腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座

分類腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第1頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤新分類（）神經(jīng)上皮組織起源腫瘤(TUMOURSOFNEUROEPITHELIALTISSUE)星形細(xì)胞腫瘤(Astrocytictumours)彌漫性星形細(xì)胞瘤9400/3(Diffuseastrocytoma9400/3)纖維型星形細(xì)胞瘤9400/3(Fibrillaryastrocytoma9400/3)原漿型星形細(xì)胞瘤9410/3(Protoplasmicastrocytoma9410/3)肥胖細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤9411/3(Gemistocyticastrocytoma9411/3)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第2頁(yè)間變性星形細(xì)胞瘤9401/3(Anaplasticastrocytoma9401/3)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤9440/3(Glioblastoma9440/3)巨細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤9441/3(Giantcellglioblastoma9441/3)膠質(zhì)肉瘤9442/3(Gliosarcoma9442/3)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤9421/1(Pilocyticastrocytoma9421/1)多形性黃色星形細(xì)胞瘤9424/3(Pleomorphicxanthoastrocytoma9424/3)室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤9384/1(Subependymalgiantcellastrocytoma9384/1)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第3頁(yè)少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(Oligodendroglialtumours)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤9450/3(Oligodendroglioma9450/3)間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤9451/3(Anaplasticoligodendroglioma9451/3)混合性膠質(zhì)瘤(Mixedgliomas)少突-星形細(xì)胞混合瘤9382/3(Oligoastrocytoma9382/3)間變性少突-星形細(xì)胞瘤9382/3(Anaplasticoligoastrocytoma9382/3)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第4頁(yè)室管膜腫瘤(Ependymaltumours)室管膜瘤9391/3(Ependymal9391/3)細(xì)胞型9391/3(Cellular9391/3)乳頭型9393/3(Papillary9393/3)透明細(xì)胞型9391/3(Clearcell9391/3)腦室膜細(xì)胞型9391/3(Tanycytic9391/3)間變性室管膜細(xì)胞瘤9392/3(Anaplasticependymoma9392/3)粘液乳頭狀室管膜細(xì)胞瘤9394/1(Myxopapillaryependymoma9394/1)室管膜下瘤9383/1(Subependymoma9383/1)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第5頁(yè)脈絡(luò)叢腫瘤(Choroidplexustumours)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤9390/0(Choroidplexuspapiloma9390/0)脈絡(luò)叢癌9390/3(Choroidplexuscarcinoma9390/3)起源未定膠質(zhì)腫瘤(Glialtumoursofuncertainorigin)星形母細(xì)胞瘤9430/3(Astroblastoma9430/3)大腦膠質(zhì)瘤病9381/3(Gliomatosiscerebri9381/3)第三腦室脊索樣膠質(zhì)瘤9444/1(Chordoidgliomaofthe3rdventricle9444/1)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第6頁(yè)神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤(Neuronalandmixedneuronal-glialtumours)節(jié)細(xì)胞瘤9492/0(Gangliocytoma9492/0)小腦發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤9493/0(Dysplasticgangliocytomaofcerebellum,Lhermitte-Duclos9493/0)嬰兒多纖維性星形細(xì)胞瘤/節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤9412/1(Desmoplasticinfantileastrocytoma/ganglioglioma9412/1)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第7頁(yè)胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤9413/0(Dysembryoplasticneuroepithelialtumour9413/0)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤9505/1(Ganglioglioma9505/1)間變性節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤9505/3(Anaplasticgnaglioglioma9505/3)中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤9506/1(Centralneurocytoma9506/1)小腦脂神經(jīng)細(xì)胞瘤9506/1(Cerebellarliponeurocytoma9506/1)終絲副神經(jīng)瘤8680/1(Paragangliomaofthefilumterminale8680/1)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第8頁(yè)神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤(Neuroblastictumours)嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤（感覺(jué)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤）9522/3(Olfactoryneuroblatoma,Aesthesioneuroblastoma,9522/3)嗅神經(jīng)上皮瘤9523/3(Olfactoryneuroepithelioma9523/3)腎上腺和交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤9500/3(Neuroblastomasoftheadrenalglandandsympatheticnervoussystem9500/3)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第9頁(yè)松果體實(shí)質(zhì)腫瘤(Pinealparenchymaltumours)松果體細(xì)胞瘤9361/1(Pineocytoma99361/1)松果體母細(xì)胞瘤9362/3(Pineoblastoma9362/3)中間分化松果體實(shí)質(zhì)瘤9362/3(Pinealparenchymaltumourofintermediatedifferentiation9362/3)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第10頁(yè)胚胎性腫瘤(Embryonaltumours)髓上皮瘤9501/3(Medulloepithellioma9501/3)室管膜母細(xì)胞瘤9392/3(Ependymoblastoma9392/3)髓母細(xì)胞瘤9470/3(Medulloblastoma9470/3)多纖維性髓母細(xì)胞瘤9471/3(Desmoplasticmedulloblastoma9471/3)大細(xì)胞髓母細(xì)胞瘤9474/3(Largecellmedulloblastoma9474/3)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第11頁(yè)肌母髓母細(xì)胞瘤9472/3(Medullomyoblastoma9472/3)黑色素型髓母細(xì)胞瘤9470/3(Melanoticmedulloblastoma9470/3)幕上原始神經(jīng)外胚葉腫瘤9473/3(Supratentorialprimitiveneuroectodermaltumour,PNET)神經(jīng)母細(xì)胞瘤9500/3(Neuroblastoma9500/3)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤9490/3(Ganglioneuroblastoma9490/3)非經(jīng)典畸胎樣/橫紋肌樣瘤9508/3(Atypicalteratoid/rhabdoidtumour9508/3)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第12頁(yè)周圍神經(jīng)腫瘤(TUMOURSOFPERIPHERALNERVES)雪旺細(xì)胞瘤（神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)瘤）9560/0(Schwannoma[Neurilemmoma,Neurinoma])細(xì)胞型9560/0(Cellular9560/0)叢狀型9560/0(Plexiform9560/0)黑素型9560/0(Melanotic9560/0)神經(jīng)纖維瘤9540/0(Neurofibroma9540/0)叢狀型9550/0(Plexiform9550/0)神經(jīng)束膜瘤9571/0(Perineurioma9571/0)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第13頁(yè)神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)束膜瘤9571/0(Intraneuralperineurioma9571/0)軟組織神經(jīng)束膜瘤9571/0(Softtissueperineurioma9571/0)惡性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤,MPNST9540/3（malignantperipheralnervesheathtumor,MPNST9540/3）上皮樣型9540/3(Eithelioid9540/3)伴有間質(zhì)和（或）上皮分化MPNST9540/3(MPNSTwithdivergentmesenchymaland/orepithelialdifferentiation9540/3)黑素型9540/3(Melanotic9540/3)黑素砂粒型9540/3(Melanoticpsammomatous9540/3)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第14頁(yè)腦（脊）膜腫瘤(RUMOURSOFMENINGES)腦（脊）膜上皮細(xì)胞腫瘤(Tumoursofmeningothelialcells)腦（脊）膜瘤9530/0(Meningioma9530/0)上皮型9531/0(Meningothelial9531/0)纖維型（纖維母細(xì)胞型）9532/0(Fibrours,fibroblastic9532/0)過(guò)渡型（混合型）9537/0(Transitional,mixed9537/0)砂粒體型9533/0(Psammomatous9533/0)血管瘤型9534/0(Angiomatous9534/0)微囊型9530/0(Microcystic9530/0)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第15頁(yè)分泌型9530/0(Secretory9530/0)富含淋巴細(xì)胞型9530/0(Lymphoplasmacyte-rich9530/0)化生型9530/0(Metaplastic9530/0)透明細(xì)胞型9538/1(Clearcell9538/1)脊索樣型9538/1(Chordoid9538/1)不經(jīng)典9539/1(Atypical9539/1)乳頭型9538/3(Papillary9538/3)橫紋肌樣9538/3(Rhabdoid9538/3)間變性腦膜瘤9530/3(Anaplasticmeningioma9530/3)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第16頁(yè)星形細(xì)胞腫瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第17頁(yè)影像表現(xiàn)1.CT表現(xiàn)：

