貧血的診斷思路及典型病例

貧血診療思緒及經(jīng)典病例貧血的診斷思路及典型病例第1頁概念

貧血是指海平面上外周血液血紅蛋白量低于正常值下限。血紅蛋白濃度降低普通都伴有對應(yīng)紅細胞數(shù)量或壓積降低，但也有不一致。貧血的診斷思路及典型病例第2頁貧血診療標準男性HB＜120g/L女性HB＜110g/L孕婦 HB＜100g/L

貧血程度極重度：HB<30g/L重度：HB30—60g/L中度：HB60—90g/L輕度：HB90—g/L

貧血的診斷思路及典型病例第3頁病例1青年女性，36歲，因“乏力、頭暈1月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.7×109/L,Hb:72g/L,MCV70fl，MCHC2890g/L，plt:393×109/L貧血的診斷思路及典型病例第4頁病例1肝腎功效正常。甲狀腺功效正常。風(fēng)濕免疫指標：陰性。尿便常規(guī)：陰性。血清鐵：4.3umol/L鐵蛋白：6.2ug/L葉酸、維生素B12:正常。腹部超聲：未見異常。貧血的診斷思路及典型病例第5頁病例1診療缺鐵性貧血仔細問詢病史，月經(jīng)過多，婦科超聲提醒有子宮肌瘤，經(jīng)補鐵及婦科治療，病情好轉(zhuǎn)。貧血的診斷思路及典型病例第6頁病例2老年女性，65歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。既往有冠心病及高血壓病史，服用ASP、辛伐他汀、萬爽力、欣康等藥品治療。查體：神清，面色蒼白，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，雙肺（－），心率92次/分，律不齊，可聞及早博。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV74fl，MCHC304g/L，plt:435×109/L血清鐵：4.6umol/L鐵蛋白：12.4ug/L貧血的診斷思路及典型病例第7頁病例2肝腎功效正常。甲狀腺功效正常。風(fēng)濕免疫指標：陰性。女性腫瘤全項：陰性尿常規(guī)：陰性。大便常規(guī)：陰性。腹部超聲：未見異常。胸部CT：陰性貧血的診斷思路及典型病例第8頁病例2骨髓穿刺：小細胞低色素貧血胃腸鏡：未見顯著異常診療為缺鐵性貧血仔細問詢病史，患者長久服用ASP，有重復(fù)黑便史停用ASP，給予補鐵治療后好轉(zhuǎn)貧血的診斷思路及典型病例第9頁病例3青年女性，31歲，因“頭暈、黃色蒼白3月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.7×109/L,Hb:82g/L,MCV86fl，MCHC320g/L，plt:293×109/L貧血的診斷思路及典型病例第10頁病例3肝腎功：正常尿便常規(guī)：正常風(fēng)濕免疫指標：正常骨髓細胞學(xué)：可見大量印戒細胞深入檢驗胸腹部CT、胃鏡、乳腺、婦科超聲等檢驗胃鏡證實為胃癌。貧血的診斷思路及典型病例第11頁病例4青年男性，23歲，因“乏力、面色蒼白1月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:4.8×109/L,Hb:80g/L,MCV72fl，MCHC292g/L，plt:412×109/L血清鐵：3.4umol/L鐵蛋白：8.9ug/L貧血的診斷思路及典型病例第12頁病例4肝腎功效正常。甲狀腺功效正常。風(fēng)濕免疫指標：陰性。尿常規(guī)：陰性。大便常規(guī)：陰性。腹部超聲：未見異常。貧血的診斷思路及典型病例第13頁病例4診療為缺鐵性貧血，病因是什么？重復(fù)查大便潛血：有1次陽性消化道腫瘤指標：陰性胃鏡、腸鏡：未見異常。腹部CT：小腸壁增厚。外科會診：無手術(shù)指證補鐵治療效果差，怎么辦？貧血的診斷思路及典型病例第14頁病例4提議患者行小腸鏡檢驗，患者去省城某三甲醫(yī)院，教授會診考慮克隆病，給予激素等藥品治療，病情仍無好轉(zhuǎn)。后患者出現(xiàn)消瘦，復(fù)查腹部CT：小腸占位病變，在南京軍區(qū)總醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后病理提醒：小腸肉瘤。術(shù)后數(shù)月患者死亡。貧血的診斷思路及典型病例第15頁病例5老年女性，70歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。既往有冠心病及下肢靜脈血栓病史，服用ASP、華法林等藥品治療。查體：神清，面色蒼白，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺（－），心率92次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC:7.2×109/L,Hb:68g/L,MCV116fl，MCHC304g/L，plt:135×109/L貧血的診斷思路及典型病例第16頁病例5血清鐵：21.6umol/L鐵蛋白：126.2ug/L葉酸：26.2nmol/L維生素B12:50pg/ml肝腎功效正常。