人體解剖生理學(xué)血液專家講座

第五章血液人體解剖生理學(xué)血液專家講座第1頁一、概述一）體液1、體液:人體細胞內(nèi)外含有大量液體，總稱為體液。約占體重60％。2、體液組成

(1)細胞內(nèi)液:約2/3，約占體重40％。(2)細胞外液:約1/3，約占體重20％。組織液:約3/4，約占體重15％。血漿:約1/4，約占體重5％。淋巴液:少許其它液體人體解剖生理學(xué)血液專家講座第2頁二）內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境（internalenvironment）：指細胞外液，既是細胞直接生存環(huán)境，又是細胞與外界進行物質(zhì)能量交換媒介，是細胞賴以生存體內(nèi)環(huán)境，簡稱內(nèi)環(huán)境。穩(wěn)態(tài)：機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定功效狀態(tài)。

穩(wěn)態(tài)意義:維持細胞、器官、系統(tǒng)乃至整體正常功效及生命活動必要條件。若破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機體將發(fā)生疾病。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第3頁三）血液在維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定中作用1、血液是機體細胞外液中最活躍部分，它在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動，與其它細胞外液都保持相通。2、血液能夠?qū)⒔M織細胞代謝產(chǎn)物運輸?shù)綄?yīng)器官排出體外。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第4頁四）血量

1.血量

人體內(nèi)血液總量稱為血量，正常人血量相當(dāng)于體重7～8％。男性血量為5.0-6.0L，女性為4.5-5.5L。。2.循環(huán)血量

在安定狀態(tài)下，人體絕大部分血液是在心血管中快速流動，這部分血量稱為循環(huán)血量.

3.儲存血量

體內(nèi)還有一小部分血液滯留于肝、脾和小靜脈等處，稱為儲存血量。4、血量穩(wěn)定意義人體解剖生理學(xué)血液專家講座第5頁第一節(jié)血液組成和特征一、血液組成及功效（一）、血液組成1、組成:血漿（液體成份55％）——呈淡黃色液體血細胞（有形成份45％）——紅細胞、白細胞和血小板

2、紅細胞比容:紅細胞在全血中所占百分比。

正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。

例:嚴重腹瀉或大面積燒傷時→血漿量↓→紅細胞比容↑貧血→紅細胞↓→紅細胞比容↓人體解剖生理學(xué)血液專家講座第6頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第7頁4、血漿：從正常人體內(nèi)抽出血液，放入抗凝劑試管中混勻后，經(jīng)離心沉降管內(nèi)血液分為兩層，上層淡黃色透明液體是血漿，下層是血細胞。5、血清：假如把從血管內(nèi)抽出血液放入部加抗凝劑試管中，幾分鐘后就會凝固成血漿塊、血漿塊收縮析出淡黃色透明液體為血清。6、血清與血漿區(qū)分：在于血清缺乏纖維蛋白原和少許參加血凝其它血漿蛋白質(zhì)，但又增加了少許血凝時由血小板釋放出來物質(zhì)。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第8頁（二）血液理化特征血液比重為1.050～1.060血漿比重約為1.025～1.0302、血液比重1、血液顏色血液是一個不透明，粘稠液體。血液顏色取決于所攜帶O2多少。動脈血：鮮紅色；靜脈血：暗紅色。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第9頁粘滯性是指液體流動阻力大小。血液粘滯性與血細胞數(shù)量相關(guān)，通常是在體外測定血液或血漿與水相比相對粘滯性，這時血液相對粘滯性為4-5，血漿為1.6-2.4。4、血液粘滯性紅細胞在一小時內(nèi)下沉距離表示紅細胞沉降速度，稱為紅細胞沉降率。正常男性紅細胞沉降率第一小時不超出3mm，女性不超出10mm。3、紅細胞懸浮穩(wěn)定性人體解剖生理學(xué)血液專家講座第10頁附：全血粘滯性和血漿粘滯性1.全血粘滯性主要決定于所含紅細胞數(shù)。2.血漿粘滯性主要決定于血漿蛋白質(zhì)和脂類含量。血液在血流速度很快時（如在動脈內(nèi)）其粘滯性也不隨流速而改變。但當(dāng)血流速度小于一定程度時，則粘滯性與流速成反比關(guān)系。（因為紅細胞疊連）人體解剖生理學(xué)血液專家講座第11頁（三）血液主要生理功效