①平掃：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為顱內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清。占位表現(xiàn)不顯著，僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位。Ⅱ、Ⅲ級(jí)者表現(xiàn)為略高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化和腫瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界不清，形態(tài)不規(guī)則。占位表現(xiàn)及周圍水腫均較顯著。Ⅳ級(jí)則顯示為略高或混雜密度病灶，邊緣不規(guī)則，占位表現(xiàn)及腦水腫可更為顯著。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第18頁(yè)②增強(qiáng)：Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤因?yàn)槟[瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密、沒(méi)有或僅有少許造影劑血管外溢，故無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。Ⅱ、Ⅲ級(jí)腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有顯著強(qiáng)化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時(shí)出現(xiàn)一強(qiáng)化腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)胞瘤特征。有時(shí)可呈邊界不清或清楚彌漫性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化。Ⅳ級(jí)則較Ⅱ、Ⅲ級(jí)強(qiáng)化更顯著，形態(tài)更不規(guī)則。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第19頁(yè)2.MR表現(xiàn)：（1）I級(jí)星形細(xì)胞瘤：

①病灶位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。②邊緣不甚清楚，但信號(hào)強(qiáng)度均勻。T1加權(quán)為略低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。

③周圍無(wú)水腫。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第20頁(yè)（2）Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤：

①病灶信號(hào)強(qiáng)度不甚均勻，有小囊性變。

②邊緣有輕至中度水腫。

③增強(qiáng)后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)強(qiáng)化。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第21頁(yè)（3）Ⅲ、Ⅳ級(jí)級(jí)星形細(xì)胞瘤：

①病灶信號(hào)強(qiáng)度顯著不均勻，多見(jiàn)囊變、出血。

②占位效應(yīng)及水腫顯著，邊緣凹凸不整。

③增強(qiáng)檢驗(yàn)為不均勻顯著強(qiáng)化；鄰近病變腦膜可因浸潤(rùn)而肥厚。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第22頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第23頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第24頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第25頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第26頁(yè)腦轉(zhuǎn)移瘤metastaticencephaloma腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第27頁(yè)影像表現(xiàn)1、經(jīng)典征象：①灰白質(zhì)交界區(qū)邊界清楚，多發(fā)腫瘤。②80%大腦半球，15%小腦。③腦室內(nèi)室管膜、柔腦膜、硬腦膜。④50%多發(fā)，20%雙發(fā)，30單發(fā)。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第28頁(yè)2、CT表現(xiàn)：①灰白質(zhì)交界區(qū)等或低密度腫塊。②病變周圍水腫較大。③可引發(fā)瘤內(nèi)出血。④顯著點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第29頁(yè)3、MR表現(xiàn)：①T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。②水腫顯著。③DWI等信號(hào)，ADC高信號(hào)。④顯著點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。⑤延遲強(qiáng)化檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)更多病變。⑥MRS瘤周水腫：Cho正常；MRP：rCBV升高。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第30頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第31頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第32頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第33頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第34頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第35頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第36頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第37頁(yè)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oliogodendrocytoma腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第38頁(yè)影像表現(xiàn)

