沙格列汀病例分享

二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀治療

2型糖尿病一例

沙格列汀病例分享第1頁.8.13住院治療情況

1.普通情況：

劉**

49歲，男性，公務員，

身高：175m，體重：70.5kgBMI:23.1Kg/mm2.主訴：

體檢發(fā)覺血糖升高2年沙格列汀病例分享第2頁.8.13住院治療情況3.現(xiàn)病史：

患者于2年前，體檢時發(fā)覺血糖升高，空腹血糖為7.9mmol/L，患者無顯著多飲、多尿、多食伴體重下降癥狀，隨到我院就診，完善OGTT試驗、胰島素釋放試驗、ICA,IAA,GAD-Ab等相關檢驗后，診療為2型糖尿病，開始給予控制飲食及適當運動等生活方式干預，血糖控制不沙格列汀病例分享第3頁.8.13住院治療情況達標，開始加用二甲雙胍緩釋片1g早、0.5g晚，血糖控制達標。六個月前患者出現(xiàn)餐后血糖在13.0mmol/L左右波動，給予加用格列美脲片1mg早飯前，患者餐后血糖降至9mmol/L左右，時有中餐前低血糖癥狀，今為求深入平穩(wěn)血糖，收住我科。病程中，患者飲食可，二便可，夜眠可，體重近期無顯著改變。沙格列汀病例分享第4頁.8.13住院治療情況4.既往史：既往體健5.個人史：

無嗜酒史，有吸煙史25年，平均20支/天，已經戒煙2年。6.家族史：

否定糖尿病，高血壓病等家族遺傳性疾病史。沙格列汀病例分享第5頁.8.13住院治療情況7.體檢：神清，精神可，雙側雙側對光反射靈敏，頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，NS(-)。8.輔檢：空腹血糖7.3mmol/L9.初步診療：2型糖尿病沙格列汀病例分享第6頁化驗室檢驗：10.化驗室檢驗：

血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功效，電解質，乙肝兩對半，血脂分析示正常?？挂葝u細胞抗體（ICA）：陰性胰島素本身抗體（IAA）：陰性抗谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）：陰性

沙格列汀病例分享第7頁化驗室檢驗HbA1c：7.9%快速尿微量蛋白：5.6mg/L

白蛋白/肌酐：0.9mg/mmol胰島素釋放試驗：IU血糖mmol/L胰島素uIU/LC-肽ng/L空腹7.19.50.42餐后30分鐘9.615.20.54餐后1小時12.333.90.76餐后2小時15.950.81.05沙格列汀病例分享第8頁.8.13住院治療情況心電圖示：竇性心律雙側頸動脈彩超示：雙側頸動脈未見斑塊形成，血流速正常。胸片示：未見顯著異常四肢多普勒示：左下肢踝肱指數(shù)（ABI）1.23.右下肢踝肱指數(shù)（ABI）1.28沙格列汀病例分享第9頁.8.13住院治療情況四肢肌電圖示：神經傳導速度正常。眼底裂隙燈檢驗示：雙眼底未見顯著血管瘤，出血點。沙格列汀病例分享第10頁.8月入院前部分自測血糖表時間空腹血糖mmol/L早飯后2h血糖mmol/L中飯前血糖mmol/L中飯后2h血糖mmol/L睡前血糖mmol/L.2.87.812.84.912.72.177.17.83.156.513.99.44.58.95.64.287.413.67.95.168.88.96.225.89.64.111.67.16.810.18.47.198.98.28.212.63.515.68.107.911.24.210沙格列汀病例分享第11頁結合上述情況，我們下一步可選擇治療方案有那些哪？1.二甲雙胍+糖苷酶抑制劑？2.二甲雙胍+噻唑烷二酮類？3.二甲雙胍+胰島素？4.二甲雙胍+GLP-1？5.二甲雙胍+DPP-4？6.其它方案？沙格列汀病例分享第12頁沙格列汀病例分享第13頁全方面分析患者情況，我們可選擇治療方案有那些哪？1.二甲雙胍+糖苷酶抑制劑？2.二甲雙胍+噻唑烷二酮類？3.二甲雙胍+胰島素？4.二甲雙胍+GLP-1？5.二甲雙胍緩釋片1g早0.5g晚飯前+沙格列汀5mgqd6.其它方案？

