次采集合格標本。1.3統(tǒng)計方法本研究將收集的不合格標本進行歸納統(tǒng)計,數(shù)據(jù)輸入Excel2003,采用描述性統(tǒng)計分析。2結果154157份血液標本中不合格標本408份,占0.26%。對不合格項目(表1),不合格原因構成(表2)情況進行統(tǒng)計。3討論3.1靜脈血樣不合格的原因分析3.1.1穿刺引起溶血患者血液循環(huán)功能差,血細胞極易遭到損害,易發(fā)生溶血;消毒劑未干,即開始穿刺,化學污染引起溶血;患者血管條件差,為穿刺過程中,止血帶扎得過緊,時間過長,或是采血開始后未松開止血帶,反復拍打、擠壓穿刺部位,穿刺針在血管內反復進出造成血腫和溶血;混勻試管力度過猛,或運輸中碰撞,紅細胞機械性受損而造成溶血。3.1.2凝血時血液注管不恰當患者處于高凝狀態(tài);血液黏稠度高;或是采血過程血液過多;未使用抗凝管;同一部位反復穿刺,使組織液內的凝血活酶參與凝血;同時多管采血時,注入順序不正確或動作太慢,造成血液在采血針里已經(jīng)凝集;標本放置過久,使凝集發(fā)展成血液凝結現(xiàn)象,導致標本無法檢驗;采血器具不合格,漏氣、負壓不夠使血流緩慢,采血時間延長,血標本與抗凝劑未完全混勻造成凝血。3.1.3限制使用不合理護士對檢驗項目所需試管類型不了解,知識欠缺,或是查對不嚴格造成試管選擇錯誤。3.1.4檢驗結果難以提取護士單獨夜班,工作量大,精力疲勞,責任心缺乏,在檢驗醫(yī)囑打印,采樣結束送檢等幾步環(huán)節(jié),錯掃、漏掃、未掃,檢驗科無法提取信息,耽誤檢驗結果。3.1.5丟失盡快大夜班護士工作效率參差不齊,患者采集量不統(tǒng)一,送檢時間不確定,保存方法不當,影響檢驗結果。3.1.6標準脂血輸注脂肪乳劑或剛輸完脂肪乳劑時采集標本;患者未按要求禁食,標本采集前進食高脂肪餐等,造成血液脂濁。3.1.7其他小比例的不合格原因還有標本乳糜、重復采集、查對錯誤等。3.2標本結果與臨床質量的關系3.2.1制定標本收集送檢工作流程,及時送檢,盡量在完成血液樣本采集后1h進行生化檢驗,以提高生化檢驗的準確性3.2.2對醫(yī)護人員進行血液標本采集方法培訓,使他們熟悉不同檢驗項目標本采集的要求,進一步提高檢驗標本的合格率,使不合格標本的百分率降到最低點3.2.3加強護士責任感教育,增強工作責任心,了解不合格標本結果對臨床治療、診斷的影響,嚴格落實查對制度和交接制度,列入科內護士績效考核指標和能級晉升考核指標。3.2.4標本采集的合格與否除與醫(yī)護人員有關外,也與患者的配合程度息息相關3.2.5針對試管應用不當,貼錯標簽,重復執(zhí)行醫(yī)囑,標本量不夠等現(xiàn)象,與信息科溝通,改進系統(tǒng),在檢驗醫(yī)囑打印標簽上標注試管所需顏色和標本血液量用于提醒。3.2.6臨床檢驗科應加強與醫(yī)護人員的溝通,進行規(guī)范標本驗收制度,建立檢驗科反饋機制,制定《標本拒收規(guī)則》,發(fā)放至各科室,送檢科室標本發(fā)生缺陷時,檢驗科及時反饋至相關科室,并將標本信息和不合格原因記錄在冊,護理部每月對不合格血液標本進行分析,找出普遍問題,確定關鍵問題,明確改進措施。只有通過定期監(jiān)測被拒收的標本,并確定拒收的原因,才能避免錯誤并且促進檢驗科服務質量的不斷改進總之,住院患者靜脈血標本不合格原因較多,主要包括