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文檔簡介
(這份是老師劃了重點(diǎn)后重新整理的,注:老師說臨床表現(xiàn)一般只考病例分析或選擇題,所以不要求答得太詳細(xì)。)
最新度廣播電視大學(xué)(電大)期末考試《外科護(hù)理學(xué)》課程(水電解質(zhì)酸堿平衡)重點(diǎn)整理考點(diǎn)匯總
1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)
(1)高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度:
程度身體狀況缺水量
輕度缺水除口渴外,無其他癥狀約是體重的2%—4%
除極度口渴外,出現(xiàn)缺水體征:
唇舌干燥,皮膚彈性差,眼窩
中度缺水約是體重的4?6%
凹陷。伴有乏力、尿少和尿比
重增高。常有煩躁現(xiàn)象。
除缺水癥狀和體征外,出現(xiàn)腦
重度缺水功能障礙的癥狀,如躁狂、幻約是體重的6%以上
覺、澹妄,甚至昏迷。
(2)低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度:
血清鈉值缺NaCl
程度身體狀況
(mmol/L)(g/kg體重)
軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木;口
輕度缺鈉渴不明顯;尿量正?;蛟龆?、尿比重低、130—1350.5
尿Na*及C1-含量下降(低滲尿)
除上述表現(xiàn)外,還伴惡心、嘔吐、脈搏
細(xì)速,血壓不穩(wěn)定或下降,脈壓差變
小,表淺靜脈塌陷,視力模糊,站力性
中度缺鈉120—1300.5—0.75
暈倒;皮膚彈性減退,眼球凹陷;尿量
減少,尿比重仍低,尿中幾乎不含鈉和
氯(無滲尿)
以上表現(xiàn)加重,出現(xiàn)甚至不清,四肢發(fā)
涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷;
重度缺鈉<1200.75—1.25
肌痙攣性抽痛,腱反射減弱或消失,可
出現(xiàn)陽性病理體征;常伴休克
(3)等滲性缺水
1)缺水癥狀
口渴不明顯,甚至不口渴;尿量減少,尿比重增高;惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。
2)缺鈉癥狀
以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達(dá)到體重的5%時(shí),就有血容量不足的表現(xiàn);當(dāng)體液喪失達(dá)到體重的6%—7%時(shí),
休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒;若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水,可并發(fā)代謝性堿中毒。
2.低鉀血癥
臨床表現(xiàn):(低鉀三聯(lián)征:肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常)
1)肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱
2)惡心、厭食,腸蠕動減弱,腸鳴音減弱,腹脹,麻痹性腸梗阻及絞痛,便秘
3)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常
4)意識混亂,易受刺激,急躁不安,嗜睡,抑郁
5)夜尿多、尿潴留
6)反常性酸性尿
診斷檢查:血清K+濃度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、
雙相或倒置,隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。
3.補(bǔ)鉀原則
不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。
1)盡量口服鉀:常選10%氯化鉀溶液或枸椽酸鉀為佳,對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注;
2)禁止靜脈推注:常用針劑10%氯化鉀1,應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注,嚴(yán)禁靜脈推注,
以免血鉀突然升高,導(dǎo)致心臟驟停;
3)見尿補(bǔ)鉀:一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀;
4)限制補(bǔ)鉀總量:補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d;
5)切忌滴注過快,補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mmol/h;
6)控制補(bǔ)液中鉀濃度:補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。
4.母?鉀血癥
臨床表現(xiàn):輕度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性升高,重度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性降低的表現(xiàn):四肢無力,腱反
射消失甚至弛緩性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐,小腸絞痛,腹脹、腹瀉;嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、
濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn),甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。
診斷檢查:血清K+濃度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者,幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn):早期為T波高而
尖,QT間期延長,隨后出現(xiàn)QRS波增寬,PR間期延長
處理:糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀
(1)降低血清鉀濃度(2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施)
禁鉀:立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液,避免進(jìn)食含鉀量高的食物。
轉(zhuǎn)鉀(使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi))
1)靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。
2)25%葡萄糖100—200ml,每3T克糖加入lu胰島素靜脈滴注。
3)腎功能不全,可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400mL胰島
素30u,24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注,每分鐘6滴。
排鉀
1)應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸,每克可吸附lmmol鉀;也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及味塞米(速
尿)靜脈推注排鉀。
2)腹膜透析或血液透析。
(2)對抗心律失常(即:心臟驟停的搶救)可用鈣離子又損鉀離子對心肌的毒性作用,臨床上常用的是10%葡萄糖