√沙格列汀病例分享第14頁.8—.2.血糖檢驗表時間空腹血糖mmol/L早飯后2h血糖mol/L中飯前血糖mmol/L中飯后血糖mmol/L睡前血糖mmol/L.8.266.79.87.88.99.125.67.49.267.48.710.166.510.211.26.89.15.610.811.267.89.412.104.76.85.212.285.88.3.1.126.59.86.81.298.713.62.147.912.8沙格列汀病例分享第15頁.2.24住院治療情況HbA1c：6.4%體重：71.3kgBIM：23.3kg/mm快速尿微量蛋白：8.6mg/L

白蛋白/肌酐：0.8mg/mmol沙格列汀病例分享第16頁.2.24住院治療情況胰島素釋放試驗：血糖mmol/L胰島素C-肽空腹6.58.90.40餐后30分鐘8.614.50.51餐后1小時12.230.20.72餐后2小時16.239.60.95沙格列汀病例分享第17頁

2型糖尿病現(xiàn)有口服藥品治療選擇延緩腸道吸收葡萄糖磺脲類格列奈類α-糖苷酶抑制劑二甲雙胍促進胰島素分泌治療2型糖尿?。ㄎ改c道反應）（胃腸道反應）DPP-4抑制劑慢性β細胞功效異常α細胞功效失調噻唑烷二酮改進胰島素抵抗（體重增加）降低肝糖原分解改進胰島素抵抗（低血糖）（葡萄糖依賴性降低血糖、低血糖風險小、不影響體重）沙格列汀病例分享第18頁DPP-4抑制劑經過調整α及β細胞

功效降低血糖食物攝入胃胃腸道腸α細胞：胰腺凈效應：

血糖

β細胞:DPP4抑制劑胰島素釋放增加和延長GLP-1對β細胞作用：增加和延長GLP-1對α細胞作用:胰高血糖素分泌腸促胰素沙格列汀病例分享第19頁DPP-4抑制劑應用及優(yōu)勢良好血糖控制低血糖發(fā)生風險小不影響體重沙格列汀病例分享第20頁DPP-4抑制劑降低HbA1c顯著-2.0-1.5-1.0-0.500.5磺脲類格列奈類噻唑烷二酮α-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑GLP-1類似物-0.79（-1.15,-0.43）-0.71（-1.24,-0.18）-1.00（-1.62,-0.38）-0.65（-1.11,-0.19）-0.79（-0.94,-0.63）-0.99（-1.19,-0.78）HbA1c下降平均值（%）（95%CI）一項薈萃分析納入27個試驗11198名2型糖尿病患者，年紀53-62

歲，HbA1c水平波動于6.4%-9.3%PhungOJetal.

JAMA.;303:1410-1418沙格列汀病例分享第21頁0.10.51.0102050磺脲類格列奈類噻唑烷二酮α-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑GLP-1類似物2.63（0.76,9.13）7.92（1.45,43.21）2.04（0.50,8.23）0.60（0.08,4.55）0.67（0.30,1.50）0.94（0.42,2.12）DPP-4抑制劑低血糖發(fā)生率低低血糖發(fā)生率（%）（95%CI）一項薈萃分析納入27個試驗11198名2型糖尿病患者，年紀53-62

歲，HbA1c水平波動于6.4%-9.3%PhungOJetal.

JAMA.;303:1410-1418.沙格列汀病例分享第22頁低血糖危害“一次嚴重醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內所帶來益處”低血糖高血糖沙格列汀病例分享第23頁低血糖是血糖達標

最大障礙發(fā)生1次或1次以上嚴重低血糖患者百分比（%）

54321003691215隨機化后時間（年）強化組常規(guī)組研究期間HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年強化組常規(guī)組UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)

UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.沙格列汀病例分享第24頁-5-2.502.55磺脲類格列奈類噻唑烷二酮α-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑GLP-1類似物1.99（0.86,3.12）0.91（0.35,1.46）2.30（1.70,2.90）-1.80（-2.83,-0.77）-0.09（-0.47,0.30）-1.76（-2.90,-0.62）DPP-4抑制劑不影響體重體重改變平均值（%）（95%CI）一項薈萃分析納入27個試驗11198名2型糖尿病患者，年紀53-62

歲，HbA1c水平波動于6.4