中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座

概念“因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者，汗而發(fā)之”立法依據(jù)－－汗法一二

以解表藥為主組成，含有發(fā)汗解肌、透疹等作用，主治表證方劑，稱為解表劑。中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第1頁主治病證與分類表證三：外受六淫邪氣，邪留肌表之證--發(fā)燒，惡寒，頭痛，脈浮風(fēng)寒表證風(fēng)熱表證辛溫解表辛涼解表虛人外感扶正解表辛溫解表劑辛涼解表劑扶正解表劑

麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有表證中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第2頁注意事項(xiàng)區(qū)分表里及寒熱虛實(shí)表里同病，普通先解表或表里同治解表劑多為辛散輕揚(yáng)藥品，不宜久煎。取汗適度，以遍身微汗為佳“遍身漐漐，微似有汗”

中病即止，防過汗耗氣傷陰，甚至亡陰亡陽四中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第3頁【主證】外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃湯《傷寒論》風(fēng)寒束表衛(wèi)陽被遏營(yíng)陰郁滯肺氣失宣惡寒，發(fā)燒，頭痛周身疼痛，無汗咳喘舌苔薄白，脈浮緊【治法】發(fā)汗解表宣肺平喘中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第4頁【方解】麻黃湯《傷寒論》麻黃三兩桂枝二兩杏仁七十個(gè)甘草一兩藥性藥量配伍＋＋＋使用方法、劑型……＝中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第5頁麻黃湯《傷寒論》【方解】君：麻黃9g--（1）發(fā)汗解表（2）宣肺平喘“寒邪在經(jīng)，表實(shí)而腠密者，則非桂枝所能獨(dú)散，必專麻黃以發(fā)汗”中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第6頁麻黃湯《傷寒論》【方解】君：麻黃9g--（1）發(fā)汗解表（2）宣肺平喘臣：桂枝6g--透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，助麻黃解表（1）溫經(jīng)通脈，（2）溫通衛(wèi)陽

麻黃善行衛(wèi)分，桂枝色赤入營(yíng)。君臣相須為用，一發(fā)衛(wèi)氣之遏以開腠理，一透營(yíng)分之郁以行澀滯。使邪氣去，表氣和。中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第7頁麻黃湯《傷寒論》【方解】君：麻黃9g--（1）發(fā)汗解表（2）宣肺平喘臣：（1）解肌發(fā)表（2）溫通衛(wèi)陽桂枝6g--“麻黃直達(dá)皮毛，為衛(wèi)分驅(qū)風(fēng)散寒第一品藥。然必籍桂枝入心通血脈，出營(yíng)中汗，而衛(wèi)分之邪，乃能盡去而不留”中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第8頁麻黃湯《傷寒論》【方解】君：麻黃9g--（1）發(fā)汗解表（2）宣肺平喘臣：杏仁9g--（1）解肌發(fā)表（2）溫通衛(wèi)陽佐：桂枝6g--降利肺氣與麻黃相配，一宣一降，恰適肺性，以復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第9頁【方解】君：麻黃9g--（1）發(fā)汗解表（2）宣肺平喘臣：杏仁9g--（1）解肌發(fā)表（2）溫通衛(wèi)陽佐：桂枝6g--降利肺氣麻黃湯《傷寒論》使：炙甘草3g--調(diào)和藥性【功用】發(fā)汗解表宣肺平喘中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第10頁麻黃湯《傷寒論》【使用方法】（1）先煮麻黃，去上沫（2）不需啜粥（1）以惡寒發(fā)燒，無汗而喘，脈浮緊為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。（2）注意事項(xiàng)：體虛外感、表虛自汗及失血者不宜使用【利用】“此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功，不妥則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再。”中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第11頁桂枝湯《傷寒論》【主證】外感風(fēng)寒表虛證【治則】解肌散邪調(diào)和營(yíng)衛(wèi)風(fēng)（寒）客表營(yíng)衛(wèi)不和衛(wèi)中邪氣(風(fēng)寒)強(qiáng)營(yíng)陰外泄，耗散不足頭痛，身熱，汗出惡風(fēng)，舌淡苔白，脈浮緩“以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾”“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第12頁桂枝湯《傷寒論》【方解】君：桂枝9g--（1）解肌發(fā)表——“衛(wèi)強(qiáng)”（2）助衛(wèi)實(shí)表臣：白芍9g--益陰斂營(yíng)

