加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座

加強(qiáng)臨床合理用血連續(xù)改進(jìn)二十六病區(qū)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第1頁合理輸血意義所謂合理用血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。詳細(xì)講，就是依據(jù)病人病情需要而又不能用其它方法替換輸血治療。需要輸血時必須用血，不需要輸血時果斷不輸。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第2頁世界衛(wèi)生組織對合理用血定義：

合理用血是輸注安全血液用具，僅用于治療能造成患者死亡或引發(fā)患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其它方法有效預(yù)防和治療疾病。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第3頁背景

*全區(qū)獻(xiàn)血量占用血總量百分比不到50%。*互助獻(xiàn)血率低。*我科紅細(xì)胞懸液輸血量連續(xù)全院排名前三位。

加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第4頁一、Plan階段加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第5頁分析現(xiàn)實(shí)狀況我科今年1-5月紅細(xì)胞懸液使用總量(u)均在80u以上。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第6頁分析現(xiàn)實(shí)狀況我科今年1-5月人均紅細(xì)胞懸液使用量(u)均在2.5u以上。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第7頁頭腦風(fēng)暴加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第8頁科室用血情況分析柏拉圖加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第9頁原因分析臨床用血量增多藥品治療效果不佳輸人情血醫(yī)生輸血指征掌握不嚴(yán)檢驗(yàn)評定不到位病人無理要求血液疾病患者用血量大就醫(yī)不規(guī)律，依賴輸血血源互助獻(xiàn)血少教育、人文水平考評機(jī)制不完善其它加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第10頁Who:科主任、?？漆t(yī)生What:加強(qiáng)臨床合理用血Where:病房When:年6月-10月Why:合理分配，減緩臨床用血壓力How:規(guī)范輸血指證、進(jìn)行互助獻(xiàn)血宣傳、加強(qiáng)科室監(jiān)控計(jì)劃加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第11頁二、Do階段加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第12頁(一)學(xué)習(xí)臨床輸血管理制度一、輸血標(biāo)準(zhǔn)二、用血申請、審批加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第13頁1、再生障礙性貧血(二)、前三位病種輸血指征循證(臨床診療指南)急性再障患者Hb<70g/L,慢性再障患者Hb<60g/L加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第14頁2、骨髓增生異常綜合征(MDS)指南上對輸血提議有貧血癥狀輸注RBC，詳細(xì)參考再障。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第15頁3、急性白血病貧血：紅細(xì)胞輸注Hb＜60g/L伴有顯著貧血癥狀者。Hb＜80g/L（需行化療時）加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第16頁(三)加強(qiáng)互助獻(xiàn)血宣傳1、制作互助獻(xiàn)血宣傳彩頁放置科室入口顯眼位置；2、將互助獻(xiàn)血宣傳納入輸血同意書通知內(nèi)容；加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第17頁(四)成立科室合理用血監(jiān)測小組小組組員：科主任、護(hù)士長、血液組主診醫(yī)生和?？漆t(yī)生共四人?；顒訒r間：每個月10號前。內(nèi)容：分析上月用血情況，對特殊情況用血進(jìn)行討論和總結(jié)，嚴(yán)防人情輸血。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第18頁三、Check階段加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第19頁統(tǒng)計(jì)每個月用血量。監(jiān)測小組分析每例輸血是否符合指征。對每個月用血進(jìn)行歸納總結(jié)并統(tǒng)計(jì)，防止不合理用血發(fā)生。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第20頁加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第21頁我科紅細(xì)胞懸液總量(u)有所下降加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第22頁人均輸血量(u)亦有所下降加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第23頁四、Action階段加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第24頁發(fā)覺問題：老血液病病人拒絕查血常規(guī)而要求輸血；病人親友觀念陳舊，互助獻(xiàn)血少；輸血后復(fù)查血常規(guī)不及時；與輸血科信息互通還需深入加強(qiáng)。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第25頁完善輸血前后檢驗(yàn)加強(qiáng)輸血管理合理分配每一個病人用血合理使用每一份血制品深入規(guī)范其它病種輸血指征與輸血科加強(qiáng)溝通防止過分用血繼續(xù)宣傳互助獻(xiàn)血加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第26頁謝謝！加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第27頁臨床輸血護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)匯報護(hù)理部加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第28頁一、背景加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第29頁

