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國際疾病分類(ICD)介紹及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第1頁ICD-10概念國際疾病分類(ICD-10)國際疾病分類(InternationalClassficationofDisease,ICD),它是用編碼方法,依據(jù)疾病一些特征,按照一定規(guī)則對(duì)疾病分門別類,以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院疾病統(tǒng)計(jì)分析、科研、檢索、綜合利用、醫(yī)療管理目標(biāo)。是WHO(世界衛(wèi)生組織)制訂疾病分類法。
-10代表國際疾病分類第十次修訂本(簡稱ICD-10)。國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第2頁ICD歷史國際疾病分類(ICD)自產(chǎn)生到現(xiàn)在已經(jīng)有100多年歷史,它在世界衛(wèi)生組織和各國關(guān)注和支持下得以不停補(bǔ)充、完善,并成為國際公認(rèn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)分類。我國自1981年成立世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心以來即開始推廣應(yīng)用國際疾病分類。國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第3頁國際疾病分類應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況一、《衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)(按ICD-10編碼進(jìn)行檢驗(yàn))。二、ICD-10與臨床路徑如:肺血栓栓塞癥:臨床路徑第一診療(ICD-10:I26.001/I26.901三、ICD-10與單病種管理第一診療按ICD-10和ICD-9-CM-3。如:急性心肌梗死(ICD-10:I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第4頁國家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專題課題招標(biāo)凡科研項(xiàng)目中包括疾病,均注明國際疾病分類(ICD-10)和手術(shù)操作分類(ICD-9-CM-3)編碼五、論文與國際交流六、未來趨勢(shì)DRGs四、科研與重點(diǎn)??茋H疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第5頁
國際疾病分類(ICD-10)國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第6頁國際疾病分類(ICD-10)■共分三卷:
●第一卷ICD編碼類目表A01-Z99M800-M998(腫瘤形態(tài)學(xué)編碼)●第二卷疾病分類指導(dǎo)手冊(cè)●第三卷疾病和損傷字母次序索引
(編碼約6300多條)國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第7頁二、ICD-10編碼結(jié)構(gòu)■ICD-10是用英文26個(gè)字母進(jìn)行編碼。除字母U空白外,其余25個(gè)字母均被應(yīng)用。
●字母U空白,用于新疾病或未知疾病編碼和特殊臨床研究編碼。
■ICD-10編碼結(jié)構(gòu)由英文字母加數(shù)字方法表示一個(gè)疾病或一組疾病(即字母數(shù)字編碼)。國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第8頁ICD-10各章內(nèi)容與編碼范圍
章節(jié)
類
名
稱
ICD-10編碼范圍第一章一些傳染病和寄生蟲病A00-B99第二章腫瘤C00-D48第三章血液,
造血器官及免疫疾病D50-D89第四章內(nèi)分泌,
營養(yǎng)和代謝疾病E00-E88第五章精神和行為障礙F00-F99第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病F00-F99第七章眼和附器疾病H00-H59第八章耳和乳突疾病H30-H95第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病I00-I99第十章呼吸系統(tǒng)疾病J00-J98國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第9頁ICD-10各章內(nèi)容與編碼范圍
章節(jié)
類
名
稱
ICD-10編碼范圍第十一章消化系統(tǒng)疾病K00-K92第十二章皮膚和皮下組織疾病L00-L99第十三章肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病M00-M99第十四章泌尿生殖系統(tǒng)疾病N00-N98第十五章妊娠,
分娩和產(chǎn)褥期O00-O99第十六章起源于圍生期一些情況P00-P96第十七章先天畸形,