1.運輸功效

2.防御功效3.止血功效4.維持穩(wěn)態(tài)人體解剖生理學(xué)血液專家講座第12頁二、血漿化學(xué)成份及其生理功效(一)血漿化學(xué)成份

1、血漿蛋白分類

白蛋白：分子量最小，而含量最多。

球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。2、血漿蛋白功效：（1）形成膠體滲透壓（2）參加機體免疫功效（3）運輸作用（4）止血作用（5）緩沖作用（6）營養(yǎng)作用人體解剖生理學(xué)血液專家講座第13頁（二）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包含:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。（三）不含氮有機物血漿中所含糖類主要是葡萄糖，簡稱為血糖；血漿中所含脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱血脂，包含磷脂、三酸甘油酯和膽固醇等。（四）無機鹽血漿中無機鹽，絕大部分以離子狀態(tài)存在，陽離子中Na＋濃度最高，還有K+、Ca2＋和Mg2＋等，陰離子中以Cl-最多，HCO3-次之，還有HPO42-和SO42-等。各種離子都有其特殊生理功效。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第14頁（三）血漿理化特征1、血漿滲透壓（1）正常值：5330mmHg，相當(dāng)于7個大氣壓，或708.9kPa（2）血漿晶體滲透壓血漿中小分子晶體物質(zhì)（主要是NaCl，其次為NaHCO3和葡萄糖）形成滲透壓稱為血漿晶體滲透壓

主要功效血漿晶體滲透壓對于保持細胞內(nèi)外水平衡及血細胞正常形態(tài)和功效十分主要。（3）血漿膠體滲透壓血漿中大分子物質(zhì)（主要是白蛋白，其次球蛋白）形成滲透壓稱為血漿膠體滲透壓。

主要功效血漿膠體滲透壓對于血管內(nèi)外水平衡有主要作用。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第15頁與血漿滲透壓相關(guān)概念：

等滲溶液在臨床或生理試驗使用各種溶液中，其滲透壓與血漿滲透壓相等稱為等滲溶液。如0.9％NaCl溶液和5%葡萄糖溶液

。

高滲溶液低滲溶液

等張溶液在臨床上，將能使懸浮于其中細胞保持正常體積和形狀（鹽）溶液稱為等張溶液。

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第16頁2、血漿pH值（1）正常值：約7.35～7.45，較穩(wěn)定（2）來源：血液中緩沖對：

NaHCO3/H2CO3為主Na2HPO4/NaH2PO4蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)

pH相對穩(wěn)定主要意義：pH超出一定范圍會影響各種酶活性從而引發(fā)組織細胞代謝紊亂，其生理功效和興奮性都會異常。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第17頁第二節(jié)血細胞形態(tài)和功效

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第18頁一、紅細胞1.紅細胞形態(tài)和數(shù)量

正常紅細胞無核，呈雙凹圓盤形，周圍較厚含有彈性和可塑性，仍含有代謝功效。紅細胞含血紅蛋白因而血液呈紅色。其主要成份是血紅蛋白，約占紅細胞重量32％。成年男性450～550萬個/mm3成年女性380～460萬個/mm3新生兒600萬個以上/mm3人體解剖生理學(xué)血液專家講座第19頁血細胞人體解剖生理學(xué)血液專家講座第20頁血細胞掃描電鏡像(E紅細胞G粒細胞L淋巴細胞M單核細胞P血小板)人體解剖生理學(xué)血液專家講座第21頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第22頁2.紅細胞生理功效

