傷口病理專題知識(shí)專家講座

急性慢性傷口病理傷口病理專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)皮膚結(jié)構(gòu)表皮薄無(wú)血管外層,神經(jīng)每15天到30天更新一次(基礎(chǔ)細(xì)胞膜)真皮皮膚主要支持結(jié)構(gòu):纖維原細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,膠原質(zhì),彈性蛋白,腺和毛囊皮膚血管層皮下組織脂肪和連接組織減震組織和絕緣組織傷口病理專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)傷口類型急性傷口外傷如不按治療程序治療急性傷口會(huì)變成慢性傷口慢性傷口血管受傷慢性傷口情況有改進(jìn)但沒(méi)有治愈傷口病理專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)傷口深度外皮受傷表皮傷口部分深度傷口深度傷口傷口病理專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)傷口治療過(guò)程發(fā)炎清創(chuàng)干燥或潮濕壞疽成粒上皮生長(zhǎng)傷口病理專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)潮濕傷口治療環(huán)境

1962年冬假如敷上薄膜敷料要比附上干燥敷料上皮生長(zhǎng)速度要快2倍干燥傷口也更輕易發(fā)炎,疼痛,發(fā)癢傷口病理專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)可用敷料種類

清創(chuàng)成粒上皮生長(zhǎng)

干燥壞疽潮濕壞疽成粒發(fā)芽傷口附近上皮生長(zhǎng)使潮濕使柔軟使吸收周?chē)つw保持在潮濕環(huán)境里,周?chē)つw保持在潮濕環(huán)境里,水凝膠藻酸鹽泡沫材料水膠接觸膜特薄水膠接觸膜傷口病理專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)感染閉聯(lián)集無(wú)菌狀態(tài)污染集中護(hù)理緊急集中護(hù)理感染急性傷口急性傷口急性和慢性傷口急性和慢性傷口急性和慢性傷口沒(méi)有細(xì)菌有細(xì)菌但生長(zhǎng)不快平穩(wěn)生長(zhǎng)防護(hù)不能平衡防護(hù)失效外傷或燙傷后受傷后出現(xiàn)細(xì)菌正常愈合延遲傷口潰瘍敷料使用抗生素傷口病理專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)急性傷口傷口病理專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)燒傷燙傷化學(xué)燒傷電燒傷固體燒傷液體燒傷傷口病理專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)評(píng)估程度10%成人,5%孩子深度深度一,深度二,深度三位置頭部關(guān)節(jié)會(huì)陰下肢傷口病理專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)深度傷口病理專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)表面深度一沒(méi)水泡疼痛幾日后治愈傷口病理專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)表面深度二受傷后幾分鐘或幾小時(shí)后起泡傷口發(fā)紅很疼2周后治愈傷口病理專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)深層深度二受傷后馬上起泡傷口發(fā)白從基礎(chǔ)細(xì)胞治療3周后治愈會(huì)有傷疤傷口病理專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)深層深度三壞疽白色或棕色無(wú)痛植皮手術(shù)傷口病理專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)結(jié)果有感染危險(xiǎn)炎癥,漏漿體溫降低營(yíng)養(yǎng)不良呼吸有問(wèn)題傷口病理專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)慢性傷口腿部潰瘍糖尿病傷口壓瘡傷口病理專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)微血管循環(huán)毛細(xì)管細(xì)動(dòng)脈32毫米汞小靜脈15毫米汞傷口病理專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)腿部潰瘍傷口病理專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)腿部潰瘍靜脈和動(dòng)脈循環(huán)不暢引發(fā)膝蓋和腳踝外傷表皮和真皮物質(zhì)滲出兩種腿部潰瘍靜脈腿部潰瘍>70%動(dòng)脈腿部潰瘍10%混合腿部潰瘍10-15%傷口病理專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)靜脈網(wǎng)下肢兩個(gè)靜脈網(wǎng)絡(luò)表面網(wǎng)絡(luò):腫脹靜脈深層網(wǎng)絡(luò):深層靜脈血栓癥90%深度網(wǎng)10%表層網(wǎng)靜脈穿孔傷口病理專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)靜脈反向血液必須反地心引力直上足部心臟動(dòng)脈跳動(dòng)及呼吸傷口病理專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)靜脈功效病原為使血液抗地心引力輸往心臟身體需要靜脈真空管來(lái)預(yù)防血液逆流傷口病理專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)反常靜脈功效損壞靜脈是腿部潰瘍可能原因,但不是原因傷口病理專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)病原學(xué)診療

腫張靜脈水腫毛細(xì)管擴(kuò)張腫脹潰瘍傷口病理專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)深度靜脈血栓癥靜脈停滯傷口病理專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)靜脈潰瘍危險(xiǎn)原因腫脹靜脈DVT運(yùn)動(dòng)量少長(zhǎng)久站立

肥胖/糖尿病雌激素/懷孕

固位/外傷肥胖/糖尿病

雌激素遺傳傷口病理專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)

