電刺激聯(lián)合耳穴壓豆治療婦科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂35例

電刺激聯(lián)合耳穴壓豆治療婦科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂35例

婦科腹部伸展障礙是婦科腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，很容易損傷1ma神經(jīng)、交感神經(jīng)和興奮器官，術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐癥狀。1對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象的確定選取2019年3月至2020年5月唐山市中醫(yī)醫(yī)院病房收治的70例腹式子宮全切術(shù)后腸道功能障礙患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胃腸功能障礙的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照關(guān)在德主編的《外科學(xué)》1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①符合上述胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均經(jīng)過腹式子宮全切術(shù)手術(shù)；③年齡在30～75歲之間；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。1.4病例選擇的要求①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥的患者；②患有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；③合并有結(jié)核、惡性腫瘤、消化道出血、腹腔出血、消化道瘺、腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻等疾病的患者；④拒絕針灸治療的患者；⑤已經(jīng)參加其他臨床試驗(yàn)的患者；⑥患有嚴(yán)重耳聾或有意識(shí)障礙無法正常交流的患者；⑦患有精神類疾病的患者。1.5治療方法1.5.1基礎(chǔ)治療患者術(shù)后均給予抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，維持水電解質(zhì)平衡。胃管在自主肛門排氣后再拔除、給予流質(zhì)飲食，腹腔引流管留置3～5d。1.5.2對(duì)照組給予馬來酸曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，批號(hào)：1901039）口服，每次0.2g，每天3次。療程為7d。1.5.3穴位神經(jīng)刺激法采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴壓豆療法進(jìn)行治療。（1）患者于術(shù)后24h（術(shù)后第1天）進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激。取穴：梁門、滑肉門、幽門、天樞、三陰交。操作：治療前采用75%酒精消毒所選穴位，采用HANS200E型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（北京華運(yùn)安特科技有限責(zé)任有限公司），儀器參數(shù)：連續(xù)波，頻率設(shè)定10Hz，強(qiáng)度設(shè)定20mA，時(shí)間30min。將電極貼片貼于穴位，可根據(jù)患者的感覺或抽動(dòng)的程度隨時(shí)增加電流強(qiáng)度。治療時(shí)間30min，每日1次。（2）耳穴壓豆。取穴：耳部的大腸穴、脾穴、三焦穴、皮質(zhì)下穴；壓豆方法：患者取平臥位，采用75%醫(yī)用乙醇消毒耳廓后，將0.5cm×0.5cm粘有王不留行籽的膠布貼固定于穴位上；每天按壓4次，每個(gè)穴位按壓30s，揉按力度以患者能夠耐受且耳廓稍感發(fā)熱、微微發(fā)紅為度。每天更換1次。兩耳交替進(jìn)行。療程為7d。1.6觀察指標(biāo)1.6.1腸鳴音恢復(fù)、第一次排便和排便時(shí)間術(shù)后6h開始，每2h聽診1次，直到聞及首次腸鳴音，觀察并記錄2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、排便時(shí)間。1.6.2主要癥狀和體征評(píng)分分別于治療前（術(shù)后第1天）、治療后（術(shù)后第7天）觀察2組患者主要癥狀和體征評(píng)分的變化情況。包括腹痛、腹脹、惡心、乏力、腹部壓痛、發(fā)熱。每個(gè)癥狀及體征根據(jù)病情嚴(yán)重程度，分為無、輕度、中度、重度，分別計(jì)0、2、4、6分。1.6.3血清指標(biāo)的測(cè)定分別于治療前后測(cè)定2組患者腸道黏膜屏障功能的血清指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸的水平。DAO、D-乳酸檢查試劑盒，均購自南京建成生物科技公司。1.7評(píng)估綜合效果的基準(zhǔn)參照羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)1.8統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差2結(jié)果2.12兩組患者年齡性別分布觀察組35例患者中，年齡29～62歲，平均年齡（45.55±11.55）歲；其中，子宮肌瘤18例，宮頸原位癌7例，子宮腺肌癥7例，功能失調(diào)性子宮出血3例。對(duì)照組35例患者中，年齡28～61歲，平均（44.95±9.63）歲；其中，子宮肌瘤19例，宮頸原位癌8例，子宮腺肌癥5例，功能失調(diào)性子宮出血3例。2組患者的基線資料等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。2.22組患者的失業(yè)評(píng)估研究過程中，觀察組失訪3例，對(duì)照組失訪4例。最終觀察組32例、對(duì)照組31例納入療效統(tǒng)計(jì)。2.32兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣和排氣時(shí)間比較表1結(jié)果顯示：治療后，與對(duì)照組比較，觀察組在改善術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣和排便時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.42．2活性物質(zhì)比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者主要癥狀、體征評(píng)分（包括腹痛、腹脹、惡心、乏力、腹部壓痛、發(fā)熱）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者的主要癥狀、體征評(píng)分均明顯改善（P<0.05），且觀察組在改善患者主要癥狀、體征評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.52無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者血清DAO、D-乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者的血清DAO、D-乳酸水平均明顯改善（P<0.05），且觀察組在改善血清DAO、D-乳酸水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.62兩組患者的治療結(jié)果比較表4結(jié)果顯示：觀察組總有效率為90.63%(29/32），對(duì)照組為74.19%(23/31）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴壓豆療法的臨床療效婦科腹部術(shù)后胃腸功能障礙，屬于中醫(yī)學(xué)的“腹痛”“腹脹”“嘔吐”“腸結(jié)”“關(guān)格”等范疇馬來酸曲美布汀治療婦科腹部術(shù)后胃腸道功能障礙確有療效，現(xiàn)代研究梁門穴具有調(diào)中氣、和腸胃、化積滯的作用。《針灸甲乙經(jīng)》云：“脅下積氣結(jié)痛，梁門主之?！爆F(xiàn)代研究耳穴中的大腸穴具有調(diào)節(jié)大腸經(jīng)氣功能，可以改善大腸的傳導(dǎo)功能。脾穴具有升陽降濁功能，聯(lián)合大腸穴，可以恢復(fù)脾升胃降功能。三焦穴可以協(xié)調(diào)因手術(shù)損傷導(dǎo)致的上、中、下三焦升降的紊亂。皮質(zhì)下穴可以調(diào)節(jié)因手術(shù)損傷導(dǎo)致的胃腸激素分泌的紊亂。現(xiàn)代研究本研究重點(diǎn)觀察了反映腸道黏膜屏障的重要指標(biāo)血清DAO和D-乳酸水平。DAO是小腸黏膜上層絨毛中具有高度活性的細(xì)胞內(nèi)酶，其活性與黏膜細(xì)胞的核酸和蛋白合成密切相關(guān)，能夠反映腸道機(jī)械屏障的完整性和受損傷程度。血清D-乳酸是腸道細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生釋放入血的結(jié)果，腸道菌群失調(diào)，黏膜屏障障礙，導(dǎo)致細(xì)菌堆積產(chǎn)生過多的D-乳酸，血清D-乳酸水平可以反映腸道黏膜損傷程度和通透性變化?，F(xiàn)代研究綜