（1）運輸氧氣和二氧化碳（2）在酸堿平衡中起一定緩沖作用。

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第23頁3.紅細胞生理特征（1）紅細胞滲透脆性

①紅細胞滲透脆性紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂特征稱為紅細胞滲透脆性（簡稱脆性）

②紅細胞溶血如將紅細胞置于低滲NaCl溶液中，水進入紅細胞，細胞膨脹為球形，甚至破裂血紅蛋白釋放入溶液中稱為溶血。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第24頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第25頁（2）紅細胞懸浮穩(wěn)定性①紅細胞懸浮穩(wěn)定性是指紅細胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉特征。將與抗凝劑混勻血液置于血沉管中，垂直靜置，經(jīng)一定時間以后紅細胞因為比重大將逐步下沉。②血沉單位時間內(nèi)紅細胞沉降距離稱紅細胞沉降率，簡稱血沉。血沉快慢主要與血漿蛋白種類及含量相關(guān)。

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第26頁③疊連許多紅細胞能較快地相互以凹面相貼，形成一疊紅細胞，這種情況稱為紅細胞疊連。紅細胞疊連起來，其外表面積與容積之比降低，血沉加緊。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第27頁4、紅細胞生成調(diào)整與破壞（了解）

血細胞生成：在機體生命過程中，血細胞不停地新陳代謝。天天都有一部分衰老血細胞被破壞同時又有一部分新生血細胞進入血液循環(huán)。

紅細胞平均壽命120天，顆粒白細胞和血小板壽命更短，生存期限不超出10天。淋巴細胞生存期長短不等，從幾個小時直到幾年。血細胞生成與破壞這兩個過程保持著動態(tài)平衡。

成人造血器官主要是紅骨髓。另外還有脾臟和淋巴結(jié)等器官。嬰兒時期紅骨髓廣泛分布于各類骨髓腔內(nèi)。到了成人則局限在長骨骨骺端，以及不規(guī)則骨和扁骨骨松質(zhì)內(nèi)。紅骨髓是各種血細胞共同祖先－多能造血干細胞所在地，在不一樣微環(huán)境下它分化成為各種單能干細胞。各系血細胞增殖發(fā)育大致上經(jīng)歷三個階段：原始階段、幼稚階段（分早、中、晚三期）和成熟階段。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第28頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第29頁（1）紅細胞生成過程

人體全部紅細胞都是在造血器官內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)育成熟。成人造血器官是紅骨髓，另外還有脾和淋巴結(jié)等器官，嬰兒時期紅骨髓廣泛分布于各類骨髓腔內(nèi)，到了成人則局限在長骨骨骺端，以及不規(guī)則和扁骨骨松質(zhì)內(nèi)。紅骨髓是各種細胞共同祖先－多能造血干細胞所在地。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第30頁(2)紅細胞生成調(diào)整

組織缺O(jiān)2是促進紅細胞生成有效刺激。缺O(jiān)2能促進腎臟產(chǎn)生一個紅細胞生成酶，此酶作用于血漿中促紅細胞生成素原，使它轉(zhuǎn)化為促紅細胞生成素（激素），這種激素由血液運輸至骨髓，作用于原紅細胞膜上受體，促使這些細胞加速增殖分化發(fā)育為成熟紅細胞。另外雄性激素不但能直接刺激骨髓（成）造血組織，加速紅細胞生成，而且還能作用于腎臟使紅細胞生成酶活性提升從而使血液中紅細胞數(shù)量增多。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第31頁PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素T3生長素人體解剖生理學(xué)血液專家講座第32頁

（3）紅細胞破壞衰老紅脆性增加，衰老紅細胞主要在血液流經(jīng)脾和肝臟時被吞噬細胞吞噬或被巨噬細胞所吞噬.

（4）紅細胞生成所必需原料

合成DNA必需有VB12和葉酸作為輔酶（5）影響紅細胞成熟原因

VB12、葉酸、內(nèi)因子與DNA合成相關(guān)，內(nèi)因子作用在于保護VB12吸收。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第33頁紅細胞異常病變：

1、紅細胞增多癥：紅細胞數(shù)高達600萬/mL以上時，稱之為紅細胞增多癥。紅細胞增多可使血液粘滯度增加，使微血管易于阻塞，循環(huán)阻力加大，心臟負擔(dān)加重。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第34頁2、貧血：外周血液中血紅蛋白量或紅細胞計數(shù)低于正常值均稱為貧血。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來反應(yīng)紅細胞容量。普通認為，在我國海平面地域，成年男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L，即為貧血。造成原因：（1）紅細胞生成降低性貧血（2）紅細胞破壞過多性貧血（3）失血性貧血（4）缺鐵性貧血（5）巨幼細胞貧血（6）再生障礙性貧血