1.CT表現(xiàn)：①為略高密度混雜腫塊，邊緣清楚；囊變區(qū)呈低密度。②瘤內(nèi)有鈣化，呈條狀、斑點(diǎn)狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化含有特征性。③瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕。④增強(qiáng)掃描示腫瘤輕至中度強(qiáng)化，亦可不強(qiáng)化；不經(jīng)典病例可表現(xiàn)為皮質(zhì)低密度，類似腦梗死灶。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第39頁(yè)2.MR表現(xiàn)：①腫瘤起源于腦白質(zhì)，向灰質(zhì)生長(zhǎng)，累及額葉最常見(jiàn)。②大多數(shù)腫瘤輪廓可見(jiàn)，水腫輕微。③腫瘤內(nèi)部T1加權(quán)、T2加權(quán)可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)影（為鈣化所致）。④大多數(shù)腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微強(qiáng)化。⑤惡性者水腫和強(qiáng)化顯著，與Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤不易區(qū)分。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第40頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第41頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第42頁(yè)室管膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第43頁(yè)影像表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)①平掃腫瘤呈菜花狀等密度或混雜密度腫塊。②腫瘤位于第四腦室時(shí)，普通在瘤周可見(jiàn)殘余腦室；呈帶狀或新月形局陽(yáng)性腦脊液密度區(qū)，幕上腫瘤常發(fā)生在腦室周圍，多位于頂、枕葉。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第44頁(yè)③20%腫瘤有鈣化，呈單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀，幕下者多見(jiàn)，幕上少見(jiàn)。④腫瘤常有囊性變；增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等強(qiáng)化。⑤可發(fā)生阻塞性腦積水。⑥發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)腦室周圍可見(jiàn)局灶性密度增高塊影或條狀密度增高影。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第45頁(yè)2、MR表現(xiàn)①腦室內(nèi)或以腦室為中心占位性病變，T1加權(quán)為略低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。②腦室內(nèi)病變邊緣光滑，周圍水腫輕微。③常見(jiàn)大片樣囊變、出血和鈣化。④大多數(shù)病變強(qiáng)化顯著，少數(shù)輕微強(qiáng)化。⑤可沿腦脊液路徑種植轉(zhuǎn)移。⑥不足阻塞性腦積水。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第46頁(yè)⑦室管膜瘤60%位于后顱凹，其中90%位于第IV腦室，后者呈塑形生長(zhǎng)，充滿第IV腦室，并可經(jīng)側(cè)孔進(jìn)入橋小腦角池或者經(jīng)過(guò)枕大池進(jìn)入頸延交界處后部。⑧室管膜瘤40%位于幕上，其中2/3～3/4位于腦室之外。⑨主要依靠腫瘤位置和形態(tài)學(xué)改變，而不是腫瘤信號(hào)特征作出MRI診療。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第47頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第48頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第49頁(yè)室管膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第50頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第51頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第52頁(yè)髓母細(xì)胞瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第53頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)1.CT表現(xiàn)：

①平掃示顱后窩中線有一圓形或類圓形高密度腫塊，邊緣較清楚，病灶周圍圍繞有低密度水腫帶。

②10%－15%可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，有較小囊變區(qū)和壞死區(qū)，但大片出血者少見(jiàn)。

③增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻一致中等至顯著強(qiáng)化。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第54頁(yè)