二級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（版）中4.18.5.3條款中提出為控制輸血嚴(yán)重危害，要有臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價。為確?；颊咻斞踩?，我科于年8月進(jìn)行輸血質(zhì)量監(jiān)控，以提升本科室輸血安全。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第30頁

現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查：年8月經(jīng)過現(xiàn)場督查本科室輸血患者40例，存在缺點(diǎn)項(xiàng)為：采血前未攜帶輸血申請單15例，輸血未在取血后30分鐘內(nèi)輸注3例，輸血前未上腕帶10例，輸血未與患者查對血型10例，護(hù)理統(tǒng)計(jì)缺點(diǎn)項(xiàng)20例。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第31頁-8臨床安全輸血缺點(diǎn)分析表加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第32頁加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第33頁加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第34頁加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第35頁二、原因分析加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第36頁醫(yī)護(hù)人員：責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏足夠重視，制度執(zhí)行不到位患者：知識缺乏，接收能力差輸血流程：醫(yī)院輸血流程不健全制度：醫(yī)院未制訂對應(yīng)輸血質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)職能部門：考評不力其他：醫(yī)院未配置“血制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱”，未制訂“血型通知牌”加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第37頁機(jī)環(huán)法人醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)患者知識缺乏患者不重視醫(yī)護(hù)人員宣傳教育不到位輸血流程不健全醫(yī)院未制訂對應(yīng)輸血護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)職能部門監(jiān)管、考評不到位未給患者佩戴腕帶配血采血前未雙人查對至床邊輸血時未雙人床邊查對，未與患者查對血制品未在離開血庫30min內(nèi)輸入患者體內(nèi)輸血前未測量生命體征無專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備未規(guī)范安全輸血護(hù)理統(tǒng)計(jì)無血型提醒物臨床輸血護(hù)理質(zhì)量管理缺陷發(fā)生率高加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第38頁三、PLAN計(jì)劃加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第39頁1、整理輸血存在問題，并進(jìn)行分析，查找原因。2、修訂輸血流程，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)輸血知識及相關(guān)管理制度、法律法規(guī)。3、醫(yī)院制訂’輸血質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)”，科室對每一例輸血患者進(jìn)行督察。4、配置專用“血制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱’，制作血型牌。5、加強(qiáng)患者安全輸血健康宣傳教育。6、匯總統(tǒng)計(jì)8月份安全輸血存在問題，進(jìn)行效果評價。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第40頁四、DO實(shí)施加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第41頁搜集8月份輸血相關(guān)資料，核查存在問題，匯總，分析。修訂輸血流程，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)輸血知識及相關(guān)管理制度、法律法規(guī)，進(jìn)行考評。醫(yī)院制訂輸血質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，科室對每一例輸血患者進(jìn)行督察。4.每個月對安全輸血中存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。5.規(guī)范安全輸血護(hù)理統(tǒng)計(jì)，全院實(shí)施并督察。6.每個病區(qū)配置專用輸血轉(zhuǎn)運(yùn)箱，每例輸血病人懸掛血型牌。7.加強(qiáng)患者安全輸血健康宣傳教育（輸血必要性、輸血流程、患者血型），勉勵患者參加安全輸血。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第42頁對策一對策名稱血制品到病房后能盡可能在半小時內(nèi)輸注主要原因輸血未在半小時內(nèi)輸注對策實(shí)施：病房醫(yī)護(hù)人員及輸血科人員責(zé)任人：趙玲花實(shí)施時間：.09.01—09.10實(shí)施地點(diǎn)：二十六區(qū)病房對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持

輸血未在半小時內(nèi)輸注由改進(jìn)前3例/月降至1例/月PDCA改進(jìn)前：護(hù)士不了解輸血流程，輸血科同時送入病房多袋血對策內(nèi)容：1.培訓(xùn)護(hù)士掌握輸血流程，血制品送達(dá)病房后不能超出30分鐘2.與輸血科聯(lián)絡(luò)，盡可能分散送血，防止一次送血過多3.與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，血制品送入病房后及時開具輸血醫(yī)囑對策效果確認(rèn)：加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第43頁對策二對策名稱臨床輸血流程不完善主要原因護(hù)士對輸血流程掌握實(shí)施不到位對策實(shí)施：病房醫(yī)護(hù)人員及輸血科人員責(zé)任人：趙玲花實(shí)施時間：.09.01—09.10實(shí)施地點(diǎn)：二十六區(qū)病房對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持