變形和染色體異常Q00-Q99第十八章癥狀、體征和臨床與試驗(yàn)室異常所見,不可歸類在他處者R00-R99第十九章?lián)p傷、中毒和外因一些其它后果S00-T98第二十章疾病和死亡外因V01-Y98第二十一章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸原因Z00-Z99國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第10頁疾病分類法是依據(jù)疾病病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖部位等特征,將疾病分門別類,把同類疾病分在一起使其成為一個(gè)有序組合。ICD分類依據(jù)疾病4個(gè)主要特征,即病因、部位、病理和臨床表現(xiàn)(包含癥狀、特征、分期、分型、性別、年紀(jì)、急慢性、發(fā)病時(shí)間等)。每一個(gè)特征組成了一個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn),形成了一個(gè)分類軸心,所以ICD是一個(gè)多軸心分類系統(tǒng)。疾病本質(zhì)和表現(xiàn)特征是分類依據(jù),分類與命名存在著一個(gè)內(nèi)在對(duì)應(yīng)關(guān)系國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第11頁四、各章分類軸心■ICD-10共分21章(22章U空白),每章分類軸心不一樣。●第一章傳染病和寄生蟲?。ǚ诸愝S心按病因分類)●第二章腫瘤(按身體部位分類)●第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病(按臨床系統(tǒng)分類)●第十八章癥狀、體征(按癥狀、體征和試驗(yàn)室異常所見分類)●22章U編碼(用于新疾病、未知疾病、特殊研究)●腫瘤形態(tài)學(xué)M編碼(分類軸心按病理分類)。
國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第12頁五、(ICD-10)中專業(yè)術(shù)語和符號(hào)與縮略語●在ICD-10中,每個(gè)疾病最少有3位數(shù)編碼,術(shù)語稱:
■類目(3位數(shù),國際統(tǒng)一編碼)
■亞目(4位數(shù),國際統(tǒng)一編碼)
■細(xì)目(5位數(shù),可依據(jù)醫(yī)院??铺攸c(diǎn)擴(kuò)編碼)●如:胰島素依賴型糖尿?。‥10)類目胰島素依賴型糖尿病伴有昏迷(E10.0)亞目伴有高滲性昏迷(E10.01)細(xì)目伴有低血糖性昏迷(E10.02)細(xì)目國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第13頁
●
雙重分類(星劍號(hào)分類系統(tǒng))
■劍號(hào)+表明疾病原因
■星號(hào)*表明疾病臨床表現(xiàn)●如:結(jié)核性乳突炎A18.0+H75.0*A18.1+表示疾病由結(jié)核桿菌所致H75.0*表明疾病臨床表現(xiàn)為乳突炎
國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第14頁
●主要編碼
指對(duì)主要疾病編碼,通常是病人住院原因。當(dāng)一個(gè)病人存在多個(gè)疾病時(shí)要按相關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇。
●附加編碼
又稱次要編碼,指除主要編碼外其它任何編碼。包含損傷中毒外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第15頁例:小腿肌腱開放性傷口,被犬咬傷。
主要編碼為S86.9附加編碼為W54.9國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第16頁再例:卡波西肉瘤編碼為C46.9(主要編碼)
腫瘤形態(tài)學(xué)編碼為M9140/3(附加編碼)國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第17頁●腫瘤形態(tài)學(xué)編碼
是說明腫瘤組織起源和動(dòng)態(tài)編碼,用M加五位數(shù)字表示。采取組織學(xué)+動(dòng)態(tài)編碼組成,如:腺癌M8140/3。動(dòng)態(tài)編碼有固定意義,表示以下:/0良性/1交界惡性(動(dòng)態(tài)未定),或性質(zhì)未特指/2原位癌,原發(fā)性/3惡性,原發(fā)部位/6惡性,繼發(fā)部位
國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第18頁●合并編碼
當(dāng)兩個(gè)疾病診療或者一個(gè)疾病診療伴有相關(guān)臨床表現(xiàn)被分類到一個(gè)編碼時(shí),這編碼稱之為合并編碼。如:慢性膽囊炎伴膽石癥,編碼為:K80.1急性化膿性闌尾穿孔伴腹膜炎編碼為:K35.0●多數(shù)編碼
