圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)專家講座

圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第1頁外科醫(yī)生迷惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染？★什么情況下需要預(yù)防用抗生素？★怎樣選擇預(yù)防用抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第2頁圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品目標(biāo)★是預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙感染★

SSI概念比切口感染寬，但比術(shù)后感染窄★

SSI約占全部醫(yī)院感染15%★約占外科病人醫(yī)院感染35%

40%圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第3頁SSI延長住院時間、增加住院費用情況作者匯報時間增加住院時間（d）增加費用Cruse198010$Martone19927.2$3152楊武199817.82￥3232劉一新10￥3368黎沾良15￥1176**前瞻性研究,只算與SSI相關(guān)直接成本圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第4頁SSI診療標(biāo)準圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第5頁切口淺部感染

術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織感染，并最少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．含有以下癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診療為切口淺部SSI

縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第6頁切口深部感染術(shù)后30天內(nèi)（如有些人工植入物＊則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層感染，并最少具備下述情況之一者：

1.從切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備以下癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診療發(fā)覺切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診療為切口深部感染感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第7頁

器官／腔隙感染術(shù)后30天內(nèi)（如有些人工植入物＊則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾包括部位器官或腔隙感染，經(jīng)過手術(shù)打開或其它手術(shù)處理，并最少具備以下情況之一者：

1.放置于器官／腔隙引流管有膿性引流物

2.器官／腔隙液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診療器官／腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診療為器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第8頁不一樣種類手術(shù)部位器官/腔隙感染頭顱脊柱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染血管：靜脈或動脈感染圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第9頁SSI發(fā)生率★

1986

1996年，美國593344例手術(shù)，發(fā)生SSI15523次，占2.62%★

1997

年,英國152所醫(yī)院匯報了74734例手術(shù)3151例SSI，占4.22%；按手術(shù)類別和SSI類別進行了分析★我國當(dāng)前尚無準確調(diào)查匯報圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第10頁不一樣種類手術(shù)SSI發(fā)生率手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)冠狀a架橋術(shù)109364564.2血管手術(shù)40563187.8胃手術(shù)2642911.0肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第11頁小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4骨折開放復(fù)位29781234.1截肢術(shù)128419014.8人工髖關(guān)節(jié)267818303.1人工膝關(guān)節(jié)133522591.9圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第12頁不一樣種類手術(shù)SSI類別手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a架橋術(shù)45668.425.85.8血管手術(shù)31878.316.94.8胃手術(shù)2971.421.47.1肝、膽管、胰手術(shù)1553.313.333.3膽囊切除術(shù)2100.000圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第13頁小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1截肢術(shù)19069.028.92.1人工髖關(guān)節(jié)83073.616.99.5人工膝關(guān)節(jié)25977.914.27.9圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第14頁在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3

SSI病人死亡，77%與感染相關(guān)其中90%是器官/腔隙嚴重感染[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(4):247-280]圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第15頁輕易造成手術(shù)部位感染危險原因（1）病人原因高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其它部位有感染灶、已經(jīng)有細菌定植、低氧血癥圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第16頁術(shù)前處理術(shù)前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生情況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防輕易造成手術(shù)部位感染危險原因（2）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第17頁手術(shù)情況手術(shù)時間長(>3h)、術(shù)中發(fā)生顯著污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底輕易造成手術(shù)部位感染危險原因（3）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第18頁SSI危險指數(shù)

（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制訂）★病人術(shù)前已經(jīng)有≥3種危險原因★污染或嚴重污染手術(shù)切口★手術(shù)連續(xù)時間長圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第19頁大腸手術(shù)SSI發(fā)生率危險指數(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第20頁長骨骨折開放性復(fù)位術(shù)危險指數(shù)SSI發(fā)生率12013圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第21頁

手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無顯著污染，比如無感染且順利完成膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第22頁Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有顯著溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有顯著缺點(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（嚴重污染-感有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已經(jīng)有染）切口臨床感染或臟器穿孔手術(shù)注：Ⅱ類+Ⅲ類=我國Ⅱ類圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第23頁★不一樣類別切口感染率有顯著不一樣，據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

嚴重污染-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要進行抗生素預(yù)防主要依據(jù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第24頁

什么情況下需要預(yù)防用抗生素？圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第25頁

并非全部手術(shù)都需要抗生素預(yù)防。普通清潔切口手術(shù)，如頭頸、軀干、四肢體表手術(shù)，無人工植入物腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第26頁

