一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座

目錄一、護(hù)理評(píng)定二、當(dāng)前診療三、相關(guān)鏈接四、護(hù)理診療五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理辦法七、健康教育八、護(hù)理評(píng)價(jià)一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第1頁(yè)護(hù)理評(píng)定--病史莫秋英，女，5月，4.4Kg，因氣促、發(fā)紺5月，咳嗽，發(fā)燒5天于12月29日入院。低流量吸氧，呼吸稍促，R：40-50次/分，Bp：90-100/50-70mmHg，查體：神志清楚，眼瞼手足背都有輕度浮腫，前囟平軟，雙肺呼吸音粗，對(duì)稱，可聞及干濕啰音，心律齊，心音有力，胸骨左緣3-4肋間可聞及4/6級(jí)全收縮期雜音。一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第2頁(yè)護(hù)理評(píng)定--輔助檢驗(yàn)全血常規(guī)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.77*10^9/L血小板計(jì)數(shù)：484*10^9/L↑血紅蛋白濃度：88g/L↓白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.16*10^9/L↑心臟彩超檢驗(yàn)大型室間隔缺損（膜周部）肺動(dòng)脈高壓（中度）、卵圓孔未閉一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第3頁(yè)護(hù)理評(píng)定--血?dú)夥治?2月29日1月6日一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第4頁(yè)當(dāng)前診療1、先天性心臟病：大型室間隔缺損（膜周部）、肺動(dòng)脈高壓（中度）、卵圓孔未閉

2、支氣管肺炎

3、營(yíng)養(yǎng)不良

一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第5頁(yè)相關(guān)鏈接先天性心臟病（CHD）是小兒最常見(jiàn)心臟病。是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致畸形，其發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒0.5～0.8%。早產(chǎn)兒發(fā)病率是成熟兒2-3倍，死胎中發(fā)生率為活產(chǎn)兒10倍。小兒最常見(jiàn)先心病是室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥。法洛四聯(lián)癥四個(gè)畸形？？？一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第6頁(yè)先天性心臟病無(wú)分流型右向左分流型左向右分流型房間隔缺損、室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄右位心潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第7頁(yè)先天性心臟病一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第8頁(yè)護(hù)理診療（一）1.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功效差相關(guān)2.氣體交換受損與肺部炎癥造成通氣、換氣功效障礙相關(guān)3.體溫升高與肺部感染相關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，組織缺氧相關(guān)5.有皮膚受損危險(xiǎn)一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第9頁(yè)護(hù)理診療（二）7.有感染危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下相關(guān)8.焦慮（家眷）與疾病威脅和擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)9.潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第10頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1.患兒痰液較前降低，保持呼吸道通暢2.呼吸平穩(wěn)，氣促發(fā)紺癥狀消失3.能確保營(yíng)養(yǎng)供給，使患兒取得足夠營(yíng)養(yǎng)和熱量4.保持皮膚完整性5.維持體溫正常一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第11頁(yè)護(hù)理目標(biāo)6.患兒家長(zhǎng)能了解感染危險(xiǎn)原因和掌握預(yù)防感染方法7.降低患兒哭鬧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以維持患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育8.使家眷熟悉本病相關(guān)知識(shí)，取得心理支持，很好配合治療9.住院期間不發(fā)生并發(fā)癥一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第12頁(yè)護(hù)理辦法生活護(hù)理親密觀察病情治療配合心理護(hù)理一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第13頁(yè)（一）生活護(hù)理病室要空氣新鮮，溫度應(yīng)維持在18~22℃，濕度維持55﹪~65﹪，確保營(yíng)養(yǎng)和液體供給，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。經(jīng)常幫患兒翻身變換體位，保持皮膚完整性，預(yù)防發(fā)生褥瘡。幫助患兒喂奶時(shí)，保持患兒在自己視野范圍以內(nèi)，以免發(fā)生嗆咳。一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第14頁(yè)（二）親密觀察病情1.監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律及心臟雜音改變。2.發(fā)覺(jué)患兒有極度煩躁，臉色發(fā)紺，呼吸困難，心率增快等心力衰竭先兆時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，按照心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第15頁(yè)（二）親密觀察病情3.注意預(yù)防患兒因哭鬧引發(fā)缺氧發(fā)作，如發(fā)生應(yīng)馬上加大氧流量，通知醫(yī)生并備好搶救藥品。4.嚴(yán)格控制輸液速度，防止加重心臟負(fù)荷，滴速應(yīng)控制在5ml/（kg*h）。一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第16頁(yè)（三）治療配合1.1.保持呼吸道通暢幫患兒取適當(dāng)體位以利于上呼吸道分泌物排出，排痰前幫助轉(zhuǎn)動(dòng)體位，可五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上，由外向內(nèi)輕拍背部或機(jī)械輔助排痰，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和震動(dòng)，易于排出。并可實(shí)施霧化吸入療法，使痰液變稀，易于咳出。一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第17頁(yè)（三）治療配合1.2.保持呼吸道通暢依據(jù)患兒病情輕重和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇供養(yǎng)方式和調(diào)整氧流量，以無(wú)青紫為宜（單鼻氧管給氧）。2.當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，按醫(yī)囑采取降溫辦法。3.藥品治療按照醫(yī)囑給予馬斯平40mg/kg抗感染治療，口服地高辛、安體舒通強(qiáng)心、利尿治療等。一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第18頁(yè)（四）心理護(hù)理1.對(duì)患兒關(guān)心愛(ài)護(hù)，建立良好護(hù)患關(guān)系。2.耐心向家眷解釋本病病因，病情和檢驗(yàn)治療經(jīng)過(guò)，使家長(zhǎng)了解本病診療計(jì)劃和檢驗(yàn)過(guò)程。一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座第19頁(yè)健康教育1.講解本病相關(guān)知識(shí)，如病因，護(hù)理，手術(shù)適宜年紀(jì)。2.增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，按時(shí)預(yù)防接種，預(yù)防各種感染。3.教會(huì)家長(zhǎng)觀察心力衰竭表現(xiàn)。一個(gè)先心病患兒的護(hù)理專家講座