用一個(gè)以上編碼來說明一個(gè)復(fù)雜診療匯報(bào)中全部成份時(shí),稱之為多數(shù)編碼。普通醫(yī)院編碼5個(gè)疾病診療和3個(gè)手術(shù)操作名稱基本能夠滿足各方面需要國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第19頁縮略語NOS其它方面未特指病因部位臨床表現(xiàn)NEC不可歸類在它處者國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第20頁主要診療選擇標(biāo)準(zhǔn)主要診療定義:經(jīng)研究確定造成患者此次住院就醫(yī)主要原因疾?。ɑ蚪】登闆r)。首先要有準(zhǔn)確全方面診療名稱,疾病命名是疾病分類基礎(chǔ)。使用規(guī)范診療名稱填寫患者一次住院只能有一個(gè)主要診療國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第21頁主要診療選擇標(biāo)準(zhǔn)1、按國際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn),在各種(兩種以上)疾病同時(shí)存在時(shí),主要疾病選擇標(biāo)準(zhǔn)是:●在此次住院中,選擇對(duì)患者健康危害最大;●花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用最多;●住院時(shí)間最長;●醫(yī)生消耗精力最多疾病,選擇為主要診療(第一診療)。國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第22頁主要診療選擇標(biāo)準(zhǔn)2、當(dāng)健康危害、醫(yī)療精力、住院時(shí)間相同時(shí),●患者同時(shí)含有慢性病與急性病時(shí),選擇急性病為第一診療?!裼袀魅拘约膊∨c非傳染性疾病時(shí),選擇傳染性疾病為第一診療?!裼袚p傷或中毒與其它疾病并存時(shí),選擇損傷或中毒為主要診療。國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第23頁4、多處損傷時(shí),主要情況應(yīng)選擇危害健康最重?fù)p傷做主要診療?!袢纾焊纹屏压晒枪钦坌乇诖靷嗵幉羵?/p>
●主要疾病選擇為:肝破裂。國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第24頁對(duì)已治疾病和未治疾病,選擇已治疾病為主要診療?!袢纾杭毙晕改c炎(已治)、高血壓性心臟?。ㄎ粗危裰饕膊∵x擇為:急性胃腸炎。國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第25頁患者因?yàn)橐恍┌Y狀或體征或異常檢驗(yàn)結(jié)果而住院,出院時(shí)仍未能確診,那么癥狀、體癥或異常發(fā)覺可作為主要診療。
●如:發(fā)燒原因待查
診療:發(fā)燒
●如:
血紅蛋白尿
診療:血紅蛋白尿國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第26頁因懷疑診療住院,在出院時(shí)仍未確診,按ICD-10診療標(biāo)準(zhǔn):●懷疑診療要按必定診療編碼,而且可作為主要診療?!窠?jīng)檢驗(yàn)后排除可能情況分類到Z03.-(這組編碼是對(duì)可疑疾病和情況醫(yī)療觀察與評(píng)價(jià))。
●如:急性膽囊炎待除外
診療為:急性膽囊炎●如:可疑肺癌(已排除)
診療為:可疑惡性腫瘤觀察國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第27頁當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)并發(fā)癥,而且有合并類目編碼時(shí),應(yīng)選擇合并編碼為主要診療,不可將診療分開填寫。
●如:腎衰竭
高血壓性腎病
應(yīng)診療為:高血壓腎病伴有腎衰竭
●如:急性闌尾炎
闌尾穿孔
彌漫性腹膜炎
診療名稱應(yīng)為:急性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎
國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第28頁如:膽囊炎 膽結(jié)石按ICD-10要求主要診療應(yīng)寫為:
膽囊炎伴膽結(jié)石國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第29頁慢性病急性發(fā)作普通標(biāo)準(zhǔn)上要按急性病編碼。比如:慢性闌尾炎急性發(fā)作一些慢性病急性發(fā)作,在治療上無特異性,仍要按慢性病編碼和統(tǒng)計(jì)。比如:慢性腎炎急性發(fā)作國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第30頁損傷主要診療選擇:
●若顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷,主要診療應(yīng)選擇顱內(nèi)損傷。
●如:顱底骨折伴有大腦挫裂傷
主要診療應(yīng)為:大腦挫裂傷(S06.3)
國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第31頁顱內(nèi)出血伴有頭部其它損傷,以顱內(nèi)出血為主要診療?!袢纾簞?chuàng)傷性硬腦膜下出血伴有頭部擠壓傷
主要診療為:創(chuàng)傷性硬腦膜下出血(S06.4)
國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第32頁骨折伴有同一部位開放性傷口,以骨折為主要診療。