預(yù)防性應(yīng)用抗生素適應(yīng)證★

Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)（如進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）★清潔手術(shù)，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術(shù)）★使用人工材料或人工裝置手術(shù)★病人有感染高危原因（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第27頁全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第28頁全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第29頁

怎樣選擇預(yù)防用抗生素？圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第30頁★應(yīng)選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、相對價廉藥品★頭孢菌素列為首選★頭孢菌素分為4代，各有所長，各有所短，并非一代更比一代強圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第31頁圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第32頁★心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢★進入消化道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)—多用二代頭孢，少數(shù)復(fù)雜大手術(shù)可用三代頭孢★氨基糖苷類有耳腎毒性，不是理想預(yù)防用藥★普通不用喹諾酮類藥品（對G+菌活性不夠強，在我國G-細菌耐藥率高）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第33頁★病人對青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用★有特殊適應(yīng)證時，能夠選取萬古霉素，如證實有MRSA所致SSI流行、人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開心手術(shù)等★器官移植病人，需使用覆蓋面更廣抗生素，如添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑β-內(nèi)酰胺類(頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類（厄他培南）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第34頁各類手術(shù)最易引發(fā)SSI病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能病原菌預(yù)防用藥選擇顱腦外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉，頭孢曲松頸部（含甲狀腺）手術(shù)

經(jīng)口咽部粘膜切口大手術(shù)乳房手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，鏈球菌，厭氧菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉頭孢唑啉＋甲硝唑頭孢唑啉周圍血管外科手術(shù)腹外疝手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉頭孢唑啉圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第35頁胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，葡萄球菌頭孢唑啉，頭孢呋辛；頭孢美唑口咽部厭氧菌闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛，頭孢曲松或頭孢噻肟;

+甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛；有重復(fù)感染史者：頭孢曲松胸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉，頭孢呋辛；頭孢曲松

（食管、肺）革蘭陰性桿菌心臟大血管手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉，頭孢呋辛凝固酶陰性葡萄球菌

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第36頁泌尿外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉，頭孢呋辛革蘭陰性桿菌普通骨科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉啶凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用人工植入物骨科金黃色葡萄球菌頭孢唑啉，頭孢呋辛，手術(shù)（骨折內(nèi)固定，脊凝固酶陰性葡萄球菌頭孢曲松柱融合術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)）革蘭陰性桿菌婦科手術(shù)葡萄球菌，革蘭陰性桿菌頭孢唑啉，頭孢呋辛，

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢噻肟；包括陰道時+甲硝唑剖宮產(chǎn)葡萄球菌頭孢唑啉（結(jié)扎臍帶后用藥）

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第37頁什么時候開始用藥？圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第38頁SSI發(fā)生過程★細菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期輕易去除→★定植：細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易快速去除

機制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上磷壁酸；細菌表面糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細胞表面多糖絲狀體→★感染：細菌大量繁殖引發(fā)炎癥圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第39頁預(yù)防用藥時機★趕在污染發(fā)生之前，“嚴陣以待”★過早給藥無益，屬無放矢★頭孢菌素應(yīng)在手術(shù)開始前30min開始給藥(萬古霉素、克林霉素為2h)，確保在發(fā)生污染前血清及組織中藥品已到達有效濃度（>MIC90）★在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥★結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥品準備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜連用3天圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第40頁應(yīng)用方法★應(yīng)靜脈給藥,頭孢菌素應(yīng)在30min滴完★肌注、口服存在吸收上個體差異，不能確保血和組織藥品濃度，不宜采取★要確保整個手術(shù)期間有足夠抗生素濃度。慣用

-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超出３h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次;使用半衰期長抗生素(如頭孢曲松)則無須補充給藥圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第41頁手術(shù)時間長短與用藥對SSI影響手術(shù)連續(xù)時間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦##1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*與其它兩組相比，p<0.05半衰期#1.5~1.9hr半衰期##3.5~4hrScher觀察801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)覺若手術(shù)時間長于3hr，追加1個劑量或用半衰期較長抗生素能夠顯著降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第42頁抗生素要用多長時間？圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第43頁★擇期手術(shù)后普通無須繼續(xù)使用抗生素，如使用也不應(yīng)超出24h★手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能深入提升預(yù)防效果★Kager比較了結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果，證實并無差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過多趨勢圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第44頁北京、南京、武漢、沈陽等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）[楊志英等，年]圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第45頁美國感染病協(xié)會年公布預(yù)防手術(shù)感染指南[ClinInfectDis,,38(12):1706-1715]提出兩項主要提議：★抗生素必須在手術(shù)開始之前1小時內(nèi)給予★必須在手術(shù)結(jié)束24小時后停頓抗生素預(yù)防性使用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第46頁★若病人有顯著感染高危原因或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48h★器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3～5d)★嚴重污染或已經(jīng)有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目標(biāo)使用抗生素，不作為預(yù)防用藥，也不受預(yù)防用藥時間限制圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第47頁

