電復(fù)律和起搏

電復(fù)律和起搏第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

Definition

應(yīng)用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使心肌在瞬間同時除極(depolarize)，中斷折返(reentry)激動和抑制異位興奮灶，轉(zhuǎn)復(fù)多種快速心律失常(tachyarrhythmias)為竇性心律(sinusrhythm)的方法。第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Classification

1.電流類型：alternatingcurrentanddirectcurrent，

2.電極板與病人接觸的位置：internalandexternal

3.發(fā)放的電脈沖電流與R波同步：synchronizeandasynchronize第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

Synchronize指電擊與心動周期在時間上步調(diào)一致。為了避開Ｔ波頂峰附近的心室易損期，復(fù)律脈沖的發(fā)放是利用心電圖Ｒ波觸發(fā)同步裝置，使電剌激落入Ｒ波降支或Ｒ波起始后30ms左右處，相當(dāng)于心室絕對不應(yīng)期(refractoryperiod)中。第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

Asynchronize不用同步觸發(fā)裝置，可隨時在任何時間放電。用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動和撲動(ventricularfibrillationandflutter)。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

Indications原則上適用于轉(zhuǎn)復(fù)各類ectopicrapiddysrhymias，尤其是藥物治療無效者，轉(zhuǎn)復(fù)ventricularfibrillationandflutter可首選本法。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Emergentcardioversion

室顫和室撲ventricularfibrillationandflutter

。室性心動過速Ventriculartachycardia：1.藥物治療無效；2.伴有低血壓、休克等血流動力學(xué)障礙；3.超過2小時；4.洋地黃所至者禁用。心臟驟停(cardiacarrest)

室顫波細(xì)小時靜注腎上腺素0.3-1mg，必要時隔3—5分鐘重復(fù)，使其波幅增大，易于轉(zhuǎn)復(fù)。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Indictionsforatrialfibrillation病史1年以內(nèi)，無心衰，心臟擴(kuò)大不明顯去除基本病因后仍有房顫者CHD伴心絞痛(Anginapectoris)、快速心室率或心衰藥物治療無效RHD術(shù)后4~6周仍有房顫者Pre-excitationsyndrome(W-P-W)并AF藥物治療無效AF并有栓塞史第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月ContraindicationsforAF心臟明顯增大，房顫持續(xù)大于5年CHD并慢心室率型AFSicksinussyndrome

并AFAF并II度、III度ＡＶＢDigitalisexcess,rheumaticfever、severeelectrolytedisorders，especiallylowerserumpotassiumlevels風(fēng)濕活動或心肌炎急性期不能耐受抗心律失常藥物者第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月location一前一后：左肩胛下區(qū)和胸骨左緣第四肋間一左一右：心尖和右胸骨旁第二肋間2個電極板至少相隔10厘米第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Choiceofelectricalenergy室上性心動過速(Supraventricular)，首次25—50J，無效可遞增至75—100J，不超過200J。Atrialflutter：25---50JVentriculartachycardiaandAtrialfibrillation：100—150J，不超過250J。Ventricularfibrillationandflutter：250J，每次遞增50—100J，最大可達(dá)400J。連續(xù)電擊不超過5次第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月EnergyforchildrenAtrialflutter0.5J/kgSupraventriculartachycardia0.25-0.5J/kgVentriculartachycardia1-2J/kgVF2J/kgto5-10J/kg第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Internalcardioversion電極板分別置于左右心室外壁，首次電能20J無效每次遞增20J，最大不超過100J第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Procedureofoperation(external)

一、asynchronize

用于VF，立即將電極板上涂以導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2--3肋間和心尖區(qū)。按非同步放電紐放電,通過電極板，可從心電示波器上觀察到病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、Synchronize（Prepare）

正確選擇病例檢測電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂有心衰的AF，先用洋地黃控制心衰和心室率，電擊前停用清晨空腹為宜，術(shù)前排空膀胱準(zhǔn)備好復(fù)蘇藥品和器械有栓塞史者，術(shù)前4—8W口服抗凝第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Procedure

