建立健康檔案及慢病干預的工具

社區(qū)(shèqū)基本公共衛(wèi)生服務的全方位管理以國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范為指導，儀器將社區(qū)居民高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者、重性精神病患者、0-72個月兒童，孕產(chǎn)婦，結核病患者及老年人健康逐一納入管理流程，進入基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范軌道。自動生成社區(qū)居民健康檔案，輸入個人基本信息，建立個人一般情況表、健康問題目錄、年檢表、隨訪表，以及多種衛(wèi)生服務記錄表和欄目，包括預約處理表、暫時性健康問題接診記錄、會診記錄、轉診記錄表等。儀器配備社區(qū)居民身份(shēnfen)自動識別系統(tǒng)，可自動上傳個人基本信息，方便快捷。儀器可明顯提高健康檔案建檔率、合格率及使用率。將社區(qū)基本衛(wèi)生服務形成流程化、規(guī)范化，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量。第二頁，共二十一頁。居民健康檔案(dàngàn)建立-身份證建檔身份證身份證掃描儀第三頁，共二十一頁。居民(jūmín)健康檔案建立-身份證建檔身份證掃描方便，準確(zhǔnquè)快速建立檔案第四頁，共二十一頁。居民健康檔案建立(jiànlì)-快速查找身份證健康(jiànkāng)卡第五頁，共二十一頁。慢病高血壓服務(fúwù)流程圖第六頁，共二十一頁。慢病糖尿病服務(fúwù)流程圖第七頁，共二十一頁。社區(qū)慢性病的主動(zhǔdòng)跟蹤監(jiān)測和持續(xù)性醫(yī)療照顧儀器可對高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者進行主動跟蹤監(jiān)測，顯示不同顏色表示跟蹤監(jiān)測結果和處理方式。儀器可自動生成預約處理報表，進行預約管理；督促患者定期進行血壓、血糖的測量并記錄結果；對危險情況自動進行分類、評估。提醒和監(jiān)督患者規(guī)律服藥；觀察記錄患者用藥效果；及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應，自動生成患者的用藥依從性和遵醫(yī)行為評價。自動生成患者血壓、血糖歷史曲線圖，為醫(yī)生了解疾病控制率和用藥效果提供準確參考，從而形成對高血壓、Ⅱ型糖尿病患者的主動跟蹤監(jiān)測，將社區(qū)居民健康檔案變成“動態(tài)”的有用資料，方便社區(qū)醫(yī)護人員對慢病患者進行持續(xù)性醫(yī)療照顧。通過對患者一對一連續(xù)綜合的個案管理，建立有效的隨訪制度，既降低管理成本，密切醫(yī)患關系，提高治療依從性，增強(zēngqiáng)健康干預效果，又提高疾病控制率，控制醫(yī)療費用，提高疾病管理效力。第八頁，共二十一頁。社區(qū)慢性病的主動跟蹤監(jiān)測和持續(xù)性醫(yī)療(yīliáo)照顧慢病患者建檔訪視顏色(yánsè)表示結果生成(shēnɡchénɡ)預約定期進行檢查進行分類、評估提醒和監(jiān)督服藥用藥依從性血壓血糖曲線圖對患者一對一管理有效隨訪制度降低管理成本密切醫(yī)患關系提高治療依從性增強健康干預提高疾病控制率控制醫(yī)療費用提高疾病管理效力短信通知電話互動第九頁，共二十一頁。慢病-患者進行主動(zhǔdòng)跟蹤監(jiān)測第十頁，共二十一頁。慢病-預約(yùyuē)隨訪第十一頁，共二十一頁。慢病-自動生成血壓血糖(xuètáng)歷史曲線圖第十二頁，共二十一頁。慢病-記錄(jìlù)患者用藥第十三頁，共二十一頁。慢病-提醒和監(jiān)督患者規(guī)律(guīlǜ)服藥第十四頁，共二十一頁。慢病-新建預約(yùyuē)第十五頁，共二十一頁。慢病-預約(yùyuē)隨訪不同顏色顯示(xiǎnshì)患者預約未處理情況第十六頁，共二十一頁。社區(qū)(shèqū)醫(yī)患互動信息服務儀器應用電子信息網(wǎng)絡技術和電子通訊技術，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與患者之間的熱線聯(lián)系，二者可進行信息傳遞，信息互動。社區(qū)醫(yī)護人員可通過儀器專門通訊設備，開啟(kāiqǐ)主動衛(wèi)生服務，直接撥打電話或發(fā)送短信，對社區(qū)患者進行醫(yī)學干預和生活方式指導及有針對性的健康教育。掌握患者健康現(xiàn)狀，提醒或安排患者就診，抽查患者用藥情況，督促患者規(guī)律用藥?；颊咭嗫赏ㄟ^座機或手機詢問有關健康和醫(yī)療保健信息。通過設備的主動延伸服務，增強了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)患溝通功能，體現(xiàn)人性化特點，社區(qū)患者花少量的錢即可獲得衛(wèi)生服務，密切了醫(yī)患關系，增強了患者對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的親切感和信任感。第十七頁，共二十一頁。社區(qū)(shèqū)醫(yī)患互動平臺居民(jūmín)社區(qū)(shèqū)醫(yī)生預約服務儀短信電話入戶短信電話門診訪視寶第十八頁，共二十一頁。社區(qū)醫(yī)患互動(hùdònɡ)-短信電話撥打(bōdǎ)電話發(fā)送(fāsònɡ)短信第十九頁，共二十一頁。醫(yī)患互動(hùdònɡ)信息內容提醒社區(qū)居民按時體檢提醒慢病患者按時就診，服藥(fúyào)。發(fā)布最新的醫(yī)療信息進行主動的全民健康宣教社區(qū)衛(wèi)生服務的主動延伸增強社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)居民的溝通能力使患者對社區(qū)衛(wèi)生服務有信任感第二十頁，共二十一頁。內容(nèiróng)總結社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的全方位管理。儀器配備社區(qū)居民身份自動識別系統(tǒng)，可自動上傳個人基本信息，方便快捷。身份證健康卡。儀器可對高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者進行(jìnxíng)主動跟蹤監(jiān)測，顯示不同顏色表示跟蹤監(jiān)測結果和處理方式。儀器可自動