手術(shù)前已發(fā)生污染者(如開放性創(chuàng)傷)，術(shù)后24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日Fabian對280例腹腔實質(zhì)臟器穿透傷（從受傷到用藥<3h者）僅術(shù)前用藥1次，無1例感染。同時對235例空腔臟器傷隨機雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結(jié)、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結(jié)、直腸傷為15%）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第48頁248例開放性骨折隨機雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發(fā)生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.05圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第49頁細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥48

72h數(shù)小時從數(shù)小時到十?dāng)?shù)小時詳細情況不一樣，用藥期限也應(yīng)有不一樣圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第50頁短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素優(yōu)點★降低毒副作用★不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株★不易引發(fā)腸道菌群紊亂★減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)★能夠選取單價較高但效果很好抗生素★降低護理工作量圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第51頁預(yù)防用藥易犯錯誤★時機不妥（手術(shù)結(jié)束后再用藥）★時間太長（擇期術(shù)后用藥多日）★選藥不妥（缺乏針對性，比如頭頸部手術(shù)、四肢手術(shù)、整形手術(shù)選取第三代頭孢菌素）圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第52頁抗菌藥品局部預(yù)防應(yīng)用★局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡★尤其不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用抗生素用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）★抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原膜）局部應(yīng)用可能有一定益處圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第53頁★手術(shù)區(qū)剃毛造成表皮損傷和細菌定植，顯著增加切口感染發(fā)生率★毛發(fā)稀疏部位無須剃毛★用電推去毛比用剃刀剃毛好★毛發(fā)稠密部位必須剃毛者，應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時剃毛圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第54頁引流問題★可放可不放引流物盡可能不放★能用密閉式引流不用開放式引流★不起作用引流盡早拔除★長時間放置引流物不是連續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥品指征圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第55頁

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品現(xiàn)存問題——從外科角度解讀衛(wèi)生部

-38號文件和-56號文件文件

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第56頁38號文件出臺背景?衛(wèi)生部辦公廳年3月24日公布《關(guān)于深入加強抗菌藥品臨床應(yīng)用管理通知》（48號文件）以來，取得了一定成效，但也存在一些認識上含糊空間?為繼續(xù)推進抗菌藥品臨床合理應(yīng)用，澄清一下含糊認識，并依據(jù)年度全國抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)生部辦公廳于年3月23日又發(fā)出[]38號文件；48號文件同時廢止圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第57頁38號文件主要內(nèi)容

以嚴格控制?類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，深入加強圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用管理??類切口手術(shù)數(shù)量巨大，情況比較單一，屬于計劃性用藥，較易于監(jiān)控，是加強管理理想突破口??類切口手術(shù)遍布各手術(shù)專科，現(xiàn)存問題較多，加強管理影響巨大圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第58頁問題一：預(yù)防性藥品使用率過高

3557例手術(shù)，3485例預(yù)防性使用了抗菌藥品，使用率為98.0%，其中★

I類切口手術(shù)為96.9%★

Ⅱ類切口手術(shù)為98.9%★

Ⅲ類切口手術(shù)為99.6%均顯著偏高圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第59頁衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動通知（〔〕56號）提出：

I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品百分比不超出30%；預(yù)防使用抗菌藥品時間不超出24小時。

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第60頁有適應(yīng)證者，要用得合理?合理選擇預(yù)防用藥?用藥時機?用藥方法?用藥劑量?用藥療程圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用培訓(xùn)第61頁問題二：抗菌藥品選擇不合理★過多使用氟喹諾酮類抗菌藥（主要是左氧氟沙星），分別占了I、II、III類切口手術(shù)預(yù)防用藥14.4%、14.8%和15.3%★喹諾酮類對G+球菌殺菌活性