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第35頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第36頁二、白細胞白細胞無色呈球形，有細胞核，體積比紅細胞大，直徑在7～20μm之間。

1、數(shù)目：正常人白細胞計數(shù)在4000～10000個/mm3，平均7000個/mm32、分類

（1）依據(jù)形態(tài)差異，細胞內(nèi)有沒有特殊顆粒中性粒細胞50～70％

粒細胞嗜酸性粒細胞3～5％吞噬細胞嗜堿性粒細胞0.5～1％單核細胞25～30％

無粒細胞淋巴細胞7％免疫細胞

（2）從免疫功效特點分

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第37頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第38頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第39頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第40頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第41頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第42頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第43頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第44頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第45頁3、白細胞主要功效（1）吞噬作用：中性粒細胞和單核細胞吞噬能力很強，普通認為白細胞能向異物聚集，并將其吞噬。一個白細胞處理5～25個細菌后本身也就死亡，其過程包含三個主要步驟：a首先吞噬細胞聚集于入侵異物所在部位b吞噬細胞識別異物與“本身物質(zhì)”并粘著異物c吞入和毀滅異物

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第46頁（2）特異性免疫功效

淋巴細胞也稱免疫細胞,血液中淋巴細胞按其發(fā)生和功效差異分為：

T淋巴細胞(占淋巴細胞70-80％):在骨髓中產(chǎn)生淋巴系血細胞，在胸腺中發(fā)育成熟稱為胸腺依賴性淋巴細胞.B淋巴細胞(占淋巴細胞15%):可能在骨髓或腸道淋巴組織中發(fā)育成熟稱為非胸腺性依賴性淋巴細胞。

裸細胞

在血液還要另一類淋巴細胞。依據(jù)其細胞表面標志，稱為裸細胞，約占5-10％。這類細胞又分為殺傷細胞（K細胞）和自然殺傷細胞（NK細胞）。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第47頁①T淋巴細胞與細胞免疫：

經(jīng)過含有特異性免疫細胞(T淋巴細胞)與某一個特異抗原（異物）之間直接相互作用而實現(xiàn)免疫功效稱為細胞免疫，T淋巴細胞受到抗原刺激變成致敏細胞后其免疫作用表現(xiàn)為以下三個方面：

a.直接接觸并攻擊含有特異抗原性異物如腫瘤細胞、異體移植細胞.b.分泌各種淋巴因子，破壞含有病原體細胞或抑制病毒繁殖。c.B細胞與T細胞起協(xié)同作用，相互加強來殺滅病原微生物。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第48頁

②B淋巴細胞與體液免疫

依靠免疫細胞生成和分泌特異性抗體（即各種免疫球蛋白）以反抗某一個異物稱為－體液免疫。體液免疫主要是對付細胞外抗原物質(zhì)。體液免疫主要是經(jīng)過B細胞來實現(xiàn)，當(dāng)B細胞受到抗原刺激變成含有免疫活性漿細胞后產(chǎn)生并分泌各種抗體即免疫球蛋白，以針對不一樣抗原。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第49頁與免疫相關(guān)概念：非特異性免疫：吞噬細胞主要是靠吞噬來處理異物，并參加變態(tài)反應(yīng)，因為這些功效不含有針對某一類異物特殊性，常稱為非特異性免疫。特異性免疫：淋巴細胞受到某入侵異物作用而激活后產(chǎn)生抗體或局部細胞反應(yīng)都含有針對某一類特異性抗原特征，所以稱為特異性免疫?？乖壕褪侵改芗せ盍馨图毎怪a(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)入侵異物稱為抗原。如：細菌，異體蛋白等。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第50頁（3）嗜堿性粒細胞與嗜酸性粒細胞功效這兩種細胞在血液中停留時間不長，主要在組織中發(fā)生作用。

①嗜堿性粒細胞這類細胞顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素和過敏性慢反應(yīng)物等。嗜堿性細胞在結(jié)締組織和粘膜上皮內(nèi)時稱為肥大細胞，其結(jié)構(gòu)和功效與嗜堿性細胞相同。