酸鈣靜脈注射;
(3)積極治療原發(fā)病;
(4)改善腎功能。
5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)
1)呼吸深而快,呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)
2)表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷
3)酸中毒時(shí)常伴有高鉀,可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失,骨骼肌無力,弛緩性麻痹
4)心跳減慢,心音降低,心律失常,血壓低
6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)
1)慢性換氣衰竭,無效型呼吸,如哮喘、呼吸困難
2)頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、謠妄,甚至昏迷
3)腱反射減低,骨骼肌無力,弛緩性麻痹
4)皮膚常干燥、蒼白,嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)組
休克護(hù)理
1.病生基礎(chǔ):有效循環(huán)血量的急劇減少。
影響有效循環(huán)血量的因素:充足的血容量;有效的心排出量;良好的周圍血管張力。任何I因素改變過度均可引起有效
循環(huán)血量銳減,進(jìn)而導(dǎo)致休克。
2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型
3.臨床表現(xiàn)
(1)休克前期:精神緊張,煩躁不安;臉色蒼白,四肢濕冷,脈搏加快,呼吸增快血壓正常或下降,脈壓減小,尿量
正常或減少
(2)休克期:表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,皮膚發(fā)組或花斑,四肢冰冷,脈搏細(xì)速,呼吸淺促,血壓進(jìn)行性下降,表淺靜脈
萎縮,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長,代謝性酸中毒癥狀;少尿
(3)休克晚期:意識模糊或昏迷,全身皮膚粘膜明顯發(fā)組或花斑,四肢闕冷,脈搏微弱,呼吸不規(guī)則,血壓測不出,
無尿
4.擴(kuò)充血容量
(1)是治療休克的最基本和首要的措施,適用于各類休克。
(2)對于肝、脾等器官破裂大出血患者,應(yīng)一面補(bǔ)充血容量,一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。
(3)擴(kuò)充血容量一般先給晶體液,后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液,膠體液對于失血性休克,最好輸新鮮全血。
(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。
中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系
CVPBP原因處理原則
低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液
低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液
給強(qiáng)心藥,糾正酸中毒
高低心功能不全或血容量相對過多
舒張血管
高正常容量血管過度收縮舒張血管
正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)*
*補(bǔ)液試驗(yàn):取等滲鹽水250ml,于5—10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入,若血壓升高
而CVP不變,提示血容量不足;若血壓不變而CVP升高(3—5cmH2O),則
提示心功能不全。
5.應(yīng)用血管活性藥物
(1)強(qiáng)心藥:對于心功能不全的病人,可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物,如西地蘭。
(2)血管擴(kuò)張劑:為改善微循環(huán),可使用血管擴(kuò)張劑。注意:血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用,否則可使
有效循環(huán)血量減少,血壓進(jìn)一步下降。
(3)血管收縮劑:常在收縮壓低于50mmHg,生命器官灌注無法維持時(shí),暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。
6.護(hù)理措施
失血性休克治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。
(1)擴(kuò)充血容量:是治療休克的基本措施;
(2)抗休克褲的應(yīng)用;
(3)維持呼吸道通暢:遵醫(yī)囑給予吸氧,鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度,每分鐘6—8L的流量,以提高肺靜脈
血氧濃度;
(4)保持安靜,避免過多的搬動:休克患者注意體位的安置,應(yīng)下肢抬高15°-20°,頭及胸部抬高20。-30。;
(5)體溫調(diào)節(jié):休克時(shí)體溫降低,應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫,增加衣物及被蓋來保暖;注意只能保暖,不可用熱
水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫;
(6)預(yù)防傷害(7)心理支持;(8)作好術(shù)前準(zhǔn)備;(9)術(shù)后護(hù)理;(10)健康教育。
感染性休克
1)控制感染:積極處理原發(fā)病灶,給予足量、有效的抗生素治療,才能糾正休克;
2)補(bǔ)充血容量:恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié);
3)糾正酸中毒:給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒;
4)應(yīng)用血管活性藥物:對于心功能不全的病人,可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物,如西地蘭。為改善微循環(huán),可使用血
管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。
5)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇:一般僅限于48小時(shí)內(nèi),與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;
6)降溫時(shí)只能用物理降溫,不能用藥物降溫。
麻醉護(hù)理
1.麻醉前用藥的目的(術(shù)前30-60min)
1)鎮(zhèn)靜,使病人情緒安定而合作,緩和憂慮和恐懼心理。
2)抑制唾液及氣道分泌物,保持呼吸道通暢。
3)減少麻醉藥的副作用,消除一些不利的神經(jīng)反射。
4)提高痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。
2.常用藥
⑴安定鎮(zhèn)靜藥:常用藥有地西泮(安定\異丙嗪(非那根1
⑵催眠藥:能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng),為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉(魯
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