④第四腦室受壓變形或消失，向前上移位。⑤80%－90%伴幕上梗阻性腦積水。⑥沿蛛網(wǎng)膜下腔種植性轉(zhuǎn)移是其特征之一，往往引發(fā)基底池強(qiáng)化。⑦年長(zhǎng)兒與成人位于小腦半球，可顯著均一強(qiáng)化，少數(shù)病例病灶呈低密度伴厚薄不均環(huán)狀強(qiáng)化。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第55頁(yè)2、MRI表現(xiàn)：⑴兒童小腦下蚓部腫物，位于第四腦室頭端，類圓形，邊界清楚。⑵T1WI低信號(hào)，T2WI等信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，DWI高信號(hào)。MRS：NAA下降，Cho升高，乳酸升高。⑶少見(jiàn)出血、囊變及鈍化。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第56頁(yè)⑷90％顯著均一強(qiáng)化，可沿蛛網(wǎng)膜下腔種植性轉(zhuǎn)移。⑸第四腦室受壓變形或消失，向前上移位，伴幕上梗阻性腦積水。⑹年長(zhǎng)兒與成人位于小腦半球，可顯著均一強(qiáng)化，少數(shù)病例病灶呈低密度伴厚薄不均環(huán)狀強(qiáng)化。⑺與室管膜瘤不一樣之處于于它極少經(jīng)側(cè)孔向外生長(zhǎng)。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第57頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第58頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第59頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第60頁(yè)腦膜瘤Meningiomas腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第61頁(yè)影像表現(xiàn)一、CT表現(xiàn):（一）經(jīng)典CT表現(xiàn)：1、發(fā)病部位：大腦凸面及矢狀面竇旁占66.5%，后顱凹14%，蝶骨8.7%，中顱凹4.4%，嗅溝2.3%，鞍區(qū)2.1%。2、形態(tài)：腫瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清楚。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第62頁(yè)3、密度：約60%腦膜瘤呈均一略高密度腫塊，與腫瘤富有砂粒瘤樣鈣化、細(xì)胞致密、水分較少等原因相關(guān)；約30%腫瘤呈均一等密度腫塊。瘤內(nèi)常有點(diǎn)狀、星狀或不規(guī)則鈣化，偶然瘤體完全鈣化。少數(shù)可不均勻和呈低密度，為伴瘤內(nèi)囊變或壞死。4、半數(shù)患者在腫瘤附近有不增強(qiáng)低密度帶，提醒瘤周水腫。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第63頁(yè)5、骨窗觀察，可發(fā)覺(jué)腫瘤引發(fā)內(nèi)板不足骨增生、彌漫性骨增生或骨破壞。6、增強(qiáng)檢驗(yàn)，腦膜瘤血供豐富，不具血腦屏障，而有顯著均一強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢驗(yàn)，腦膜瘤時(shí)間－密度曲線與血管同時(shí)升高，到達(dá)峰值后，保持相對(duì)平穩(wěn)，下降遲緩。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第64頁(yè)7、占位效應(yīng)顯著，并可表現(xiàn)腦外腫瘤征象。①病變與顱板、大腦鐮、小腦幕直接接觸，基底寬度常大于腫瘤最大徑。②大都邊界比較清楚，瘤周水腫無(wú)或輕。③瘤灶鄰近腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”或“白質(zhì)塌陷征”。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第65頁(yè)④顱板下腫瘤嵌入腦灰質(zhì)，使灰質(zhì)下方腦白質(zhì)受壓變平且與顱板之間距離增寬。⑤腫瘤處腦池、腦溝封閉，相鄰腦池和腦溝擴(kuò)大。⑥可使鄰近靜脈竇閉塞，CT平掃示靜脈竇密度增高，注射造影劑后不增強(qiáng)。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第66頁(yè)⑦部分病變被移位了腦脊液信號(hào)或血管流空信號(hào)包繞，形成假包膜征。⑧側(cè)腦室內(nèi)腫瘤多位于三角區(qū)，其長(zhǎng)軸與腦室一致，周圍有殘余室腔。⑨較大腦膜瘤有顯著占位。瘤周腦水腫較輕，但壓迫靜脈、靜脈竇時(shí)，也可發(fā)生顯著腦水腫。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第67頁(yè)（二）不經(jīng)典CT表現(xiàn)包含腫瘤內(nèi)有大小和范圍不等低密度區(qū)、瘤內(nèi)有新鮮出血性高密度灶和瘤周水樣低密度灶。（1）腫瘤內(nèi)低密度區(qū)平掃檢驗(yàn)即可顯示，其大小不等、規(guī)則或不規(guī)則、單發(fā)或多發(fā)，系腫瘤壞死、囊變、粘液或脂肪變性及陳舊性出血所致。增強(qiáng)檢驗(yàn)，低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第68頁(yè)（2）腫瘤合并出血腦膜瘤極少有顯著出血，可見(jiàn)于瘤內(nèi)或瘤周。平掃檢驗(yàn)，新鮮出血表現(xiàn)腫瘤內(nèi)或鄰近腦質(zhì)內(nèi)高密度灶，若出血進(jìn)入原有壞死腔內(nèi)，則出現(xiàn)液平。陳舊性瘤內(nèi)出血表現(xiàn)為低密度灶，難與囊變、粘液變性所致低密度區(qū)判別。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第69頁(yè)（3）瘤周水樣低密度灶常見(jiàn)于矢狀竇旁區(qū)腦膜瘤，其可為局部腦脊液循環(huán)障礙，致部分蛛網(wǎng)膜下腔增寬，也可為真性蛛網(wǎng)膜囊腫。和腦水腫不一樣，這種瘤周低密度區(qū)呈水樣密度，邊緣清楚、銳利，位于腦外。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第70頁(yè)（三）惡性腦膜瘤CT表現(xiàn)平掃檢驗(yàn)，惡性腦膜瘤顯示腫瘤形態(tài)不規(guī)則，常有蘑菇狀突出部分，邊界部分不清，瘤內(nèi)易有囊變或壞死性低密度區(qū)，無(wú)鈣化。周圍有顯著腦水腫。腫瘤易侵犯周圍結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫瘤不均一強(qiáng)化，有不規(guī)則形強(qiáng)化腫塊向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)侵入，部分邊界仍顯示不清。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第71頁(yè)72①瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清楚②密度均勻呈等或偏高密度③增強(qiáng)后密度均勻增高④瘤內(nèi)鈣化多均勻，但可不規(guī)則⑤局部顱骨可增生或破壞⑥在腫瘤附近有不增強(qiáng)低密度帶，提醒水腫、囊變CT：主要方法腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第72頁(yè)囊變者少見(jiàn)，約占3％－5％。女性，55歲，頭昏、頭痛2年，加重一月。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第73頁(yè)若腫瘤鄰近顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是含有特征意義診療征象。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第74頁(yè)女性，45歲，頭痛一周，無(wú)其它異常癥狀。

