尿激酶和瑞替普酶在治療肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用

尿激酶和瑞替普酶在治療肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用

動(dòng)脈阻塞（pe）是指內(nèi)源性或外源性血郁阻塞或及其支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，容易診斷。1數(shù)據(jù)和方法1.1小鼠下肢深靜脈血栓結(jié)果表現(xiàn)為1.55.4選擇2009年4月至2012年4月于我院治療的51例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對象。男29例,女22例;年齡34~78歲,平均(53.5±11.4)歲。超聲證實(shí)有下肢深靜脈血栓27例,慢性心力衰竭7例,惡性腫瘤5例,腦中風(fēng)病史5例,腎病綜合征4例,髖關(guān)節(jié)置換2例,胸骨骨折1例。按照隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)分為2組,兩組患者年齡、性別、血壓等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。1.2超聲心動(dòng)力學(xué)障礙的患者(1)所有大塊PE患者;(2)合并右心衰或血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者;(3)發(fā)病2周內(nèi);(4)無低血壓或休克等臨床表現(xiàn),但超聲顯示右心室擴(kuò)大或右心室前壁活動(dòng)<5mm;(5)取得患者或家屬同意,并簽署知情同意書。1.3臨床表現(xiàn)及治療原則(1)大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史;(2)2個(gè)月內(nèi)缺血性中風(fēng),10d內(nèi)胃腸道出血,15d內(nèi)嚴(yán)重外傷或1個(gè)月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手術(shù)者;(3)控制不好的重度高血壓,近期心肺復(fù)蘇者;(4)血小板<100.000/mm1.4給藥、血藥濃度患者住院后,給予一般對癥處理,如靜臥、吸氧、呼吸監(jiān)測、心率、血壓、血氧飽和度檢查等;對低血壓或休克患者給予必要治療。研究組將瑞替普酶(派通欣,北京愛德藥業(yè)有限公司)10U溶于5mL生理鹽水靜脈注射(注射時(shí)間>2min),30min后重復(fù)上述給藥方式及劑量1次;對照組采用尿激酶(常州千紅生化制藥股份有限公司)150U溶于50mL生理鹽水靜脈滴注。治療期間檢測凝血酶原時(shí)間,若低于2倍正常值,給予肝素鈣進(jìn)行抗凝治療。1.5查、氣流分析治療前后對患者進(jìn)行超聲及心電圖檢查、血?dú)夥治?。其中以三尖瓣最大反流速度來估算出最大跨瓣壓?在此基礎(chǔ)上加14mmHg作為肺動(dòng)脈壓1.6動(dòng)脈瘤造影療效治療前后對兩組患者行CT肺動(dòng)脈造影,并參考臨床癥狀,療效分為3級。顯效:肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈相同部位血栓大面積減少或消失,臨床癥狀明顯改善;有效:肺動(dòng)脈部分再通,臨床癥狀有所改善;無效:肺動(dòng)脈無再通,臨床癥狀無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。2結(jié)果2.1兩組治療效果的比較溶栓治療后,研究組總有效率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。2.2兩組治療前后的臨床指標(biāo)變化溶栓治療后,兩組患者肺動(dòng)脈壓(PAP)降低,動(dòng)脈氧分壓(PaO2.3穿刺點(diǎn)出血及寒戰(zhàn)兩組患者主要不良反應(yīng)有牙齦出血、咯血、消化道出血、穿刺點(diǎn)出血及寒戰(zhàn)等。其中研究組牙齦出血、咯血和穿刺點(diǎn)出血等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。3治療肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞的最主要、最常見的種類為肺動(dòng)脈血栓栓塞(Pulmonarythromboembolism,PTE),還包括其他以肺血栓性栓子栓塞為病因的類型,如脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞。肺栓塞在影響右心室功能不全的同時(shí),還能造成間隔左移,導(dǎo)致左室舒張末期進(jìn)氧及排氧量減少,從而致使冠狀動(dòng)脈排血量降低,導(dǎo)致心臟供血不足,此外,大塊肺栓塞還可導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死、心源性休克甚至死亡瑞替普酶是第三代溶栓藥,屬于組織纖溶酶原的衍生物,可以通過激活纖溶酶原,促使網(wǎng)狀纖維蛋白降解為可溶性纖維蛋白,從而達(dá)到溶栓的目的。與常規(guī)溶栓藥物相比,瑞替普酶可以通過靜脈注射的方式給藥,起效快;其不僅具有纖溶蛋白酶原的強(qiáng)效溶栓作用,還能夠與其他部位再次結(jié)合,提高溶栓活性。此外,與以往纖溶藥物比較,瑞替普酶的特異性較強(qiáng),當(dāng)體內(nèi)纖維蛋白較少時(shí),可以避免纖溶酶被激活,從而降低出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率綜上所述,瑞替普酶治療肺動(dòng)脈栓塞效果明顯優(yōu)于尿激酶,且出血發(fā)生率較低,可以考慮用于肺動(dòng)脈栓塞的治療。但是由于本研究樣本量偏少,觀察時(shí)間較短,需要擴(kuò)