二藥一散一收，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)。桂多，則有過汗之弊；芍重，則有斂邪之虞。二藥等量相伍，使祛邪而不傷正，斂營(yíng)而不留邪，表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和?！盃I(yíng)弱”“風(fēng)邪在表又緩而腠理疏者，則必以桂枝解其肌”中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第13頁桂枝湯《傷寒論》【方解】君：桂枝9g--（1）解肌發(fā)表（2）助衛(wèi)實(shí)表臣：白芍9g--益陰斂營(yíng)佐：生姜9g--（1）助桂枝解表散邪（2）和胃降逆止嘔大棗4枚--（1）助芍藥益陰斂營(yíng)（2）滋脾生津以助汗源調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和脾胃中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第14頁桂枝湯《傷寒論》【方解】君：桂枝9g--（1）解肌發(fā)表（2）助衛(wèi)實(shí)表臣：白芍9g--益陰斂營(yíng)佐：生姜9g大棗4枚使：炙甘草6g--調(diào)和藥性與桂枝配伍，“辛甘化陽”，以助衛(wèi)陽與芍藥配伍，“酸甘化陰”，以和營(yíng)血【功用】解肌發(fā)表調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和脾胃中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第15頁桂枝湯《傷寒論》【使用方法】（1）微火煮?。?）藥后啜熱稀粥（3）微汗之法（4）服藥不可太過不及（5）服藥禁忌【討論】癥汗出，服藥取汗，怎樣判斷是服藥致汗，還是本身自汗？癥汗出，服藥汗止－－止汗劑，取汗－－發(fā)汗劑？——助發(fā)汗；滋養(yǎng)谷氣，以助汗源中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第16頁桂枝湯《傷寒論》【利用】辨證關(guān)鍵點(diǎn)：發(fā)燒頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩本方亦能“化氣調(diào)陰陽”而用治內(nèi)科雜病屬于陰陽、營(yíng)衛(wèi)、氣血不和者。虛人自汗證+黃芪、白術(shù)；妊娠惡阻+蘇梗、砂仁；低熱證+白薇、銀柴胡；病后、產(chǎn)后體虛+黃芪、當(dāng)歸。“外證得之，為解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”為仲景群方之冠中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第17頁桂枝湯《傷寒論》【類方比較】試比較麻黃湯與桂枝湯之異同？（組成、功用、主治、配伍）中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第18頁麻黃湯桂枝湯

均為辛溫解表劑，具解表散寒之功，用治外感風(fēng)寒表證，以發(fā)燒惡寒，頭痛，苔薄脈浮為特征

麻黃湯以麻桂相須為用，發(fā)汗散寒力強(qiáng)；佐以杏仁，宣降肺氣而平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑。適合用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，病機(jī)為衛(wèi)遏營(yíng)郁，肺氣失宣，以惡寒發(fā)燒，無汗而喘脈，浮緊者為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