惡性腦膜瘤頂葉與大腦鐮緊鄰較低密度占位性病變，邊界清楚，內(nèi)密度不均。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第75頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第76頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第77頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第78頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第79頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第80頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第81頁(yè)惡性腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第82頁(yè)二、腦膜瘤MRI診療及進(jìn)展1診療方法：除常規(guī)MRI增強(qiáng)前后掃描外，Ikushima[11]應(yīng)用動(dòng)態(tài)MRI（SE序列增強(qiáng)）試圖將腦膜瘤與神經(jīng)鞘瘤作判別，詳細(xì)方法為在快速注射Gd-DTPA后每30秒進(jìn)行一次序列圖像掃描，共7次。將病灶對(duì)比增強(qiáng)率腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第83頁(yè)（ContrastEnhancementRatio，CER）分為三型：A型，60秒內(nèi)快速升高達(dá)峰值；B型，相對(duì)較快升高，峰值在60-120秒之間；C型，升高遲緩且無(wú)峰值。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第84頁(yè)結(jié)果發(fā)覺(jué)約半數(shù)腦膜瘤顯示為A型，約1/3為C型。顯示為C型腦膜瘤在組織分型上基本為纖維母細(xì)胞型。全部神經(jīng)纖維瘤均為C型。故約1/3腦膜瘤不能經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)MRI與神經(jīng)纖維瘤區(qū)分。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第85頁(yè)國(guó)內(nèi)鄧克學(xué)等對(duì)腦膜瘤增強(qiáng)后SE序列T1WI與磁化傳遞對(duì)比成像（MagnetizationTransferContrast,MTC）T1WI作對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)覺(jué)造影劑與MTC結(jié)合T1WI可增強(qiáng)病灶與背景對(duì)比效應(yīng)，從而提升腦膜瘤與周圍腦組織對(duì)比度，有利于更為細(xì)致地觀察腫瘤邊緣及病灶內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第86頁(yè)國(guó)內(nèi)李坤成等應(yīng)用Gd-DTPA造影增強(qiáng)MR血管造影（MRA）對(duì)腦膜瘤診療進(jìn)行研究，腫瘤都有顯著腫瘤染色，同時(shí)可清楚地顯示腫瘤供血?jiǎng)用}、引流靜脈和靜脈竇受累情況，在這方面并不比DSA遜色，其結(jié)果與術(shù)中所見(jiàn)相符，故增強(qiáng)MRA不論是在判別診療方面（腦膜瘤主要為頸外動(dòng)脈供血，而膠質(zhì)瘤為頸內(nèi)動(dòng)脈供血），還是在指導(dǎo)外科醫(yī)師選擇手術(shù)方案方面都有主要意義。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第87頁(yè)國(guó)內(nèi)楊云智等在腦膜瘤MRI研究中，對(duì)腦膜瘤“腫瘤腦面重度強(qiáng)化帶”和“硬膜尾征”病理基礎(chǔ)和臨床意義進(jìn)行了探討。所謂“腫瘤腦面重度強(qiáng)化帶”是指在增強(qiáng)MRI圖像上腫瘤近腦表面部分出現(xiàn)弧形比腫瘤強(qiáng)化更顯著強(qiáng)化帶，寬約2mm。所謂“硬膜尾征”是指腫瘤邊緣硬膜呈鼠尾狀增強(qiáng)，長(zhǎng)約5-30mm。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第88頁(yè)結(jié)果發(fā)覺(jué)“腫瘤腦面重度強(qiáng)化帶”鏡下為包膜下或腫瘤與腦交界處大量擴(kuò)張血管及散在鏡下出血灶，此征為腦膜瘤所特有，對(duì)不經(jīng)典腦膜瘤診療有主要意義。“硬膜尾征”鏡下為結(jié)締組織增生，其中大部分（79%）有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，此征雖非腦膜瘤所特有，但它出現(xiàn)可高度提醒腦膜瘤，且在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能充分切除。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第89頁(yè)國(guó)內(nèi)周林江等對(duì)腦膜瘤-腦組織界面MRI表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)進(jìn)行研究，依據(jù)其MRI表現(xiàn)將界面分為四型：T1WI和T2WI均呈低信號(hào)為Ⅰ型；T1WI呈低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)為Ⅱ型；無(wú)顯著異常信號(hào)分界為Ⅲ型，混合型為Ⅳ型。將MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究后得出：腦膜瘤周圍T1WI、T2WI低信號(hào)環(huán)影代表纖維結(jié)締組織包膜，腦膜瘤周圍強(qiáng)化環(huán)系腫瘤纖維結(jié)締組織排列較稀疏且包含豐富毛細(xì)血管所致；腦膜瘤周圍T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)環(huán)影代表腦脊液間隙。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第90頁(yè)

