急性左心衰的用藥問題

急性左心衰的用藥問題急性左心衰的用藥問題第1頁急性左心衰竭實(shí)責(zé)問題就是急性肺水腫，也就是說急性左心衰竭直接嚴(yán)重后果就是急性肺水腫。這也是臨床診療搶救依據(jù)，二者系因果關(guān)系，急性左心衰竭是因，急性肺水腫是果，但急性肺水腫因有時(shí)候未必就是急性左心衰竭，如有毒氣體吸入AOPP引發(fā)中毒性肺水腫，嚴(yán)重肺部感染、肺梗、DIC、尿毒癥、顱內(nèi)疾患等等引發(fā)肺水腫均為非心源性肺水腫，此時(shí)絕對(duì)不能按心源性肺水腫給予搶救處理。因?yàn)槎邠尵戎委煒?biāo)準(zhǔn)及用藥有一定區(qū)分，所以急性左心衰竭病因診療是正確搶救用藥前提，也是科學(xué)合理用藥依據(jù)。如在急性左心衰竭病因不明情況下，盲目地“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”，其結(jié)果不但不能救命，反而造成病情深入惡化，甚至造成患者死亡。急性左心衰竭不能盲目用藥！急性左心衰的用藥問題第2頁急性左心衰竭按發(fā)病原因分為心肌衰竭型（心肌梗死多見）、高前負(fù)荷型（如快速大量輸液）、高后負(fù)荷型（如嚴(yán)重高血壓、高血壓急癥、二尖瓣狹窄）、舒張功效障礙型（危重型快速心律失常如快速房顫、PSVT、VT、急性心臟壓塞等）。臨床上搶救急性左心衰竭用藥必須依據(jù)其發(fā)病原因而含有針對(duì)性應(yīng)用并以此作為用藥主要依據(jù)，不然不但無效反而雪上加霜。急性左心衰竭用藥前需要分型！急性左心衰的用藥問題第3頁記得有位學(xué)者將急性左心衰竭肺水腫搶救用藥用一公式進(jìn)行簡單地概括———LMNO，不但易記，而且符合急性左心衰竭病理改變，可謂搶救急性左心衰竭用藥精華。

LMNO，L：速尿，M：嗎啡，N：硝酸甘油，O：氧療。搶救急性左心衰竭，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管用藥次序到底哪個(gè)第一，哪個(gè)第二，這完全取決于急性左心衰竭發(fā)病原因了。從理論講最先應(yīng)用搶救藥品應(yīng)該是利尿藥品，第二是擴(kuò)血管藥品，也就是說先降低靜脈回流、降低心臟前負(fù)荷，在此基礎(chǔ)上再應(yīng)用擴(kuò)血管藥品降低心臟后負(fù)荷，即以利尿、擴(kuò)血管藥品應(yīng)用次序方能快速糾正急性左心衰竭肺水腫，到達(dá)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)。但該次序并非絕對(duì)一成不變，必須結(jié)合患者詳細(xì)病因詳細(xì)分析詳細(xì)應(yīng)用。急性左心衰竭用藥LMNO法則

！急性左心衰的用藥問題第4頁1.呋塞米（速尿）：普通呋塞米20~80mg，IV，必要時(shí)能夠重復(fù)應(yīng)用，主要是擴(kuò)張周圍靜脈并增加腎臟血流量，降低回心血量而到達(dá)降低前負(fù)荷。但須注意①老年人須小劑量應(yīng)用，大劑量應(yīng)用輕易造成痰液粘稠及水電解質(zhì)紊亂。②急性左心衰竭肺水腫伴低血壓或心源性休克時(shí)，應(yīng)防止應(yīng)用呋塞米，最好在應(yīng)用升壓藥同時(shí)加用小劑量呋塞米，以防止使休克時(shí)血容量不足深入降低而使休克難以糾正。2.嗎啡：普通3~5mg，3分鐘內(nèi)IV，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)應(yīng)用，共2~3次。嗎啡能夠反射性降低外周血管阻力，擴(kuò)張容量血管，降低回心血量，降低肺循環(huán)壓力及心臟前負(fù)荷，同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，并有很好鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用。須注意①有呼吸抑制、昏迷、休克、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等患者禁用，年老患者應(yīng)減量，但盡可能防止使用，同時(shí)需備好納洛酮以防呼吸抑制。急性左心衰竭幾個(gè)用藥問題！急性左心衰的用藥問題第5頁3.硝酸甘油：冠心病、AMI、急性左心衰竭首選。主要經(jīng)過擴(kuò)張容量血管以降低回心血量而降低心臟前負(fù)荷，大劑量時(shí)還可擴(kuò)張小動(dòng)脈而降低心臟后負(fù)荷。硝酸甘油能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放，是搶救急性左心衰竭主要藥品。須注意①低血壓時(shí)禁用。②對(duì)AMI并急性左心衰竭在患者血壓正常時(shí)或偏低時(shí)慎用，必要時(shí)與多巴胺適用。4.硝普鈉：對(duì)于血壓偏低或低血壓或嚴(yán)重急性左心衰竭患者，可在硝普鈉基礎(chǔ)上加用多巴胺以防血壓過低。依據(jù)血壓高低來調(diào)整硝普鈉和多巴胺輸液速度，以到達(dá)血壓即不太低，又能改進(jìn)左心功效。急性左心衰竭幾個(gè)用藥問題！急性左心衰的用藥問題第6頁5.西地蘭：只有快速房顫合并急性左心衰竭時(shí)方可考慮使用，其它情況下基礎(chǔ)不用。須注意在以下情況下禁用①AVB。②WPW并快速心律失常。③AMI后24小時(shí)內(nèi)。④低鉀血癥。⑤風(fēng)心二狹。⑥SSS。⑦肺心病。6.氨茶堿：只有在心源性哮喘和肺源性哮喘難以判別時(shí)應(yīng)用。7.糖皮質(zhì)激素：當(dāng)前在搶救器質(zhì)性心臟病急性左心衰竭肺水腫藥品中已被廢棄不用或極少使用。8.機(jī)械通氣治療：急性左心