桂枝湯以桂、芍相制而用，發(fā)汗解表之力較遜，并善調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。適合用于外感風(fēng)寒表虛證，其病機(jī)為外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和，以發(fā)燒頭痛，汗出惡風(fēng)，浮緩為證治關(guān)鍵點(diǎn)。中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第19頁大青龍湯【主證】外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，不汗出而煩躁者。【方解】麻黃湯(倍用麻黃、甘草、減杏仁量)--表閉較甚，惡寒發(fā)燒俱重，為風(fēng)寒表實(shí)重證（2）發(fā)汗使內(nèi)郁之熱隨汗而泄（1）開表啟閉以散風(fēng)寒石膏18g--辛甘大寒，清熱除煩麻桂得石膏，發(fā)表而無助熱之弊，石膏得麻桂，清熱而無冰伏之虞，且借其發(fā)表作用外達(dá)肌表，相濟(jì)以涼散郁熱。中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第20頁【主證】外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，不汗出而煩躁者?！痉浇狻柯辄S湯(倍用麻黃、甘草、減杏仁量)--（2）發(fā)汗使內(nèi)郁之熱隨汗而泄（1）開表啟閉以散風(fēng)寒石膏18g--辛甘大寒，清熱除煩生姜、大棗--調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合甘草益氣和中以助汗源大青龍湯【功用】發(fā)汗解表，清熱除煩中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第21頁大青龍湯【討論】1、大青龍湯為何倍用麻黃？2、大青龍湯為何不倍用桂枝？4、大青龍湯為何倍用甘草？3、大青龍湯為何減杏仁量？5、大青龍湯為何加生姜、大棗？中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第22頁九味羌活湯【主證】外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證?！痉浇狻壳蓟?-散表寒，祛風(fēng)濕，止痹痛防風(fēng)--祛風(fēng)除濕，散寒止痛

蒼術(shù)--辛散苦燥，發(fā)汗除濕

細(xì)辛--散風(fēng)寒，通經(jīng)絡(luò)，猶能止痛

白芷--散風(fēng)寒，猶能宣痹止痛

川芎--袪風(fēng)，猶能活血行氣止痛

黃芩--清里熱生地--養(yǎng)陰生津

－太陽經(jīng)－風(fēng)藥之潤(rùn)劑卒徒甘草--調(diào)和諸藥－太陰經(jīng)－少陰經(jīng)－陽明經(jīng)－厥陰經(jīng)－少陽經(jīng)防辛溫燥烈之品傷津中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第23頁九味羌活湯【配伍特點(diǎn)】示人以法：本方藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，權(quán)變活法。辛溫升散藥與寒涼清熱藥配伍。【利用】⑴辨證關(guān)鍵點(diǎn)：惡寒發(fā)燒，無汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴，脈浮。⑵臨證加減：濕勝痰多者，去生地，加枳殼、厚樸、藿香等無口苦口渴者，去黃芩、生地中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第24頁香蘇散【主證】四時(shí)感冒（風(fēng)寒）之輕證【方解】君：蘇葉--散風(fēng)寒，兼芳香化濁、理肺胃氣滯臣：香附--行氣滯，調(diào)氣和血，助解表散邪佐：陳皮--行氣化濕使：炙甘草--和中調(diào)藥【功用】疏風(fēng)散寒，理氣和中中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第25頁香蘇散【利用】1、合蔥豉湯（鮮蔥白、淡豆豉）2、加味香蘇散：加荊芥、秦艽、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、生姜中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第26頁小青龍湯《傷寒論》【主證】外寒內(nèi)飲證素有寒飲，內(nèi)停于肺復(fù)感風(fēng)寒，引動(dòng)內(nèi)飲喘咳，痰多而稀，甚則不得平臥惡寒發(fā)燒，無汗，脈浮【治則】解表化飲并舉中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第27頁小青龍湯《傷寒論》【方解】君：麻黃15g--發(fā)汗解表宣肺平喘利尿行水臣：桂枝15g--（1）解肌發(fā)表

（2）溫陽化飲

佐：芍藥15g--斂陰和營(yíng)，預(yù)防麻、桂之發(fā)汗太過寒飲內(nèi)停，非溫不化君：干姜15g--溫肺化飲臣：細(xì)辛5g--（1）溫肺散飲（2）解表，助麻桂之力

