醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革狀況調(diào)查

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革狀況調(diào)查

摘要：

為逐步緩解人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問(wèn)題，2009年4月，黨中央、國(guó)務(wù)院在積極應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)對(duì)我國(guó)不利影響的同時(shí)，正式啟動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確立了改革的近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。隨后，國(guó)務(wù)院公布了近期醫(yī)改實(shí)施方案，正式實(shí)施五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人表示，在過(guò)去的一年里，各地和各部門(mén)積極配合、共同努力，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，穩(wěn)步推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，醫(yī)改成效不斷顯現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：改革、完善

一、基本醫(yī)療保障制度不斷完善

以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成，并逐步完善。

去年，醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)12.6億人。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到4.29億人，在2009年的基礎(chǔ)上增長(zhǎng)6.8%，提前完成了參保人數(shù)達(dá)到4.1億的目標(biāo)；關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題得到妥善解決；新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8.34億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上。

同時(shí)，醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。去年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年80元提高到120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額普遍提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高到60%。80%左右的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌，廣州、珠海等地進(jìn)行職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌探索。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，4600多名兒童得到了及時(shí)救治。

另外，我國(guó)城鄉(xiāng)救助制度進(jìn)一步完善。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進(jìn)一步加大，2010年中央財(cái)政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金達(dá)到110億元，比2008年翻了一番。救助對(duì)象從五保、低保對(duì)象擴(kuò)大到其他特殊困難群體，救助內(nèi)容從住院救助逐步延伸到門(mén)診救助。

各地基本醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)水平進(jìn)一步提高。90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)首先實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。福建、湖南等8省(區(qū)、市)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。60%左右的地區(qū)實(shí)現(xiàn)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，京津滬和西藏實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。重慶、天津、寧夏等3省(區(qū)、市)以及170多個(gè)市、縣實(shí)行了基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。醫(yī)保支付方式改革在各地普遍開(kāi)展。

二、國(guó)家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)

去年，基本藥物制度建設(shè)在繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，完善基本藥物采購(gòu)機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，配套推進(jìn)基層機(jī)構(gòu)改革，制度實(shí)施成效逐步顯現(xiàn)。

基本藥物制度覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國(guó)已有60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。安徽、江西等8省(區(qū)、市)率先在全省范圍內(nèi)推開(kāi)。同時(shí)，基本藥物制度實(shí)施成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。通過(guò)實(shí)施基本藥物制度，基本藥物零差率銷(xiāo)售后價(jià)格平均下降30%左右?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍呈現(xiàn)出門(mén)診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門(mén)診人次上升的“兩降一升”的良好勢(shì)頭，群眾基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)開(kāi)始減輕。

國(guó)家基本藥物制度政策體系得到進(jìn)一步完善。有關(guān)部門(mén)在不斷總結(jié)和實(shí)踐論證的基礎(chǔ)上，制定和出臺(tái)了基本藥物采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償意見(jiàn)。政府主導(dǎo)的省級(jí)非營(yíng)利性藥品集中招標(biāo)平臺(tái)在31個(gè)省(區(qū)、市)廣泛建立，以省為單位、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一、合同管理、統(tǒng)一配送的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制逐步建立和推廣?；舅幬锸褂煤蛨?bào)銷(xiāo)政策逐步落實(shí)到位，基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集在80%以上實(shí)施基本藥物的縣(市、區(qū))得到推廣，基本藥物醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)一步推進(jìn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編定崗、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制綜合改革取得了不同程度的進(jìn)展。除西藏外的30個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見(jiàn)的制定和備案審核，11個(gè)省(區(qū)、市)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資兌現(xiàn)到位。20多個(gè)省(區(qū)、市)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定。超過(guò)50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了崗位聘用。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)明顯加強(qiáng)

去年，各級(jí)政府把“強(qiáng)基層”作為改革的著力點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在硬件和軟件建設(shè)方面得到了切實(shí)加強(qiáng)。

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)一步完善。在2009年建設(shè)的基礎(chǔ)上，去年中央又安排資金支持了近900個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、1620個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1228個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和11250個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，極大改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，醫(yī)改實(shí)施方案預(yù)定的建設(shè)任務(wù)提前基本完成。

各地基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃全面啟動(dòng)實(shí)施，逐步提升基層人員服務(wù)水平。1.6萬(wàn)基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)廣泛開(kāi)展。同時(shí)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師9000名左右，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收的5000名訂單定向培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)順利入學(xué)。

我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位去年進(jìn)一步明確，突出其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，推動(dòng)這些機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。國(guó)家通過(guò)一系列政策措施，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和居民健康管理上來(lái)，努力使城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出社區(qū)就能享受到方便、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高

據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人介紹，去年，各地免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供健康檔案管理、健康教育等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高。

各省(區(qū)、市)人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。全國(guó)城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率分別達(dá)到48.7%和38.1%，全國(guó)孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別達(dá)到84%和81.5%，農(nóng)村婦女住院分娩率超過(guò)96%。主要慢性非傳染性疾病的規(guī)范管理工作進(jìn)一步推廣，3550萬(wàn)高血壓患者、919萬(wàn)糖尿病患者和170萬(wàn)重性精神病患者得到規(guī)范化管理。浙江、上海等地還進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，拓展服務(wù)的深度和范圍。

各地繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。15歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種、育齡婦女“兩癌”檢查、白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明手術(shù)、改爐改灶和改廁等7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效組織實(shí)施，超額完成年度預(yù)定任務(wù)，有效提高居民的健康水平。新增艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目實(shí)施順利，累計(jì)完成艾滋病母嬰傳播阻斷2400例左右，阻斷率超過(guò)75%。

去年，有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施了精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建各類條款：

一、FOB(FreeonBoard)

賣(mài)方責(zé)任：

1.