改進(jìn)前：護(hù)士不了解輸血流程，執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.培訓(xùn)護(hù)士掌握輸血流程并落實(shí)到位2.與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)及時開具輸血申請單，處理醫(yī)囑后必須有雙人（醫(yī)囑處理者和責(zé)任護(hù)士）查對輸血申請單：床號、姓名、性別、年紀(jì)、診療、血型（假如血型待定必須有血型判定醫(yī)囑）、輸血種類、劑量、輸血日期；交叉配血容器標(biāo)簽上床號、姓名。3．嚴(yán)格做好輸血查對4．全部輸血患者必須上腕帶，護(hù)士長每例輸血患者都檢驗(yàn)PDCA對策效果確認(rèn)：輸血流程由改進(jìn)前35例/月降至11例/月加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第44頁對策三對策名稱輸血護(hù)理表單統(tǒng)計(jì)不完善主要原因科室對輸血統(tǒng)計(jì)未統(tǒng)一，護(hù)士漏統(tǒng)計(jì)對策實(shí)施：病房醫(yī)護(hù)人員及輸血科人員責(zé)任人：趙玲花實(shí)施時間：.09.01—09.10實(shí)施地點(diǎn)：二十六區(qū)病房對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持

對策效果確認(rèn)：輸血護(hù)理表單統(tǒng)計(jì)不完善由改進(jìn)前20例/月降至2例/月PDCA改進(jìn)前：護(hù)士沒有統(tǒng)一輸血統(tǒng)計(jì)格式，漏統(tǒng)計(jì)或統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確對策內(nèi)容：1.培訓(xùn)臨床輸血管理流程制度2.規(guī)范輸血表單統(tǒng)計(jì)，對科內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)3.每例書寫統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第45頁五、CHECK檢驗(yàn)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第46頁1.科室按照安全輸血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對每例輸血患者進(jìn)行檢驗(yàn)，對存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2.每個月對安全輸血中存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，分析。3.職能部門對醫(yī)護(hù)人員輸血流程、制度等方面執(zhí)行情況進(jìn)行不定時檢驗(yàn)。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第47頁六、ACTION處理加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第48頁

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》修訂我院安全輸血流程、制度、護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)（見附表）。繼續(xù)做好每個月科室輸血患者質(zhì)量控制，確保按制度執(zhí)行。3.每個病區(qū)配置專用輸血轉(zhuǎn)運(yùn)箱，每例輸血病人懸掛血型牌。4.規(guī)范安全輸血護(hù)理統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第49頁七、效果評價加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第50頁

經(jīng)過9、10月改進(jìn)，10月督查輸血病人50例，存在缺點(diǎn)項(xiàng)為：采血前未攜帶輸血申請單10例，輸血未在取血后30分鐘內(nèi)輸注1例，輸血前未上腕帶0例，輸血未與患者查對血型0例，護(hù)理統(tǒng)計(jì)缺點(diǎn)項(xiàng)2例。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第51頁加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第52頁加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)專家講座第53頁

安全輸血制度1.輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員：①持交叉配血匯報單與病歷查對受血者姓名、住院號；②查交叉配血匯報單：受血者姓名、住院號、病室/門急診、血型（包含Rh因子）、血液成份、有沒有凝集反應(yīng)；③查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包含Rh因子）、血袋號及血液使用期；④查交叉配血匯報單和血袋標(biāo)簽上血型（包含Rh因子）、血袋號是否一致；⑤查血袋有沒有破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有沒有溶血及凝塊。查對無誤后雙方簽字。2.輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血匯報單、血袋共同查對病人姓名、病案號、血型（包含Rh因子）、血液成份、有沒有凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋號及血液使用期；同時讓病人自訴姓名及血型（包含Rh因子）。查對無誤后，開始輸注。3.輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成份用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。4.輸血前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥品。5.連續(xù)輸注不一樣供血者血液時，前一袋血輸盡后，用少許無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗潔凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.輸血過程中應(yīng)先慢后快，依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有沒有輸血不良反應(yīng)。疑為