2經(jīng)典腦膜瘤MRI表現(xiàn)經(jīng)典腦膜瘤具特征性MRI表現(xiàn)：（1）特有好發(fā)部位：依次為矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、小腦幕、橋小腦角區(qū)及鞍結(jié)節(jié)[2]；腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第91頁(yè)（2）增強(qiáng)前表現(xiàn)：在T1加權(quán)像上約60%腦膜瘤為等信號(hào)，30%為低信號(hào)；在T2加權(quán)像上，腫瘤呈低至高信號(hào)，且與瘤病理類型相關(guān)，如纖維型多為低信號(hào)，內(nèi)皮型為高信號(hào)。腫瘤邊緣多光整，內(nèi)部可因鈣化、囊變、纖維分隔、血管等結(jié)構(gòu)而顯示信號(hào)欠均勻；瘤內(nèi)血管呈點(diǎn)狀或弧線狀無(wú)信號(hào)影，鈣化則呈低或無(wú)信號(hào)斑點(diǎn)狀，邊緣毛糙，有時(shí)難與血管判別。瘤內(nèi)囊變區(qū)呈長(zhǎng)T1WI低信號(hào)和長(zhǎng)T2WI高信號(hào)灶。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第92頁(yè)（3）增強(qiáng)后表現(xiàn)：腦膜瘤為顱內(nèi)腦外腫瘤，缺乏血腦屏障，再加上血供普通較豐富，故信號(hào)增強(qiáng)發(fā)生快而顯著，連續(xù)時(shí)間達(dá)30-60分鐘；而囊變、壞死或出血部分無(wú)強(qiáng)化。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第93頁(yè)（4）瘤周水腫：良性腦膜瘤普通無(wú)顯著水腫，當(dāng)腫瘤很大或部位特殊（壓迫回流靜脈或靜脈竇）或惡性腦膜瘤可出現(xiàn)瘤周水腫，以月暈形水腫較多，表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；另有觀點(diǎn)認(rèn)為水腫程度與腫瘤大小、組織類型及良、惡性并無(wú)顯著相關(guān)。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第94頁(yè)（5）硬膜尾征（duraltailsign）：約60%腦膜瘤在增強(qiáng)時(shí)，鄰近腦膜呈帶狀增厚并顯著增強(qiáng)，稱硬膜尾征，相關(guān)這一征象研究較多，它可能代表腦膜反應(yīng)性增生、纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，也可為腫瘤向周圍硬膜浸潤(rùn)所致。出現(xiàn)硬膜尾征可高度提醒腦膜瘤，但不具特異性，因它還可出現(xiàn)在術(shù)后改變、放療后、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等疾??；腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第95頁(yè)（6）腦膜瘤腦外占位征象：包含鄰近顱骨骨質(zhì)改變，主要表現(xiàn)為增生硬化，廣基與硬膜相連，腫瘤假包膜（腫瘤與瘤周水腫之間線樣低信號(hào)）和白質(zhì)移位征。在T1和T2加權(quán)像上腫瘤和腦組織間有一低信號(hào)界面，代表受壓蛛網(wǎng)膜或靜脈叢。如此低信號(hào)界面消失，常提醒蛛網(wǎng)膜界面被破壞。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第96頁(yè)3不經(jīng)典腦膜瘤MRI表現(xiàn)不經(jīng)典腦膜瘤多表現(xiàn)為部位特殊、信號(hào)多樣、多部位同時(shí)發(fā)生等特點(diǎn)。（1）囊性腦膜瘤發(fā)生率占顱內(nèi)腦膜瘤4-7%，多數(shù)病例囊性灶較小，并位于瘤內(nèi)，主要由瘤內(nèi)退變引發(fā)，少數(shù)瘤外囊型可能為瘤周腦脊液積聚所致，腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第97頁(yè)Nauta等將囊性腦膜瘤依據(jù)囊腔部位分為四型：1）瘤內(nèi)中心型2）瘤內(nèi)周圍型3）瘤周鄰近腦實(shí)質(zhì)型4）位于腫瘤與鄰近腦實(shí)質(zhì)瘤周囊型。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第98頁(yè)因?yàn)镸RI分辨力高、無(wú)偽影，又可多維成像，故對(duì)囊性腦膜瘤正確診療率顯著高于CT，尤其是增強(qiáng)MRI，囊液在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高或等信號(hào)。增強(qiáng)掃描可區(qū)分囊壁是否有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，囊壁有顯著增強(qiáng)提醒有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，反之則無(wú)腫瘤細(xì)胞存在。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第99頁(yè)（2）惡性腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤1-2%，以男性相對(duì)多見(jiàn)，出現(xiàn)以下征象常提醒為惡性1）腫瘤信號(hào)不均勻，腫瘤出現(xiàn)囊變或出血；2）腫瘤外形不規(guī)則，呈分葉狀或出現(xiàn)“蘑菇征”腫瘤邊緣與正常腦組織分界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第100頁(yè)3）瘤周水腫顯著；4）增強(qiáng)掃描呈不均勻性增強(qiáng)；5）腫瘤鄰近顱骨廣泛骨質(zhì)破壞或伴有轉(zhuǎn)移及術(shù)后很快復(fù)發(fā)。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第101頁(yè)（3）兒童腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤1-4.2%，占兒童原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤1-3%。含有以下特點(diǎn)：1）男女發(fā)病率相近；2）發(fā)病部位不經(jīng)典，以后顱窩及腦室內(nèi)相對(duì)較多；3）惡性腦膜瘤百分比較高，約占7-16%；4）MRI表現(xiàn)常不經(jīng)典，常出現(xiàn)囊性變、出血等征象。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第102頁(yè)（4）出血性腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤5%，多見(jiàn)于腦膜上皮型和血管母細(xì)胞型。腦膜瘤內(nèi)出血因發(fā)生出血時(shí)間不一樣而其信號(hào)呈各種改變，常增加確診難度。在出血亞急性期，T1WI與T2WI均呈高信號(hào)，慢性期因?yàn)楹F血黃素沉積，而T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第103頁(yè)（5）多發(fā)性腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤1-3%，單個(gè)瘤體體積經(jīng)常較小，對(duì)于更小瘤體，有時(shí)只有經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描才能發(fā)覺(jué)。有時(shí)多發(fā)性腦膜瘤可與神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型、兩側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤同時(shí)發(fā)生，稱腦膜瘤病。多發(fā)腦膜瘤瘤體信號(hào)特征多與經(jīng)典腦膜瘤相同。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第104頁(yè)（6）腦室內(nèi)腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤0.5-4.5%，多見(jiàn)于兒童，以側(cè)腦室三角區(qū)及第三腦室常見(jiàn)，前者多并有不足腦室擴(kuò)張或腦積水，后者可并發(fā)顱內(nèi)高壓，腦室內(nèi)腦膜瘤以纖維母細(xì)胞型居多。有作者提出當(dāng)小兒出現(xiàn)腦室內(nèi)較大病灶并呈不均勻性增強(qiáng)時(shí)應(yīng)首先考慮到惡性腦膜瘤。腦室內(nèi)惡性腦膜瘤可經(jīng)過(guò)腦脊液路徑發(fā)生下行性轉(zhuǎn)移。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第105頁(yè)5、小結(jié)（1）關(guān)于硬膜尾征，當(dāng)前仍有不一樣看法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它出現(xiàn)高度提醒腦膜瘤診療，但因無(wú)特異性，需與其它疾病判別。相關(guān)其病理意義，多數(shù)病例可能提醒有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，但也可能只是纖維組織和血管組織增生，不過(guò)，一但見(jiàn)到硬膜尾征，外科醫(yī)師應(yīng)盡可能切除之。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第106頁(yè)（2）關(guān)于檢驗(yàn)方法選擇，MRI除對(duì)鈣化及顱骨改變不及CT外，因其能多維多序列掃描，對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，硬膜尾征及腫瘤定位顯著優(yōu)于CT，多數(shù)作者認(rèn)為增強(qiáng)MRI優(yōu)于平掃M(jìn)RI優(yōu)于增強(qiáng)CT優(yōu)于平掃CT。（3）關(guān)于MRA應(yīng)用，MRA在顯示腫瘤血供、腫瘤周圍血管受壓情況及靜脈竇受浸情況等較DSA優(yōu)越，同時(shí)對(duì)判別診療亦有主要意義，故應(yīng)加以推廣應(yīng)用。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第107頁(yè)（4）關(guān)于腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及隨訪腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率約10%。在術(shù)后隨訪中，增強(qiáng)MRI對(duì)發(fā)覺(jué)小腫瘤灶最敏感〈1.5cm〉，這是因?yàn)槠綊邥r(shí)瘤體信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相差無(wú)幾，而強(qiáng)化時(shí)顯著增強(qiáng)，以免漏診。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第108頁(yè)109MRI：主要診療方法