甲狀腺功效正常。風(fēng)濕免疫指標：陰性女性腫瘤全項：陰性尿便常規(guī)：陰性。貧血的診斷思路及典型病例第17頁病例5診療為巨幼細胞性貧血給予補充維生素B12、葉酸，一月后病情好轉(zhuǎn)。貧血的診斷思路及典型病例第18頁病例6中年男性，57歲，因“頭暈、乏力2月余”入院。有多發(fā)性骨髓瘤病史，5年前曾自體造血干細胞移植術(shù)。術(shù)后屢次復(fù)查病情穩(wěn)定。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚粘膜無黃染極出血點，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV106fl，MCHC298g/L，plt:168×109/L，RC1.5%貧血的診斷思路及典型病例第19頁病例6肝功、腎功、甲功：正常葉酸、維生素、血清鐵、鐵蛋白均正常風(fēng)濕免疫系列：正常免疫球蛋白定量測定：未見異常血尿免疫固定電泳：陰性血尿輕鏈檢測：未見異常全身扁骨平片：未見骨質(zhì)破壞尿便常規(guī)：陰性貧血的診斷思路及典型病例第20頁病例6骨髓穿刺：骨髓增生活躍，未見漿細胞增生診療是什么？骨髓：紅系有巨幼樣改變，并可見環(huán)形鐵粒幼細胞16%骨髓染色體檢驗：復(fù)雜核型異常結(jié)合病史，診療為骨髓增生異常綜合征貧血的診斷思路及典型病例第21頁病例7中年男性，46歲，因“乏力、活動后心慌1月余”入院。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:4.5×109/L,Hb:64g/L,MCV80fl，MCHC320g/L，plt:185×109/L貧血的診斷思路及典型病例第22頁病例7肝功：正常。腎功：BUN9.2mmol/L，Cr466μmol/L甲狀腺功效：正常。血沉：正常。風(fēng)濕免疫指標：陰性診療為腎性貧血貧血的診斷思路及典型病例第23頁病例8老年女性，67歲，因“胸悶、憋氣、活動后心慌1月余”入院。有冠心病史，六個月前因上消化道出血在消化內(nèi)科住院治療。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:4.5×109/L,Hb:67g/L,MCV85fl，MCHC320g/L，plt:267×109/L貧血的診斷思路及典型病例第24頁病例8肝功：AST26U/L，ALT42U/L，白蛋白：30g/L，球蛋白46g/L。腎功：正常甲狀腺功效：正常血沉：大于140mmhg風(fēng)濕免疫指標：陰性消化道腫瘤指標：陰性尿便常規(guī)：陰性貧血的診斷思路及典型病例第25頁病例8免疫球蛋白IgG:8.96g/L，IgA:29.4g/L，IgM:1.57g/L免疫固定電泳：IgAL(+)骨髓細胞學(xué)：異常漿細胞16%。診療為多發(fā)性骨髓瘤貧血的診斷思路及典型病例第26頁病例9老年男性，60歲，因“乏力、頭暈半月”入院。既往健康。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:3.5×109/L,Hb:82g/L,MCV85fl，MCHC325g/L，plt:87×109/L.貧血的診斷思路及典型病例第27頁病例9肝功、腎功：正常甲狀腺功效：正常風(fēng)濕免疫指標：陰性男性腫瘤指標：陰性尿便常規(guī)：陰性骨髓穿刺：急性早幼粒細胞白血病貧血的診斷思路及典型病例第28頁病例10青年女性，27歲，因“頭暈、乏力、面黃半月”入院。14年前患霍奇金淋巴瘤，給予CHOP方案化療8個療程，以后病情穩(wěn)定。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。貧血的診斷思路及典型病例第29頁病例10血常規(guī)：WBC:5.5×109/L,Hb:76g/L,MCV96fl，MCHC325g/L，plt:245×109/L.RC3.5%肝功：總膽紅素：122umol/L，直接膽紅素20umol/L，間接膽紅素98umol/L腎功：正常風(fēng)濕免疫指標：陰性尿便常規(guī)：陰性貧血的診斷思路及典型病例第30頁病例10直接抗人球蛋白試驗：陽性間接抗人球蛋白試驗：陰性酸溶血試驗：陰性蔗糖溶血試驗：陰性紅細胞滲透脆性試驗：陰性PNH克隆檢測：陰性血型不規(guī)則抗體：陽性貧血的診斷思路及典型病例第31頁病例10診療本身免疫性溶血性貧血給予糖皮質(zhì)激素治療貧血的診斷思路及典型病例第32頁病例11青年女性，26歲，因“面色蒼白、乏力1月余”入院。既往健康。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚粘膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及。血常規(guī)：WBC:3.98×109/L,Hb:76g/L,MCV82fl，MCHC325g/L，plt:95×109/L.，RC