②嗜酸性細胞含有溶酶體和較小特殊顆粒。這類細胞平時只占白細胞細胞總數(shù)3％，但在患有過敏反應(yīng)及寄生蟲病時其數(shù)量顯著增加。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第51頁4、白細胞生成與破壞（了解）（1）白細胞生成各種白細胞都是在骨髓中由多潛能干細胞產(chǎn)生。各系血細胞基本上經(jīng)過兩個階段而發(fā)育成熟。（2）白細胞破壞普通地說白細胞壽命比較短，但其確切時間較難測定。單核細胞壽命較長可為數(shù)星期，進入組織內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎笃鋲勖蛇_數(shù)月。粒細胞普通在骨髓內(nèi)約需8-12天發(fā)育成熟，進入血液僅在血液中逗留6-12小時，就穿過毛細血管進入組織，進入組織粒細胞生存1-2天，在組織中衰老死亡。

B淋巴細胞壽命較短，生存數(shù)日至數(shù)月。

T淋巴細胞壽命較長，生存數(shù)月至多年。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第52頁白細胞生成與破壞示意圖干細胞↓白系祖細胞↓定向白系祖細胞↓可識別白系前體細胞↓成熟白細胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子↓淋巴細胞單核-巨噬細胞成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）人體解剖生理學(xué)血液專家講座第53頁

白血病是人體血液中白細胞惡性病變。得了這種病病人，他們血液里、骨髓里以及各組織器官里都存在著大量形態(tài)異常白血病細胞，這種細胞不停增生，病人就可出現(xiàn)一系列癥狀，因為白細胞類型不一樣，臨床表現(xiàn)亦有所不一樣。按白細胞發(fā)育成熟程度區(qū)分，可將白血病分為急性、慢性兩種。

白血病

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第54頁白血?。↙eukemia）是造血系統(tǒng)惡性腫瘤。其特征是骨髓、淋巴結(jié)等造血系統(tǒng)中一個或各種血細胞成份發(fā)生惡性腫瘤，并浸潤體內(nèi)各臟器組織，造成正常造血細胞受抑制，產(chǎn)生各種癥狀。白血病臨床上常以發(fā)燒、出血、貧血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大為特點。白血病普通按自然病程和細胞幼稚程度分為急性和慢性，按細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等類型，臨床表現(xiàn)各有異同之處?？山?jīng)中藥及化療，大部分可達緩解，也可骨髓移植治療，一部分可長久存活甚至治愈。

白血病是常見腫瘤之一，占腫瘤發(fā)病率第六位，約為3－4/10萬人，其中急性多于慢性，急性者占70%以上，其中急粒占首位，急淋、急單次之。慢性白血病在我國以慢性粒細胞性白血病多見。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第55頁三血小板

1、血小板形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)目

a.形態(tài)：體積很小呈圓盤狀，但有時可伸出偽足，無核但有完整細胞膜。是巨核細胞脫離下來小塊細胞胞質(zhì)，不含有完整結(jié)構(gòu)細胞。血小板又稱血栓細胞。

b.結(jié)構(gòu)：血小板細胞質(zhì)內(nèi)含有各種細胞器：線粒體、致密體、類溶酶體和各種分泌小泡。血小板膜含有豐富脂蛋白及磷脂化合物，磷脂化合物即血小板因子，參加凝血過程。

c.數(shù)量：正常人：10-30萬個/mm3平均：15.6萬個/mm3

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第56頁2、血小板主要功效

a.促進止血和加速凝血止血是指血管破損出血得到阻止。凝血是指血液凝固成塊。

b.血小板營養(yǎng)和支持作用血小板有維護毛細血管壁完整性功效。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第57頁4、血小板生成與調(diào)整及破壞（了解）（1）生成：血小板是由骨髓中巨核血細胞發(fā)育而成。（2）調(diào)節(jié)：巨核細胞受調(diào)整情況類似于紅細胞系生成調(diào)整，也是受最少兩種調(diào)整因子分別在兩個分化階段進行調(diào)整。這兩個調(diào)整因子是巨核系集落刺激因子和血小板生成素（TPO）。（3）破壞：平時壽命只有7-14天。首先在參加止血凝血過程和修補毛細血管時被消耗。另首先衰老血小板絕大部分流經(jīng)脾、肝和骨髓時被網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬和破壞。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第58頁第三節(jié)血液凝固和止血凝血是機體一個保護性生理過程。血液凝固是使溶膠狀態(tài)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成凝膠狀態(tài)纖維蛋白，網(wǎng)住血細胞形成血塊過程。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第59頁一、凝血因子