佐：半夏15g--燥濕化痰和胃降逆一溫一散一燥，以加強(qiáng)溫肺化飲之功風(fēng)寒束表，非散不去中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第28頁小青龍湯《傷寒論》【方解】君：麻黃15g--發(fā)汗解表宣肺平喘利尿行水臣：桂枝15g--（1）解肌發(fā)表

（2）溫陽化飲

佐：白芍藥15g--斂陰和營(yíng)，預(yù)防麻、桂之發(fā)汗太過君：干姜15g--溫肺化飲臣：細(xì)辛5g--（1）溫肺散飲（2）解表，助麻桂之力

佐：半夏15g--燥濕化痰和胃降逆五味子5g--斂肺止咳，防辛散耗傷傷肺氣與細(xì)辛等量配伍，散中有收，以利肺氣之開合使：炙甘草15g--調(diào)和藥性中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第29頁小青龍湯《傷寒論》【功用】解表化飲【配伍關(guān)鍵點(diǎn)】解表藥與溫肺藥并用以表里雙散解表藥與溫肺藥并用以表里雙散麻桂＋白芍、姜辛＋五味子，散收并用【利用】

辨證關(guān)鍵點(diǎn)：惡寒發(fā)燒，無汗，喘咳痰多清稀，苔白滑

臨證改變：表邪已解，可去麻桂，或用炙麻黃

當(dāng)代利用：支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合并感染等屬于外寒內(nèi)飲者。中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第30頁小青龍湯《傷寒論》【醫(yī)案選讀】《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診?；伎却嗄辏叵妮p，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，選取中西藥治療而效果不顯。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦，寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細(xì)辛6克，半夏14克，白芍9克，甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰降低，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金匱》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第31頁小青龍湯《傷寒論》【病例分析】要求：分析以下病例，作出中醫(yī)證辨證診療，并確定治法、處方（包含方名、藥品及用量、使用方法）例：楊某，男，58歲。主訴：咳嗽、哮喘、痰多而稀4天?；颊哂新灾夤苎住⒎螝饽[6年。前幾天因不慎淋雨受寒，突發(fā)感冒，現(xiàn)癥見惡寒，發(fā)燒，頭痛，胸膈痞悶，咳嗽，輕微哮喘，痰多而稀，舌淡紅，苔白滑，脈浮。中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第32頁小青龍湯《傷寒論》【討論】小青龍湯為何以麻桂合劑治外感風(fēng)寒？中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第33頁【主證】風(fēng)邪犯肺之咳嗽證宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽風(fēng)邪犯肺上襲咽喉：咽癢邪正相爭(zhēng)：惡風(fēng)發(fā)燒舌苔薄白，脈浮【病機(jī)】風(fēng)邪犯肺,宣降失司,津聚成痰?！局畏ā恐箍然?，疏風(fēng)宣肺。止嗽散中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第34頁【方解】蜜紫菀、蜜百部15g－－溫而質(zhì)潤(rùn)，潤(rùn)肺下氣，祛痰止咳桔梗12g－－白前12g－－臣：君：開宣肺氣，祛痰利膈降氣化痰止咳一宣一降，復(fù)肺氣之宣降，以增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第35頁【方解】蜜紫菀、蜜百部15g－－溫而質(zhì)潤(rùn)，潤(rùn)肺下氣，祛痰止咳桔梗12g－－白前12g－－臣：君：佐：開宣肺氣，祛痰利膈降氣化痰止咳橘紅9g－－辛散疏風(fēng)，透邪解表荊芥9g－－降利肺氣而止咳使：炙甘草6g－－調(diào)和諸藥【功用】止咳化痰，疏風(fēng)宣肺中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第36頁【利用】本方為治咳嗽之通劑，隨證加減，用治各種咳嗽。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)燒，脈浮。當(dāng)代應(yīng)用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細(xì)胞增多癥、支氣管炎肺炎、感冒等屬于風(fēng)痰咳嗽者。中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第37頁銀翹散《溫病條辨》【主證】溫病初起，風(fēng)熱表證風(fēng)熱犯衛(wèi)發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，無汗，或有汗汗出不暢(熱為陽邪)肺主衛(wèi)，肺氣失宣咳嗽喉為肺系，熱毒上攻咽痛溫?zé)醾蜃埔嚎诳噬嗉饧t，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)【治則】辛涼透散以暢其表，清肺泄熱，以解熱毒中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第38頁銀翹散《溫病條辨》【方解】君：金銀花25g、連翹25g--⑴清熱解毒,芳香辟穢臣：薄荷6g、牛蒡子9g--疏散風(fēng)熱,清利頭目,解毒利咽荊芥穗5g、淡豆豉5g--辛而微溫，助發(fā)散表邪