①以硬腦膜為其基底②T1加權(quán)多為高信號(hào)，T2加權(quán)上，腫瘤呈低至高信號(hào)③在T1和T2加權(quán)上?？梢?jiàn)腫瘤與腦組織之間一低信號(hào)界面，代表受壓蛛網(wǎng)膜或靜脈叢④T2加權(quán)可清楚顯示瘤周水腫⑤腦膜尾征：反應(yīng)該處硬腦膜通透性增大，并不是腫瘤浸潤(rùn)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第109頁(yè)110特殊MRI檢驗(yàn)方法：

MRV：明確腫瘤和靜脈竇關(guān)系

MRA：明確腫瘤和周圍動(dòng)脈關(guān)系

MRS：經(jīng)典表現(xiàn)為丙氨酸峰升高，對(duì)于判別診療有一定價(jià)值；

DWI：有利于明確瘤周水腫及腫瘤是否侵犯正常腦組織腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第110頁(yè)MRS:NAA峰缺失，Cho升高，Cr降低，出現(xiàn)丙氨酸（Ala）峰，被認(rèn)為是其特征性改變，NAA峰缺失可與神經(jīng)上皮腫瘤相判別。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第111頁(yè)當(dāng)前，WHO依據(jù)腫瘤增殖活躍程度、侵襲性等生物學(xué)行為，將腦膜瘤分為三型：經(jīng)典或良性腦膜瘤，占88~94%；不經(jīng)典腦膜瘤，占5~7%；間變型即惡性腦膜瘤，僅占1~2%。大部分腦膜瘤表現(xiàn)為DWI等信號(hào)ADC值不能判別腦膜瘤良惡性鈣化影響ADC值測(cè)量腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第112頁(yè)良性腦膜瘤ADC值低于正常腦實(shí)質(zhì)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第113頁(yè)良性腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第114頁(yè)非經(jīng)典腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第115頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第116頁(yè)增強(qiáng)后腦膜瘤有顯著而均勻增強(qiáng)，腦膜瘤附著處腦膜受腫瘤浸潤(rùn)有顯著增強(qiáng)，叫“硬膜鼠尾征”（或“腦膜尾征”）有特征性。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第117頁(yè)硬膜尾征并不是腦膜瘤所獨(dú)有征象，只要病變侵犯或長(zhǎng)久刺激腦膜均可形成腦膜尾征，如腦膜轉(zhuǎn)移瘤。腦膜瘤時(shí)增強(qiáng)腦膜并不一定代表腫瘤浸潤(rùn)。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第118頁(yè)

