臨床檢驗不合格靜脈血標(biāo)本發(fā)生原因分析及護(hù)理對策

臨床檢驗不合格靜脈血標(biāo)本發(fā)生原因分析及護(hù)理對策

在臨床診斷和治療過程中，通常需要通過對患者血液、體液、分泌物、排泄和組織細(xì)胞的檢驗來獲得反映身體功能、病理變化或病因的客觀數(shù)據(jù)。其中血液檢查是臨床最常用的檢驗項目之一,它可反映機(jī)體各種功能及異常變化,為判斷患者病情進(jìn)展程度以及治療疾病提供參考1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)2017年1—11月某院住院患者154157例靜脈血液標(biāo)本,標(biāo)本采集均由住院病房護(hù)士采集,專門配備的送檢護(hù)士取送。1.2嚴(yán)格標(biāo)本檢測按照臨床醫(yī)生申請的檢查項目,由專業(yè)的檢驗人員通過血樣外觀、標(biāo)本量、采集時間、試管類型、檢驗分析、結(jié)果歷史性前后對比、復(fù)查等方法對住院患者血液標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格核查、檢驗,觀察血液標(biāo)本是否存在溶血等不合格現(xiàn)象,對不合格標(biāo)本明確標(biāo)注標(biāo)本拒收原因,通知臨床科室再次采集合格標(biāo)本。1.3統(tǒng)計方法本研究將收集的不合格標(biāo)本進(jìn)行歸納統(tǒng)計,數(shù)據(jù)輸入Excel2003,采用描述性統(tǒng)計分析。2結(jié)果154157份血液標(biāo)本中不合格標(biāo)本408份,占0.26%。對不合格項目(表1),不合格原因構(gòu)成(表2)情況進(jìn)行統(tǒng)計。3討論3.1靜脈血樣不合格的原因分析3.1.1穿刺引起溶血患者血液循環(huán)功能差,血細(xì)胞極易遭到損害,易發(fā)生溶血;消毒劑未干,即開始穿刺,化學(xué)污染引起溶血;患者血管條件差,為穿刺過程中,止血帶扎得過緊,時間過長,或是采血開始后未松開止血帶,反復(fù)拍打、擠壓穿刺部位,穿刺針在血管內(nèi)反復(fù)進(jìn)出造成血腫和溶血;混勻試管力度過猛,或運輸中碰撞,紅細(xì)胞機(jī)械性受損而造成溶血。3.1.2凝血時血液注管不恰當(dāng)患者處于高凝狀態(tài);血液黏稠度高;或是采血過程血液過多;未使用抗凝管;同一部位反復(fù)穿刺,使組織液內(nèi)的凝血活酶參與凝血;同時多管采血時,注入順序不正確或動作太慢,造成血液在采血針里已經(jīng)凝集;標(biāo)本放置過久,使凝集發(fā)展成血液凝結(jié)現(xiàn)象,導(dǎo)致標(biāo)本無法檢驗;采血器具不合格,漏氣、負(fù)壓不夠使血流緩慢,采血時間延長,血標(biāo)本與抗凝劑未完全混勻造成凝血。3.1.3限制使用不合理護(hù)士對檢驗項目所需試管類型不了解,知識欠缺,或是查對不嚴(yán)格造成試管選擇錯誤。3.1.4檢驗結(jié)果難以提取護(hù)士單獨夜班,工作量大,精力疲勞,責(zé)任心缺乏,在檢驗醫(yī)囑打印,采樣結(jié)束送檢等幾步環(huán)節(jié),錯掃、漏掃、未掃,檢驗科無法提取信息,耽誤檢驗結(jié)果。3.1.5丟失盡快大夜班護(hù)士工作效率參差不齊,患者采集量不統(tǒng)一,送檢時間不確定,保存方法不當(dāng),影響檢驗結(jié)果。3.1.6標(biāo)準(zhǔn)脂血輸注脂肪乳劑或剛輸完脂肪乳劑時采集標(biāo)本;患者未按要求禁食,標(biāo)本采集前進(jìn)食高脂肪餐等,造成血液脂濁。3.1.7其他小比例的不合格原因還有標(biāo)本乳糜、重復(fù)采集、查對錯誤等。3.2標(biāo)本結(jié)果與臨床質(zhì)量的關(guān)系3.2.1制定標(biāo)本收集送檢工作流程,及時送檢,盡量在完成血液樣本采集后1h進(jìn)行生化檢驗,以提高生化檢驗的準(zhǔn)確性3.2.2對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液標(biāo)本采集方法培訓(xùn),使他們熟悉不同檢驗項目標(biāo)本采集的要求,進(jìn)一步提高檢驗標(biāo)本的合格率,使不合格標(biāo)本的百分率降到最低點3.2.3加強護(hù)士責(zé)任感教育,增強工作責(zé)任心,了解不合格標(biāo)本結(jié)果對臨床治療、診斷的影響,嚴(yán)格落實查對制度和交接制度,列入科內(nèi)護(hù)士績效考核指標(biāo)和能級晉升考核指標(biāo)。3.2.4標(biāo)本采集的合格與否除與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)外,也與患者的配合程度息息相關(guān)3.2.5針對試管應(yīng)用不當(dāng),貼錯標(biāo)簽,重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑,標(biāo)本量不夠等現(xiàn)象,與信息科溝通,改進(jìn)系統(tǒng),在檢驗醫(yī)囑打印標(biāo)簽上標(biāo)注試管所需顏色和標(biāo)本血液量用于提醒。3.2.6臨床檢驗科應(yīng)加強與醫(yī)護(hù)人員的溝通,進(jìn)行規(guī)范標(biāo)本驗收制度,建立檢驗科反饋機(jī)制,制定《標(biāo)本拒收規(guī)則》,發(fā)放至各科室,送檢科室標(biāo)本發(fā)生缺陷時,檢驗科及時反饋至相關(guān)科室,并將標(biāo)本信息和不合格原因記錄在冊,護(hù)理部每月對不合格血液標(biāo)本進(jìn)行分析,找出普遍問題,確定關(guān)鍵問題,明確改進(jìn)措施。只有通過定期監(jiān)測被拒收的標(biāo)本,并確定拒收的原因,才能避免錯誤并且促進(jìn)檢驗科服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn)總之,住院患者靜脈血標(biāo)本不合格原因較多,主要包括