凝血因子:血漿與組織中直接參加凝血物質(zhì)。

按國際命名法，將參加血液凝固過程凝血因子按發(fā)覺時間先后次序羅馬數(shù)字統(tǒng)一命名，作為國際上通用名稱從因子Ⅰ到ⅫI（1-13），其中因子Ⅵ（6）是因子V（5）激活物，不是一個獨立凝血因子，已被取消。故當(dāng)前凝血因子實際只有12個，其中除因子Ⅳ（4）為Ca++外，其余都是蛋白質(zhì)。因子Ⅲ由組織細胞產(chǎn)生，存在于細胞組織中，故也稱為組織因子。其余因子均在于血漿中。它們大多數(shù)是在肝臟中合成。另外研究又發(fā)覺：前激肽釋放酶、高分子激肽原以及來自血小板磷脂等也直接參加血液凝固過程。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第60頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第61頁1、血液凝固血液凝固是指血液由流動液體狀態(tài)變成不能流動凝膠狀態(tài)過程稱為血液凝固或血凝。血液凝固是一系列生物化學(xué)反應(yīng)結(jié)果，其最終止果是血漿中一個可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白分子多聚體，即形成血纖維。

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第62頁

血液凝固基本過程示意圖Ⅹ1（10）Xa，①凝血酶原激活物形成Ⅱa，②凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶（凝血酶）Ⅱ（凝血酶原）Ⅰa，③纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白（纖維蛋白）Ⅰ（纖維蛋白原）Ca2＋（V＋Ca2＋）人體解剖生理學(xué)血液專家講座第63頁（1）凝血酶原激活物形成

依據(jù)反應(yīng)起點凝血因子和復(fù)合物形成路徑不一樣，可分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。

a.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)：

完全依靠血漿中凝血因子形成。

b.外源性凝血系統(tǒng)：當(dāng)組織受外傷時，釋放出因子Ⅲ，其所發(fā)動凝血過程稱為外源性凝血系統(tǒng)。因為外傷或其它原因，組織釋放出組織凝血致活素（Ⅲ）混入血液，在Ca2+參加下，與因子Ⅶ形成復(fù)合物。此復(fù)合物可催化因子Ⅹ成Ⅹa。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第64頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第65頁（2）凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶凝血酶原無活性，在Ca2+與凝血酶原激活物作用下使其轉(zhuǎn)變?yōu)槟?。?）血漿纖維蛋白生成階段在凝血酶作用下，纖維蛋白原被切除四個小肽然后兩個分子纖維蛋白便聯(lián)結(jié)成二聚體后在纖維蛋白穩(wěn)定因子（13因子，不是Ⅷ8）和Ca2+參加下逐步形成牢靠纖維蛋白多聚體，即不溶于水血纖維。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第66頁人體解剖生理學(xué)血液專家講座第67頁三、抗凝系統(tǒng)作用