一段運(yùn)輸（賣(mài)方工廠—啟運(yùn)港）

2.

出口清關(guān)

買(mǎi)方責(zé)任：

1.兩段運(yùn)輸（啟運(yùn)港—目的港—買(mǎi)方工廠）

2.進(jìn)口報(bào)關(guān)（文件+費(fèi)用）

備注：

1.如果賣(mài)方有進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)權(quán)，則有責(zé)任準(zhǔn)備所有出口清關(guān)文件，如果無(wú)進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)權(quán)，需要貨代公司辦理，則賣(mài)方有責(zé)任為此次手續(xù)付費(fèi)。

一套完整的出口報(bào)關(guān)資料包括：（賣(mài)方擁有進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)權(quán)）

（1）出口核銷(xiāo)單（正本，蓋公章）（EXVerificationdeclaration）

（2）出口報(bào)關(guān)單（正本，蓋公章，EXcustomsdeclaration）

（3）報(bào)關(guān)委托書(shū)（公章+法人章,共三聯(lián)：白+黃+紅)

（4）報(bào)檢委托書(shū)（公章，一聯(lián)）

（5）裝箱單(packinglist)+發(fā)票(invoice)+合同(contract)（公章）

2.如果賣(mài)方?jīng)]有進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)權(quán)，出口的貨物又需要退稅的前提下，該賣(mài)方會(huì)找一家貿(mào)易公司做代理出口業(yè)務(wù)。出口報(bào)關(guān)資料用該貿(mào)易公司的抬頭，貨物明細(xì)是該賣(mài)方的。出口退稅的金額歸該賣(mài)方。該賣(mài)方付貿(mào)易代理費(fèi)給買(mǎi)方。

一般此種情況，中國(guó)市場(chǎng)上出口貿(mào)易代理費(fèi)是百分之一或者千分之八。

3.

如果該賣(mài)方?jīng)]有進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)權(quán)，出口的貨物也不要退稅，賣(mài)方一般會(huì)委托貨運(yùn)公司來(lái)買(mǎi)單出口。貨運(yùn)公司會(huì)自己買(mǎi)單或者委托報(bào)關(guān)行來(lái)進(jìn)行

二、EXW:（Exportworks）

賣(mài)方責(zé)任：無(wú)

買(mǎi)方責(zé)任：

1.

三段運(yùn)輸費(fèi)用（賣(mài)方工廠—啟運(yùn)港—目的港—買(mǎi)方工廠）

2.

兩次清關(guān)文件及費(fèi)用（出口+進(jìn)口）

3.

進(jìn)口的關(guān)稅和增值稅

三、DDP(與EXW相反)（Duty-Delivery-Paid）

賣(mài)方責(zé)任：

1.三段運(yùn)輸費(fèi)用（賣(mài)方工廠—啟運(yùn)港—目的港—買(mǎi)方工廠）

2.兩次清關(guān)文件及費(fèi)用（出口+進(jìn)口）

3.關(guān)稅+增值稅(duty/vat)

買(mǎi)方責(zé)任：無(wú)

四、DDU（Duty-Delivery-Unpaid）

賣(mài)方責(zé)任：

1.三段運(yùn)輸費(fèi)用（賣(mài)方工廠—啟運(yùn)港—目的港—買(mǎi)方工廠）

2.兩次清關(guān)問(wèn)價(jià)及費(fèi)用（出口+進(jìn)口）

買(mǎi)方責(zé)任：

1.

進(jìn)口：關(guān)稅+增值稅

五、FCA(Freeoncarriage)

賣(mài)方責(zé)任：

1.

一段運(yùn)輸費(fèi)用（賣(mài)方工廠—啟運(yùn)港&買(mǎi)方指定的交貨地點(diǎn)）

買(mǎi)方責(zé)任：

1.

兩段運(yùn)輸費(fèi)用（啟運(yùn)港—目的港—買(mǎi)方工廠）

2.

兩次清關(guān)文件及費(fèi)用（進(jìn)口+出口）

3.

進(jìn)口的關(guān)稅和增值稅

六、CIF(Cost-Insurance-Freight)

賣(mài)方責(zé)任：

1.

兩段運(yùn)輸費(fèi)用（賣(mài)方工廠—啟運(yùn)港——目的港）

2.

負(fù)責(zé)保險(xiǎn)費(fèi)用

3.

負(fù)責(zé)出口清關(guān)文件及費(fèi)用

買(mǎi)方責(zé)任：

1.

進(jìn)口清關(guān)文件及費(fèi)用、負(fù)責(zé)進(jìn)口的關(guān)稅和增值稅

2.

一段運(yùn)輸費(fèi)用（目的港—買(mǎi)方工廠），又叫國(guó)內(nèi)提貨（localdelivery）

七、CFR(CostandFreight)

賣(mài)方責(zé)任：

1.

兩段運(yùn)輸（賣(mài)方工廠—啟運(yùn)港——目的港）

2.

負(fù)責(zé)出口清關(guān)文件及費(fèi)用

買(mǎi)方責(zé)任：

1.

負(fù)責(zé)進(jìn)口清關(guān)文件及費(fèi)用

2.

負(fù)責(zé)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)

3.

一段運(yùn)輸（目的港—買(mǎi)方工廠）考試用書(shū)：《國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)--物流師》《物流師基礎(chǔ)》《物流員》《助理物流師》《物流師》《高級(jí)物流師》理論知識(shí)部分：物流概述、物流運(yùn)行系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、物流裝備與標(biāo)準(zhǔn)化、物流相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德。技能操作部分：物品采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)管理、配送管理、運(yùn)輸管理、生產(chǎn)物流管理、國(guó)際物運(yùn)管理、物流信息管理、物流英語(yǔ)考試