病原學(xué)治療排泄使小腿泵活動(dòng)壓緊分等級(jí)拆模20mmHg30mmHg40mmHg傷口病理專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)動(dòng)脈腿部潰瘍動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈血液供量不足造成組織萎縮或壞疽脈沖降低斷斷續(xù)續(xù)跛行休息時(shí)還會(huì)疼痛潰瘍前進(jìn)困難增加供氧量傷口病理專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)動(dòng)脈潰瘍危險(xiǎn)性原因膽固醇高吸煙者高血壓糖尿病傷口病理專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)病原學(xué)治療血管再形成外科手術(shù)血管成形術(shù)傷口病理專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)混合型腿部潰瘍靜脈問(wèn)題以及潛在動(dòng)脈疾病假如腿部潰瘍主要是靜脈和動(dòng)脈需要診療病原學(xué)治療主動(dòng)脈血管再成術(shù)主靜脈壓緊傷口病理專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)診斷整體診療臂踝壓力指數(shù)臂踝壓力指數(shù)普通要大過(guò)1要使用全壓緊綁帶降低壓緊強(qiáng)度血管再形成術(shù)最高踝關(guān)節(jié)心臟收縮壓力最高手臂心臟收縮壓力ABPI=傷口病理專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)腿部潰瘍外觀靜脈潰瘍動(dòng)脈潰瘍范圍大表面滲出水踝部范圍小深壞死冷發(fā)白皮膚疼痛沒(méi)有脈搏足部傷口病理專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)糖尿病傷口傷口病理專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)糖尿病傷口血液中葡萄糖過(guò)高經(jīng)常感染和進(jìn)行切斷手術(shù)原因失去知覺(jué)化學(xué)(動(dòng)脈)15%混合型15%葡萄糖血脈傷口病理專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)神經(jīng)性高血糖和神經(jīng)損壞引發(fā)腿部畸形,更易因壓力受傷小外傷會(huì)引發(fā)潰瘍(鞋類引發(fā)受傷,被人打傷,燙傷被釘傷)傷口病理專題知識(shí)專家講座第38頁(yè)神經(jīng)性潰瘍外觀足部畸形皮膚發(fā)燒有脈搏無(wú)痛角化過(guò)分腳低表面?zhèn)诓±韺ｎ}知識(shí)專家講座第39頁(yè)病原學(xué)治療神經(jīng)性預(yù)防被壓化學(xué)血管再成術(shù)傷口病理專題知識(shí)專家講座第40頁(yè)壓瘡傷口病理專題知識(shí)專家講座第41頁(yè)定義壓瘡是指由壓傷,剪傷或擦傷引發(fā)血液供給中止而局部受傷血紅素擦傷壓傷剪傷傷口病理專題知識(shí)專家講座第42頁(yè)位置

身體突起輕易受傷部分80%壓瘡影響骶骨和腳跟傷口病理專題知識(shí)專家講座第43頁(yè)級(jí)別

級(jí)別0發(fā)白紅斑,病人情況危急傷口病理專題知識(shí)專家講座第44頁(yè)級(jí)別級(jí)別1完整皮膚不發(fā)白紅斑皮膚污點(diǎn),發(fā)燒,水腫,硬化,可作為較黑皮膚人指示劑傷口病理專題知識(shí)專家講座第45頁(yè)級(jí)別級(jí)別2部分深度皮膚脫落上皮和真皮受傷起水泡傷口病理專題知識(shí)專家講座第46頁(yè)級(jí)別級(jí)別3深度皮膚脫落皮下組織受傷但沒(méi)有傷及韌帶傷口病理專題知識(shí)專家講座第47頁(yè)級(jí)別級(jí)別4大范圍受損組織壞疽肌肉,骨頭,腱或支持組織受損傷口病理專題知識(shí)專家講座第48頁(yè)危險(xiǎn)原因外在壓傷剪傷擦傷內(nèi)在年紀(jì)認(rèn)識(shí)程度營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病活動(dòng)不多感官受損嚴(yán)重疾病血管疾病失禁皮膚易受傷藥品治療急性神經(jīng)性疾病皮膚脆弱降低活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)不良固定連續(xù)治療原因傷口病理專題知識(shí)專家講座第49頁(yè)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定控制組織負(fù)荷注意身體姿勢(shì)注意使用器材講衛(wèi)生注意營(yíng)養(yǎng)局部治療不按摩,不擦藥不食用有色液體不喝酒ProhibitedProhibited傷口病理專題知識(shí)專家講座第50頁(yè)總結(jié)靜脈動(dòng)脈神經(jīng)性壓瘡

腫脹DVT

風(fēng)險(xiǎn)原因缺乏運(yùn)動(dòng)站立時(shí)間暢肥胖/糖尿病懷孕固位肥胖/糖尿病雌激素遺傳動(dòng)脈硬化肥胖/糖尿病吸煙高血壓糖尿病敏感度減弱外在內(nèi)在

外觀大范圍表面有滲出物水腫踝關(guān)節(jié)小范圍深壞死發(fā)冷,疼痛,沒(méi)脈搏,足部畸形有脈搏不疼角化過(guò)分腳底階段1到4病原學(xué)治療壓緊擦模血管再成術(shù)預(yù)防被壓預(yù)防被壓傷口病理專題知識(shí)專家講座第51頁(yè)傷口舉例傷口病理專題知識(shí)專家講座第52頁(yè)傷口靜脈腿部潰瘍踝關(guān)節(jié)大范圍表面皮膚變色泡沫/接觸膜壓緊/拆模傷口病理專題知識(shí)專家講座第53頁(yè)傷口二級(jí)燒傷起泡抗菌/接觸膜傷口病理專題知識(shí)專家講座第54頁(yè)傷口受壓潰瘍階段2后背起泡表皮/真皮接觸膜/水膠預(yù)防被壓傷口病理專題知識(shí)專家講座第55頁(yè)傷口動(dòng)脈腿部潰瘍腳上部小范圍壞死水凝