●如:尺骨干骨折伴有開放性損傷
診療應(yīng)為:尺骨干開放性骨折(S52.21)
國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第33頁晚期效應(yīng)編碼標(biāo)準(zhǔn):如:腦梗塞后語言困難當(dāng)后遺癥類目是用來指出不復(fù)存在情況是當(dāng)前正在治療或調(diào)查問題起因時(shí),編碼就不強(qiáng)調(diào)那個(gè)不復(fù)存在情況,而要優(yōu)先編碼后遺癥表現(xiàn)國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第34頁全部病例臨死方式(呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多器官衰竭)不能作為主要診療,除非患者出院時(shí)只有唯一診療,如:呼吸衰竭,才能將病例臨死方式作為主要診療。國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第35頁出院診療:1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病I25.12.急性前壁側(cè)面心肌梗死I21.0選擇:急性前壁側(cè)面心肌梗死I21.0為主要診療國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第36頁出院診療:1.上消化道出血K92.22.乙肝后肝硬化K74.63.門靜脈高壓癥K76.64.食道靜脈曲張破裂I85選擇:肝硬化伴食道靜脈曲張破裂出血K74.6+I98.3*為主要診療國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第37頁出院診療:1.肺炎J18.92.老年性慢性支氣管炎J423.肺心病I27.94.支氣管哮喘J45.9選擇:老年性慢性支氣管炎急性感染為主要診療出院診療:1.老年性慢性支氣管炎J422.支氣管哮喘J45.93.肺心病I27.9選擇:肺心病I27.9為主要診療國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第38頁當(dāng)統(tǒng)計(jì)某種像損傷、中毒或外因其它效應(yīng)情況時(shí),充分描述造成這種情況性質(zhì)和環(huán)境是十分主要。對(duì)因?yàn)橥庖蛩聯(lián)p傷和其它情況,不論情況性質(zhì)和外部原因都要編碼。
國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第39頁主要情況:因?yàn)樵诓黄饺诵械郎辖O 倒而引發(fā)股骨頸骨折其它情況:肘和上臂挫傷
主要編碼:股骨頸骨折(S72.0)附加編碼:在大街或公路同一水平面 上滑倒、絆倒或摔倒 (W01.4)國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第40頁意外事故:運(yùn)輸事故、其它事故
· 自殺· 被殺· 其它原因:·意圖不確定事件·醫(yī)療和手術(shù)并發(fā)癥·外因后遺癥國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第41頁中毒: 應(yīng)區(qū)分給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥品過量 以及正確服用有害效應(yīng)自殺: 盡可能匯報(bào)自殺:
形式:服毒/自縊/跳樓/淹溺原因:家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、疾病國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第42頁例1某小車司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車,在公路上超車,與對(duì)面重型卡車意外碰撞造成頭顱骨折,多臟器嚴(yán)重?fù)p傷,搶救無效死亡。錯(cuò)誤填寫為:Ⅰ(a)車禍糾正】(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷S06(b)駕駛小汽車與對(duì)面重型卡車意外碰撞
V44.5
駕駛小汽車與小汽車、輕型貨車或篷車碰撞(V43.300)駕駛小汽車與腳踏車碰撞(V41.300)駕駛小汽車與固定或靜止物體碰撞(V47.900)國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第43頁【例2】Ⅰ(a)服毒自殺X69.9【糾正】Ⅰ(a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(b)因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺(X68.0)農(nóng)藥意外中毒(X48.9911)用農(nóng)藥進(jìn)行加害(X87.991)國際疾病分類ICD簡介和應(yīng)用原則專家講座第44頁【例3】Ⅰ(a)摔死W19.9【糾正】Ⅰ(a)重度顱腦損傷(b)在家中從高處意外跌落(W17.0)從床上跌落(W06.991)從輪椅上跌落(W05.991)從樹上
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