1.建立靜脈通路setupaintravenousroute

2.連接好心電圖機(jī)和復(fù)律機(jī)：3.復(fù)律前常規(guī)ECG，檢查機(jī)器同步性能、放電情況、機(jī)器電源充電情況。

4.術(shù)前充分吸氧

第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月靜注安定達(dá)(tranquillizer)嗜睡狀態(tài)(lethargic)電極板上涂以導(dǎo)電糊或裹以生理鹽水浸過的紗布，放置方法和部位同前復(fù)律機(jī)按預(yù)定的電能量充電電擊后立即聽診并記錄ECG心電監(jiān)護(hù)bloodpressure、pulserate、respiratoryrate第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Affectedfactor復(fù)律脈沖足夠的能量竇房結(jié)有形成起搏沖動的能力異位起博點(diǎn)興奮性的降低傳導(dǎo)通路的傳導(dǎo)功能是否正常第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月AF發(fā)生到電除顫的時間間隔和顫動波的形態(tài)心肌供氧酸中毒(acidosis)是否糾正

第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Complication皮膚灼傷dysrhymias心肌損害(myocardialinjury)栓塞(embolism)急性肺水腫(acutepulmonaryedema)低血壓(hypotension)呼吸抑制：第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月人工心臟起搏Artificialcardiacpacing第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Definition應(yīng)用人工心臟起搏器(pacemaker)的脈沖發(fā)生器，周期性的發(fā)放一定頻率的電脈沖，通過電線和電極刺激心臟，引起心臟興奮或收縮。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）起搏器類型體外佩帶式用于臨時起搏器(temporarypacemaker)埋藏式用于永久性起搏器(permanentpacemaker)第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月PacingcodeThefirstcodeindicatesthechamberpaced：A=atrial、V=ventricular、D=dualchamberThesecondindicatesthechamberinwhichelectricalactivityissensed：A、V、DandOThethirdreferstotheresponsetoasensedelectricsignalT=triggering、I=inhibition、D（T/I）=adualresponse第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Additional4thand5thletterofthepacingcodehavebeenrecommendedtoindicatewhetherthepacemakerisprogrammableandhasratemodulation(4th)[P=programmable，M=muti-，O=none]andwhetherspecialantitachycardiafunctionareavailabla第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月固定頻率型心室起搏：VOO心室同步型：1、R波觸發(fā)型：VVT2、R波抑制型：VVI心房同步型：AATAAI心房同步心室起搏型：VAT心房同步心室按需型：VDD房室順序心室按需起搏型：DVI房室全能型：DDD抗快速性心律失常的起搏器第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Indicationsforpermantpacing

有以下各種嚴(yán)重的心律失常且已固定不可恢復(fù)或有加重的趨勢III度AVB者有癥狀(symptomatic)多束支阻滯并心動過緩有癥狀(symptomaticbradycardia)SSS有癥狀(symptomaticSSS)頸動脈竇高敏綜合征(hypersensitivecarotidsinus)，有明確因果關(guān)系的暈厥(Syncope)發(fā)生反復(fù)發(fā)作(recurrent)頑固性(stubborn)室性或室上性心動過速，藥物治療無效而臨時起搏有效第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Indicationsfortemporarypacing凡符合上述適應(yīng)癥，但病情尚未穩(wěn)定，心律失?？赡鼙恢斡?，以后不一定復(fù)發(fā)安裝永久起搏器前緊急過渡胸外科術(shù)后留置電極導(dǎo)線頑固性室性或室上性快速心律失常，藥物或電復(fù)律無效或有禁忌。診斷或心臟電生理預(yù)防性應(yīng)用第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Complications感染(infection)電極脫位(electrodedisplacement)心肌穿孔(myocardiaperforation)導(dǎo)線折斷、接插件松脫leadfracture起搏閾值升高thresholdvalue感知功能障礙overorunder-sensing皮膚壓迫壞死necrosis

第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月脈沖發(fā)生器故障：不能起搏和按需不良、起搏器頻率“奔放”電源耗竭起搏器綜合征(pacemakersyndrome)第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Managementafterpacing適量應(yīng)用抗生素(antibiotic)預(yù)防感染切口(incision)用沙袋壓