正常血液中含有各種凝血因子與血小板，而為何血管內(nèi)不發(fā)生凝血呢？1、抗凝血酶血液中抗凝血酶以抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）最主要，它幾乎占血中整個抗凝血酶活性50％左右。它能與凝血酶以1：1形成等分子復(fù)合物,從而使凝血酶（Ⅱa）喪失活性。2、肝素是一個酸性粘多糖，主要由肥大細胞產(chǎn)生，幾乎存在于全部組織中，尤以血漿、肺和肝中含量最多。肝素與AT-Ⅲ結(jié)合可使后者與凝血酶親協(xié)力增加約100倍，并使二者結(jié)合得更加快、更穩(wěn)，從而使凝血酶失去活性。另外肝素尚能抑制凝血酶原激活，所以肝素是高效能抗凝物質(zhì)。3、其它血液中尚含有a2-巨球蛋白和蛋白C等各種抗凝物質(zhì)。（P140,蛋白質(zhì)C：近年來頗受重視）人體解剖生理學(xué)血液專家講座第68頁四、體外延緩或預(yù)防凝血過程1、物理原因假如把血液置于極為光滑容器內(nèi)或放在溫度較低環(huán)境里（5-10°C）前者能夠降低血小板破壞和因子Ⅻ激活；后者能夠減慢反應(yīng)速度到達延緩凝血過程目標。2、化學(xué)原因慣用來作為體內(nèi)外抗凝化學(xué)物質(zhì)被稱為抗凝劑。最慣用方法是除去血漿中Ca2+。如檸檬酸鈉與血漿中Ca2+結(jié)合成為不易解離可溶性檸檬酸鈉鈣。血液中加入檸檬酸鈉后，血液即不再凝固。另一個抗凝劑是草酸銨和草酸鈉等。

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第69頁五、促進或加速凝血過程

當(dāng)機體有內(nèi)外出血時，或在手術(shù)過程中，需加速凝血有利于止血。手術(shù)中慣用紗布、明膠海綿按壓傷口，使血漿中因子Ⅻ與粗糙面接觸而成為Ⅻa。繼而發(fā)生一系列凝血連鎖反應(yīng)，形成小血塊，堵塞小血管創(chuàng)傷而止血。適當(dāng)?shù)丶訙匾材芗铀俜磻?yīng)速度，加速凝血過程。有些中草藥也含有止血或加速凝血作用，如云南白藥、三七、仙鶴草等。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第70頁第四節(jié)纖維蛋白溶解系統(tǒng)

血液凝固過程中形成纖維蛋白，被分解液化過程叫纖維蛋白溶解（簡稱纖溶），它和血凝過程一樣，也是機體一個保護性生理反應(yīng)，對體內(nèi)血液經(jīng)常保持液體狀態(tài)與血管通暢起著主要作用。纖維蛋白溶解酶（簡稱纖溶酶）纖溶系統(tǒng)包含：纖溶酶激活物纖溶酶抑制物人體解剖生理學(xué)血液專家講座第71頁一、纖維蛋白溶解基本過程

纖維蛋白溶解基本過程可分為兩個階段：纖溶酶原激活與纖維蛋白降解。纖維蛋白溶解是纖維蛋白溶解酶作用下，血漿中纖維蛋白溶解酶原在激活物作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚岳w維蛋白溶解酶，它能促進整個纖維蛋白分子分割成很多可溶性小肽，小肽不再凝固一個基本過程。

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第72頁

基本過程示意圖_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白和纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++人體解剖生理學(xué)血液專家講座第73頁1、纖溶酶原特征纖溶酶原是一個單鏈β球蛋白，分子量約為8-9萬，它在肝、骨髓、嗜酸性粒細胞和腎中合成然后進入血液。2、纖溶酶原激活纖溶酶原激活物質(zhì)存在于血液、各種組織和組織液中，也能夠由微生物產(chǎn)生，主要有三類：（1）血管激活物：（2）組織激活物：（3）尿激活物：（4）其它人體解剖生理學(xué)血液專家講座第74頁3、纖維蛋白降解

纖溶酶是血漿中活性最強蛋白酶，但其特異性較差，它能夠水解肽鏈上各個賴氨酸-精氨酸相連部位，從而逐步將整個纖維蛋白或纖維蛋白原分子分割成很多可溶性小肽，這些小肽統(tǒng)稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物。此降解產(chǎn)物普通不再凝固。血管內(nèi)出現(xiàn)血栓時，纖溶作用主要局限于血栓發(fā)生部位，從不擴展到周圍血液。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第75頁4、纖溶抑制物及其作用

