呼吸生理及肺功能測定

呼吸生理及肺功能測定一、呼吸生理簡介

二、呼吸功能常用指標(biāo)

三、呼吸功能測定的意義呼吸過程氣道結(jié)構(gòu)生理死腔150mL換氣區(qū)氣道總橫截面積非常大；肺腺泡中氣體濃度差在1秒內(nèi)消失氣血屏障(Blood-GasInterface)非常?。?.3um）——肺毛細(xì)血管血壓升高可能破壞它巨大的表面積（50~100m2）——擁有5億個肺泡通氣——?dú)怏w怎樣進(jìn)入肺泡口腔至肺泡的壓強(qiáng)差P——產(chǎn)生氣流P1肺的彈性特征順應(yīng)性(Compliance)壓強(qiáng)-容積曲線的斜率，即單位壓強(qiáng)下容積的變化

C=△V/△P彈性阻力(ElasticResistance)

物體對抗外力作用所引起的變形的力與順應(yīng)性呈反比

R=1/C人肺順應(yīng)性大約0.2L/cmH2O肺泡表面張力

(SurfaceTension)肺順應(yīng)性由肺組織彈性回縮力和表面張力決定。表面活性劑：由II肺泡上皮產(chǎn)生；合成迅速；能顯著降低表面張力。作用：增加肺順應(yīng)性；增加肺泡穩(wěn)定性；保持肺泡干燥。肺通氣的動力：吸氣：主動過程——膈肌呼氣：平靜呼氣，被動過程——肺彈性回縮力用力呼氣——腹肌肺通氣的阻力：彈性阻力（肺和胸廓）——占總阻力70%

非彈性阻力——占總阻力30%

氣道阻力——占非彈性阻力80~90%

慣性阻力粘滯阻力氣道阻力主要發(fā)生在鼻（約占總阻力50%）、聲門（約占25%）及氣管和支氣管（約占15%）等部位，僅10%的阻力發(fā)生在口徑小于2mm的細(xì)支氣管。

R=△P/ν

ν=Pπr4/8nlR=8nl/πr4健康人，平靜呼吸時的總氣道阻力為

1-3cmH20/L·S-1時間常數(shù)(TimeConstant)反映肺泡充氣時間的指標(biāo)TC=C×R正常人：0.4s用力呼氣一、呼吸生理簡介

二、呼吸功能常用指標(biāo)

三、呼吸功能測定的意義肺容量測定

安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時間限制。四種容積（Volume）不可分解。包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量和殘氣量。四種容量（Capacity）由兩個或以上的容積組成。包括肺活量、深吸氣量、功能殘氣量和肺總量。

VTIRVERVRVICFRCVCTLC殘氣量的測量氣體稀釋法體積描記法肺容量改變的臨床意義

TLC主要決定于肺的彈性，除非明顯肌無力，肌力的差別對整個胸廓的擴(kuò)張僅有很小的作用。RV由兩個因素決定：對年輕人，呼氣肌是決定因素。隨年齡的增長和組織彈性回縮力的下降，小氣道陷閉使氣體滯留引起的肺容積增加成為RV的決定因素。肺炎、肺部巨大占位性病變、胸腔積液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。

肺葉切除術(shù)可以引起靜態(tài)肺容量的減少，TLC、FRC、RV下降。

胸廓彈性增加（變硬）或肺的順應(yīng)性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。

肺容量改變的臨床意義

限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病變中RV可能，當(dāng)其以VC為代價時，TLC保持不變，稱作氣體滯留（AirTrapping）當(dāng)VC下降不明顯，從而TLC增加時，稱過度充氣（Hyperinflation）肺容量改變的臨床意義

通氣功能檢測在單位時間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動出入肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。每分通氣量（VE）：VE=VT×f最大通氣量（MVV）：盡快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分鐘最大通氣量。

常用于術(shù)前評價，為非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個指標(biāo)。

通氣功能檢測用力肺活量（FVC）深吸氣至肺總量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。第一秒用力呼氣容量（FEV1.0，一秒量）最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)呼出氣量。重復(fù)性最好。用于支氣管舒張、激發(fā)試驗(yàn)及阻塞分級。第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，F(xiàn)EV1.0/FVC%，一秒率）診斷氣道阻塞的指標(biāo)。為增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。

用力呼氣流速容量曲線

用力呼氣的前25%（反映大氣道,PEF）依賴于用力程度,剩下的75%由肺的力學(xué)特性決定,與用力無關(guān);用力吸氣的流速由全程吸氣動作決定。流速檢測用力呼氣峰流速(PEF)最大呼氣中期流速(MMEF)：用力最大呼氣過程中自呼出25%至75%的FVC過程中的平均流速。Vmax75、Vmax50、Vmax25：在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點(diǎn)流量。

PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，

MMEF、Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。(FEF50)(FEF25)(FEF75)彌散功能檢測COCO由于與Hb的高親和力,只有彌散限速彌散功能改變意義DLCO增加的原因：（1）肺泡內(nèi)出血：由于CO和肺泡內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合，CO終濃度下降，使測定值升高。（2）肺臟毛細(xì)血管血流量增加：紅細(xì)胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。DLCO下降的原因：（1）彌散面積減少：肺氣腫、肺切除、支氣管阻塞、多發(fā)肺栓塞、貧血。（2）彌散膜的厚度增加：多種原因的間質(zhì)性肺病一、呼吸生理簡介

二、呼吸功能常用指標(biāo)

三、呼吸功能測定的意義肺功能檢測的意義測定有無肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度定量已知疾病對肺功能的影響評價和預(yù)測對治療的反應(yīng)評價手術(shù)的風(fēng)險

勞動力鑒定肺功能測定的特點(diǎn)

需要病人主動參與及努力配合。測試的質(zhì)量依賴于操作者對病人的指導(dǎo)。原則是重復(fù)性:一般需要重復(fù)3次，2次之間相差小于5%。

正常值通常是根據(jù)實(shí)測值與預(yù)計(jì)值之比確定的。一般以占預(yù)計(jì)值的80-120%判定為正常。預(yù)計(jì)值與種族、性別、年齡和身高有關(guān)。

阻塞和限制的鑒別流速-容量曲線阻塞和限制的鑒別FEV1.0/FVC%

阻塞：<70%；限制：正?；蛏逿LC、VC、RV阻塞：RV↑、TLC正?；颉?、RV/TLC>35%限制：

VC和TLC↓（

80%預(yù)計(jì)值）

阻塞型容量限制型 氣體滯留 過度充氣 TLC N VC

NFRC

RV

RV/TLC

N

阻塞和限制的鑒別氣速指數(shù)正常人為1氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。

MVV實(shí)測值/預(yù)計(jì)值%VC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值%氣速指數(shù)＝氣道阻塞的可逆性判定舒張及激發(fā)試驗(yàn)的準(zhǔn)備停藥：中效擬交感藥：8小時；

抗副交感藥：8小時；長效擬交感藥和茶堿：12小時；激素及抗過敏藥不必停。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)當(dāng)FEV1.0/FVC%下降顯示有氣道阻塞時，為了評價氣道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200μg后15~20分鐘，重復(fù)測定FEV1.0。計(jì)算通氣改善率：

(用藥后FEV1.0-用藥前FEV1.0)/用藥前FEV1.0100%陽性FEV1.0改善率大于12%FEV1.0改善的絕對值大于200ml

支氣管激發(fā)試驗(yàn)

適應(yīng)癥:哮喘患者處于緩解期不典型哮喘（如咳嗽變異型哮喘）方法:從小劑量到大劑量依次霧化吸入Mch或組胺至FEV1.0較基礎(chǔ)值下降20%時終止根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無氣道高反應(yīng)性的存在支氣管激發(fā)試驗(yàn)的意義除外哮喘的診斷氣道反應(yīng)性增高對癥狀不典型的支氣管哮喘可支持診斷假陽性:病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的COPD患者、過敏性鼻炎等假陰性:正在積極抗過敏治療、過敏原單一或過敏原季節(jié)已過峰流速（PEF）變異率(PEFMax-PEFMin)/[1/2(PEFMax+PEFMin)]PEF變異率大于20%對哮喘有診斷意義上氣道阻塞的鑒別取決于阻塞是固定/可變，及胸內(nèi)/胸外類型臨床流速特征FEF50%/FIF50%胸外可變聲帶麻痹會厭縮窄腫瘤用力吸氣增加阻塞；2胸內(nèi)可變惡性腫瘤氣管軟化用力呼氣，正的胸腔內(nèi)壓降低氣道的直徑；非常低（

0.3）固定胸內(nèi)/外甲狀腺腫插管后縮窄氣道直徑不變；1典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣手術(shù)風(fēng)險評估通氣儲量百分比(Ventilationreserve%):此系通氣儲備能力大小的指標(biāo)。通氣儲量百分比(VR%)=最大通氣量－靜息每分通氣量

×100%最大通氣量

正常值為93%以上。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。手術(shù)風(fēng)險評估阻塞型肺病是手術(shù)治療最重要的危險因素，阻塞越重，術(shù)后并發(fā)