部分病變被移位了腦脊液信號(hào)或血管流空信號(hào)包繞，似假包膜，組成了腦膜瘤特征性表現(xiàn)。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第119頁(yè)腦室內(nèi)腦膜瘤腦室內(nèi)腫瘤極少見(jiàn)，占顱內(nèi)腦膜瘤0.7-3.0%，文件報(bào)道77.8%位于側(cè)腦室，尤其是三角區(qū)，15.6%位于第三腦室，6.6%位于第四腦室；腫瘤起源于腦室壁脈絡(luò)叢。因腫瘤是在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)損害不顯著就診時(shí)腫瘤多已較大病人已出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。故臨床表現(xiàn)常見(jiàn)頭痛、視盤水腫。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第120頁(yè)男，60y，進(jìn)展性眩暈轉(zhuǎn)移瘤？腦膜瘤淋巴瘤？脈絡(luò)叢乳頭狀瘤？血管母細(xì)胞瘤？室管膜瘤？室管膜下瘤？病理：腦膜內(nèi)皮細(xì)胞型腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第121頁(yè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤罕見(jiàn)，至年文件報(bào)道腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤共23例。臨床上多以癲癇為首發(fā)癥狀。相對(duì)好發(fā)于兒童。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第122頁(yè)男，10歲，嘔吐伴發(fā)燒，癲癇腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第123頁(yè)病理：腦膜內(nèi)皮細(xì)胞型腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第124頁(yè)上皮型腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第125頁(yè)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第126頁(yè)橋小腦角腫瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第127頁(yè)中顱凹腫瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第128頁(yè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第129頁(yè)側(cè)腦室腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第130頁(yè)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第131頁(yè)橋小腦角腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第132頁(yè)乙狀竇區(qū)腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第133頁(yè)斜坡腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第134頁(yè)多發(fā)腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第135頁(yè)男性，66歲，右側(cè)枕葉區(qū)類圓形占位。T1WI（A）呈均勻低信號(hào)，T2WI（B）呈均勻高信號(hào)，邊界清，緊鄰大腦鐮；增強(qiáng)掃描（C、D）呈顯著均勻強(qiáng)化；磁共振波譜（MRS）示病灶區(qū)域（F）NAA峰降低，Ch峰增高，圖（E）為正常腦實(shí)質(zhì)波譜。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第136頁(yè)蝶骨嵴腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第137頁(yè)惡性腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第138頁(yè)前顱凹底腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第139頁(yè)同上腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第140頁(yè)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第141頁(yè)小腦凸面腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第142頁(yè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第143頁(yè)聽(tīng)神經(jīng)腫瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第144頁(yè)影像表現(xiàn)1、CT：①平掃：腫瘤多起源于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng)，起自蝸神經(jīng)者少見(jiàn)。早期腫瘤局限于內(nèi)耳道內(nèi)，普通CT常難以顯示。較大腫瘤表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度病灶，少數(shù)呈高密度。病灶與巖骨接觸面小，呈“銳角征”。病灶中心多位于內(nèi)耳道平面，偶向幕上延伸。腫瘤周圍可見(jiàn)輕、中度水腫。約70-90%病例內(nèi)耳道可見(jiàn)擴(kuò)大，呈錐形或漏斗狀，晚期有巖骨缺損。少數(shù)病例可見(jiàn)雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，多為神經(jīng)纖維瘤病。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第145頁(yè)近半數(shù)病例有同側(cè)殘余橋小腦角池、環(huán)池、橋池增寬；四腦室常受壓，個(gè)別可見(jiàn)三腦室后部受壓，并幕上腦室輕、中度擴(kuò)張。②增強(qiáng)：幾乎全部腫瘤都有強(qiáng)化，半數(shù)為均一強(qiáng)化，其次為不均一強(qiáng)化，部分病例為環(huán)狀強(qiáng)化。均一強(qiáng)化者平掃多為等密度病變，環(huán)狀強(qiáng)化病變以低密度為主。多數(shù)病變?cè)鰪?qiáng)后邊界清楚。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第146頁(yè)2、MRI：①平掃：較大腫瘤表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)顱內(nèi)腦外腫瘤特征，即在腫瘤和腦實(shí)質(zhì)之間可見(jiàn)由腦脊液和流空血管形成“裂隙”、小腦半球皮髓質(zhì)交界移位、腦干受壓移位。T1WI上2/3腫瘤信號(hào)低于腦實(shí)質(zhì)，1/3與腦實(shí)質(zhì)等信號(hào)，T2WI腫瘤呈高信號(hào)。?？梢?jiàn)腫瘤呈蒂狀伸入內(nèi)聽(tīng)道，為聽(tīng)神經(jīng)瘤特征性表現(xiàn)。病變呈結(jié)節(jié)狀或冰激凌樣。小病變位于內(nèi)耳道內(nèi)，大病變累及CPA區(qū)。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第147頁(yè)較大腫瘤內(nèi)?？梢?jiàn)囊變，呈液性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。少數(shù)情況下（約7%）腫瘤周圍可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。②增強(qiáng)：多數(shù)腫瘤強(qiáng)化顯著，可呈均一強(qiáng)化、不均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。增強(qiáng)MRI有利于顯示局限于內(nèi)耳道內(nèi)小聽(tīng)神經(jīng)瘤。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第148頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第149頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第150頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第151頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第152頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第153頁(yè)三叉神經(jīng)鞘瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第154頁(yè)影像表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)：①顱中窩和顱后窩交界處可見(jiàn)卵圓形或啞鈴形腫物，呈等密度或低密度。②瘤體周圍普通無(wú)腦水腫。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第155頁(yè)③瘤體小者可無(wú)占位效應(yīng)，顱中窩內(nèi)較大者可壓迫鞍上池；顱后窩較大者可壓迫第四腦室。騎跨顱中窩、顱后窩者呈啞鈴狀，為三叉神經(jīng)瘤特征性表現(xiàn)。④腫瘤有強(qiáng)化，較小實(shí)性者呈均一強(qiáng)化，囊性變者呈環(huán)狀強(qiáng)化。⑤顳骨巖部尖端破壞。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第156頁(yè)2、MRI表現(xiàn)：①腫物?？缭街泻箫B窩，經(jīng)典者呈啞鈴狀。②中顱窩三叉神經(jīng)瘤壓迫鞍上池與海綿竇，后顱窩三叉神經(jīng)瘤壓迫橋小腦角與第四腦室。③腫瘤T1加權(quán)為低或等信號(hào)，T2加權(quán)為高或等信號(hào)。腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第157頁(yè)④增強(qiáng)后多數(shù)顯著均一強(qiáng)化，少數(shù)囊變者環(huán)形強(qiáng)化。⑤病灶周圍普通無(wú)水腫。⑥假如腫瘤累及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，則出現(xiàn)咀嚼肌支神經(jīng)萎縮，表現(xiàn)為體積縮小及脂肪變性，在T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，脂肪抑制圖像示高信號(hào)消失。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第158頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第159頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第160頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第161頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第162頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第163頁(yè)顱咽管瘤腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第164頁(yè)影像表現(xiàn)1、CT掃描：顱腦CT掃描顯示為鞍區(qū)腫瘤改變，非增強(qiáng)掃描者實(shí)質(zhì)性腫瘤表現(xiàn)為高密度或等密度影像，鈣化斑為高密度，囊性者因瘤內(nèi)含膽固醇而呈低密度像，CT值為-40～10Hu，囊壁為等密度，病變邊界清楚，呈圓形，卵圓形或分葉狀，兩側(cè)側(cè)腦室司擴(kuò)大，腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第165頁(yè)強(qiáng)化掃描時(shí)約2/3病例可有不一樣程度增強(qiáng)，CT值增加12～14Hu，囊性顱咽管瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化或多環(huán)狀強(qiáng)化而中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)顱咽管瘤不強(qiáng)化，普通含有鈣化，囊腔及強(qiáng)化后增強(qiáng)三項(xiàng)表現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，即可確診為顱咽管瘤(圖1，2)。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第166頁(yè)2、MRI：多數(shù)顱咽管瘤囊性部分所含物質(zhì)呈短T1與長(zhǎng)T2，但也可呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2像，即T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào);若為實(shí)質(zhì)性顱咽管瘤，則呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2，鈣化斑呈低信號(hào)區(qū)。在鞍區(qū)腫瘤中，顱咽管瘤信號(hào)最不均勻。

腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第167頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第168頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第169頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第170頁(yè)腦脊髓腫瘤專題知識(shí)講座第17