血漿中抑制纖維蛋白溶解物質(zhì)統(tǒng)稱為纖溶抑制物，它們存在于血漿組織及各種體液中。依據(jù)作用分為二類：一是抑制纖溶酶原激活稱為抗活化素;另一是抑制纖溶酶作用叫抗纖溶酶。纖溶激活物和抑制物及纖溶一系列酶促反應(yīng)，總稱為纖溶系統(tǒng)。在正常情況下，血液中抗纖溶酶含量高于纖溶酶含量，因而纖溶酶作用不易發(fā)揮。但在血管受損發(fā)生血凝塊或血栓后因為纖維蛋白能吸附纖溶酶原和激活物而不吸附抑制物，因而纖溶酶大量形成和發(fā)揮作用，使血凝塊或血栓發(fā)生溶解液化。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第76頁二、纖維蛋白溶解與血凝之間動態(tài)平衡

正常情況時，體內(nèi)形成少許纖維蛋白后，因為纖溶系統(tǒng)作用，纖維蛋白隨即溶解。從而使血液保持流動通暢。假如血管受損首先發(fā)生血凝塊或血栓以到達止血，以后因為纖溶系統(tǒng)作用，則血凝塊或血栓能夠溶解、液化、使血管再通暢。這么兩方面保持著動態(tài)平衡。假如平衡遭破壞，則出現(xiàn)病理現(xiàn)象。假如纖溶過弱，就可能出現(xiàn)血栓形成和纖維蛋白沉積過多現(xiàn)象。出現(xiàn)廣泛小血管形成微血栓。有些人認為心肌梗塞和動脈硬化等疾病發(fā)生，可能與纖維蛋白沉積過多也有一定關(guān)系。所以能夠試用提升纖溶作用藥品來預(yù)防血栓形成和心肌梗塞。假如纖溶過強，或血液凝固過程有障礙都會影響止血功效。

人體解剖生理學(xué)血液專家講座第77頁機體出現(xiàn)出血和滲血現(xiàn)象原因：①因為纖溶酶水解一些凝血因子，而使凝血因子不足所致。②因為纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，也增強了抗凝血作用。③在血管受損處凝血塊溶解過早，這也是纖溶亢進時創(chuàng)面輕易滲血原因之一。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第78頁第五節(jié)血型和輸血（自學(xué)）

當(dāng)前已知紅細胞血型有15種，其中包含ABO、Rh、P等，在臨床實踐中意義最大是ABO血型系統(tǒng)，其次為Rh血型，通常所說血型是指紅細胞血型，就是紅細胞膜上特異抗原類型。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第79頁1、ABO血型（1）血型凝集原（抗原）ABO血型是依據(jù)紅細細胞所含凝集原而劃分，有A和B兩種凝集原，凝集原都是在基礎(chǔ)抗原H基礎(chǔ)上形成。（2）血型凝集素（抗體）在人血漿中含有兩種不一樣凝集素：抗A、抗B它們屬于天然抗體：①凡紅細胞表面含“A”凝集原為A型血，血漿中含B凝集素。②凡紅細胞表面含“B”凝集原為B型血，血漿中含A凝集素。③凡紅細胞表面含“AB”凝集原為AB型血，血漿中無凝集素。④凡紅細胞表面無“A”也無“B”凝集原為O型血，血漿中含A、B凝集素。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第80頁ABO血型系統(tǒng)Onone

AABBA,BAB抗-A,抗-B抗-B抗-A無凝集素凝集原血型人體解剖生理學(xué)血液專家講座第81頁(3)紅細胞凝集反應(yīng)和輸血

當(dāng)含有凝集原A紅細胞與含有A凝集素血清相混合時，或含有凝集原B紅細胞和含有B凝集素血清相混合時紅細胞即凝集成團，即凝集反應(yīng)。凝集：抗原抗體一個免疫反應(yīng)。依據(jù)血型原理，輸血最好輸同型血，在緊急情況下，又無同型血時，能夠把少許O型血輸給其它血型受血者，因為O型血紅細胞不含AB兩種抗原。所以不論碰到A和B兩種凝集素都不會發(fā)生凝集反應(yīng)。同理因為AB型血清中不含任何凝集素，所以它不會引發(fā)輸入任何類型細胞凝集。

O型血曾被認為可供任何血型受血者。

AB型血則可接收任何血型者供血。人體解剖生理學(xué)血液專家講座第82頁結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為標準。直接配血(主側(cè))RBC+血清→--++間接配血(次側(cè))血清+RBC