二藥雖為辛溫之品，但其用量較輕，且伍以大隊(duì)辛涼藥品，辛而不烈，溫而不燥，有利透表散邪，而不悖辛涼之旨，為“制性存用”。⑵辛涼透表中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第39頁銀翹散《溫病條辨》【方解】佐：竹葉6g、蘆根10g--清熱生津止渴桔梗6g--使：生甘草5g--宣肺止咳利咽調(diào)和諸藥，合桔梗利咽君：金銀花25g、連翹25g--⑴清熱解毒,芳香辟穢臣：薄荷6g、牛蒡子9g--疏散風(fēng)熱,清利頭目,解毒利咽荊芥穗5g、淡豆豉5g--辛而微溫，助發(fā)散表邪⑵辛涼透表中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第40頁銀翹散《溫病條辨》【功用】辛涼透表，清熱解毒【使用方法】“鮮葦根湯煎，香氣大氣，即取服，勿過煮”“治上焦如羽，非輕莫舉”【利用】

“辛涼平劑”

辨證關(guān)鍵點(diǎn)：發(fā)燒、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。臨證加減：若惡寒已解或衄者，去荊芥穗、淡豆豉；渴甚，加天花粉、石斛，咳甚，加杏仁、川貝、瓜蔞中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第41頁桑菊飲《溫病條辨》【主證】風(fēng)溫初起，客于肺絡(luò)之咳嗽溫?zé)岱阜?，客于肺絡(luò)但咳病在肺絡(luò)，表證輕淺身熱不甚，口微渴“咳，熱傷肺絡(luò)也；身不甚熱，病不重也；渴而微，熱不甚也。”【治則】清宣肺絡(luò)，疏風(fēng)止咳中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第42頁桑菊飲《溫病條辨》【方解】君：桑葉9g--清宣肺熱而止咳，疏散風(fēng)熱而透邪臣：菊花5g--二藥輕清靈動(dòng)，直走上焦，善疏肺中風(fēng)熱以消除病因杏仁6g--肅降肺氣桔梗6g--開宣肺氣一宣一降，以復(fù)肺宣降功效而止咳佐：連翹5g--清熱解毒薄荷5g--蘆根10g--疏散風(fēng)熱清熱生津止渴使：生甘草5g--調(diào)和諸藥，合桔梗利咽喉疏散風(fēng)熱，清利頭目中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第43頁桑菊飲《溫病條辨》【利用】“辛涼輕劑”本方實(shí)主治風(fēng)熱咳嗽輕證慣用方劑。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。臨證加減：痰黃稠+浙貝母、瓜蔞皮、花粉咽痛+崗梅根、牛蒡子、土牛膝目赤+夏枯草、決明子、木賊【類方比較】比較銀翹散與桑菊飲中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第44頁麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》【主證】肺熱壅盛之喘證表邪化熱壅遏于肺邪熱充滿內(nèi)外身熱不解，苔黃，脈浮數(shù)肺失宣降咳逆氣急，甚則鼻煽表邪未盡，衛(wèi)氣郁閉無汗，脈浮熱迫津出汗出，口渴【治法】辛涼宣泄，清肺平喘中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第45頁麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》【方解】君：麻黃12g--石膏24g--

二藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為能，石膏倍于麻黃，偏入肺，宣泄肺熱，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱，為“制性存用”；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，取“火郁發(fā)之”之意。宣肺平喘，兼散邪宣清肺泄熱，兼生津清中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第46頁麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》【方解】君：麻黃12g--宣肺平喘，兼散邪石膏24g--清肺泄熱，兼生津臣：杏仁9g--降利肺氣，止咳平喘與麻黃相配，一宣一降，宣降相因；與石膏相伍，一清一降，清肅協(xié)同佐使：炙甘草6g--調(diào)和諸藥，合石膏生津止渴宣清降【功用】辛涼宣泄，清肺平喘中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第47頁麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》【利用】本方合清、宣、降三法具備，而重在宣泄肺熱而平喘，為治風(fēng)熱實(shí)喘證有效慣用方劑。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：發(fā)燒，喘咳，苔薄黃，脈數(shù)，無須悉具表證或拘于有汗無汗。本方原用量，石膏倍用于麻黃，則麻黃溫性被制，故二藥相合則能清宣肺熱而平喘。臨證應(yīng)用，若汗出而喘，石膏五倍于麻黃；若無汗而喘，石膏三倍于麻黃。當(dāng)代慣用治急性支氣管炎和肺炎屬熱壅于肺者若痰熱盛者，加魚腥草、黃芩、瓜蔞、浙貝母中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第48頁麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》【討論】1、與麻黃湯在藥品組成與用量上有何差異，怎樣了解？（比較麻黃湯與麻杏甘石湯）2、“無汗不得用桂枝，有汗不得用麻黃”，本證有汗為何用麻黃？（麻黃在麻黃湯與麻杏甘石湯中配伍意義）中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第49頁防風(fēng)通圣散薄荷、防風(fēng)、麻黃、荊芥大黃、芒硝滑石、梔子石膏、黃芩、連翹、桔?！栾L(fēng)解表（汗）——瀉熱通便（下）——清熱利濕（利）——清熱瀉火（清）當(dāng)歸、川芎、白芍——養(yǎng)血活血白術(shù)、甘草——健脾益氣汗不傷表，下不傷里利不傷津，寒不傷中中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第50頁敗毒散《小兒藥證直訣》【主證】氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪證君：羌活、獨(dú)活－－【方解】發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛臣：川芎--活血行氣兼能祛風(fēng)止痛柴胡--疏散解肌，并能理氣一者助解表逐邪，二者暢行氣血助宣痹止痛佐：桔梗--宣肺枳殼--理氣一升一降，既復(fù)肺之宣肅而止咳，又助化濕祛痰，使氣化則濕化前胡--化痰止咳茯苓--健脾滲濕，杜生痰之源生姜、薄荷--助解表示邪中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第51頁【方解】君：羌活、獨(dú)活--發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛臣：川芎--活血行氣兼能祛風(fēng)止痛柴胡--疏散解肌，并能理氣佐：桔梗--宣肺枳殼--理氣前胡--化痰止咳茯苓--健脾滲濕，杜生痰之源生姜、薄荷--助解表示邪人參--（1）益氣扶正，以驅(qū)邪外出（2）散中有補(bǔ)，防辛散傷氣使：甘草--調(diào)和諸藥敗毒散《小兒藥證直訣》中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第52頁【功用】益氣解表，祛風(fēng)除濕【臨床利用】本方原為小兒而設(shè)，“培其正氣，敗其邪毒”。后世用于年老、產(chǎn)后、大病后還未復(fù)元，以及素體虛弱而感風(fēng)寒濕邪見表證者。喻昌用本方治外邪陷里而成痢疾者，后人稱之為“逆流挽舟”法敗毒散《小兒藥證直訣》中醫(yī)廣中醫(yī)方劑學(xué)解表劑專家講座第53頁

“逆流挽舟”法：是喻嘉言用此方治