異常分娩的護理專家講座

異常分娩產(chǎn)婦的護理異常分娩的護理專家講座第1頁學習目標技能：1．能對異常分娩病人進行整體化護理2．能對異常分娩進行健康指導知識：1.熟悉產(chǎn)力.產(chǎn)道.胎位異常護理2.掌握剖宮產(chǎn).會陰側(cè)切術(shù)病人護理素質(zhì)：含有認真勤奮學習態(tài)度，嚴謹求實試驗操作作風，在整個過程中表達對患者關愛異常分娩的護理專家講座第2頁重點、難點重點：產(chǎn)力異常處理及護理剖宮產(chǎn)護理

難點：不諧調(diào)性宮縮乏力識別

異常分娩的護理專家講座第3頁

教學步驟1.情景引出任務2.護生討論、分析、講話3.教師點撥4.學生練習任務5.師生共同小節(jié)及評價6.布置下一任務異常分娩的護理專家講座第4頁

介紹病案---引出任務

孕婦30歲，孕3產(chǎn)0,孕40周待產(chǎn)。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦精神擔心，進食差。產(chǎn)科檢驗：宮縮含有正常節(jié)律性、對稱性和極性，但宮縮強度弱，30s/5-10min，臨產(chǎn)17h，宮口開大3cm，無頭盆不稱，胎心140次/min。問:提出2個主要護理診療為該孕婦制訂對應護理辦法異常分娩的護理專家講座第5頁學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充講話（舉手、推薦、點將）異常分娩的護理專家講座第6頁教師點撥知識產(chǎn)力異常類型宮縮乏力宮縮過強異常分娩的護理專家講座第7頁影響分娩四大原因：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理原因

異常分娩的護理專家講座第8頁定義在分娩過程中,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心里原因,其中任何一個原因或一個以上原因發(fā)生異常,或這些原因間不能相互適應,使分娩過程受阻,稱為異常分娩,又稱難產(chǎn).異常分娩的護理專家講座第9頁

處理不妥處理得當

順產(chǎn)難產(chǎn)母嬰平安處理得當處理不妥

危及母嬰一.產(chǎn)力異常二.產(chǎn)道異常三.胎位異常四.過分焦慮及恐懼異常分娩的護理專家講座第10頁

一、產(chǎn)力異常

在分娩過程中，子宮收縮節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱子宮收縮異常,簡稱產(chǎn)力異常。

包含子宮收縮乏力和子宮收縮過強.

異常分娩的護理專家講座第11頁

（一）、子宮收縮乏力

1.病因頭盆不稱或胎位異常子宮原因精神原因內(nèi)分泌失調(diào)藥品影響異常分娩的護理專家講座第12頁2.臨床表現(xiàn)分為兩種:協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性異常分娩的護理專家講座第13頁(1).協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

(低張性子宮收縮乏力)

表現(xiàn)為子宮收縮有正常節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，連續(xù)短、間歇長且不規(guī)律。體征：宮縮高峰時，子宮體不隆起,手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷.

包含原發(fā)性子宮收縮乏力和繼發(fā)性子宮收縮乏力.異常分娩的護理專家講座第14頁(2).不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

表現(xiàn)為表現(xiàn)為子宮收縮極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、宮縮興奮點來自子宮一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào).

。體征：宮縮時，宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮異常分娩的護理專家講座第15頁(3).產(chǎn)程曲線延長潛伏期延長(≥16h)

活躍期延長(≥8h)

第二產(chǎn)程延長(≥2/1h)

規(guī)律宮縮--宮口宮口3cm—開全宮口開全---胎兒娩出

開3cm進入活躍期后第二產(chǎn)程達1h胎頭下降無進展宮口不再擴張達2小時

活躍期停滯

第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn):總產(chǎn)程超出24小時異常分娩的護理專家講座第16頁異常分娩的護理專家講座第17頁(4).對母兒影響產(chǎn)婦：

脫水、酸中毒、生殖道感染、產(chǎn)后出血、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺。胎兒：增加手術(shù)產(chǎn)機會、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息。異常分娩的護理專家講座第18頁3.處理標準(1).協(xié)調(diào)性宮縮乏力查清原因，排除頭盆不稱及胎兒異常.

第一產(chǎn)程：

1).普通處理:消除擔心，靜脈滴注營養(yǎng)能量，休息2).加強宮縮：

人工破膜靜滴縮宮素：用于胎心好，胎心正常，頭盆相當者

第二產(chǎn)程：

加強宮縮,會陰側(cè)切----助產(chǎn)

第三產(chǎn)程：加強宮縮,前肩娩出時肌注縮宮素.預防感染異常分娩的護理專家講座第19頁(2).不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

首先查找原因

頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產(chǎn)標準：調(diào)整子宮收縮，恢復規(guī)律宮縮.給予鎮(zhèn)靜劑:度冷丁，嗎啡,讓產(chǎn)婦充分休息.規(guī)律性宮縮分娩繼續(xù)用鎮(zhèn)靜劑休息后協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力加強宮縮

在子宮收縮恢復為協(xié)調(diào)性前禁用縮宮素異常分娩的護理專家講座第20頁4.護理評定(1)．病史

問詢產(chǎn)前檢驗情況，了解有沒有妊娠合并癥，有沒有滯產(chǎn)史及使用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥情況(2)．身體評定1）產(chǎn)力方面：評定子宮收縮節(jié)律性、極性。以及宮口開大與先露下降情況。2）胎兒方面：評定胎兒胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒大小。3）產(chǎn)道方面：肛查或陰道檢驗，了解宮頸容受和擴張情況及尾骨活動度，了解是否存在骨盆狹窄情況(3)．社會心理評定異常分娩的護理專家講座第21頁5.護理診療(1)．疼痛：與宮縮過強、不協(xié)調(diào)性子宮收縮相關(2)．有感染危險：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時間長及屢次陰道檢驗相關(3)．疲乏：與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗相關(4)．有母兒受傷危險：與產(chǎn)程延長相關異常分娩的護理專家講座第22頁6.護理辦法(1)．預防異常分娩發(fā)生.(2)．提供減輕疼痛支持性辦法(3)．提供心理支持、信息支持，降低焦慮(4)．加強產(chǎn)時監(jiān)護：觀察宮縮,產(chǎn)婦生命體征及胎心率改變,及時發(fā)覺異常分娩.(5)．催產(chǎn)素使用注意點：濃度與滴速：催產(chǎn)素2.5加入5%葡萄糖500ml靜滴，從4—5滴/分開始異常分娩的護理專家講座第23頁觀察：每隔15分鐘觀察一次宮縮、胎心、血壓和脈搏并統(tǒng)計。調(diào)整：調(diào)整催產(chǎn)素滴速至子宮收縮連續(xù)達40—60秒，間隔2—3分鐘，宮腔內(nèi)壓力達50-60mmhg,但催產(chǎn)素滴速不能超出40滴/分。(6)、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力護理：按醫(yī)囑給與杜冷丁或嗎啡肌肉注射，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛。穩(wěn)定情緒，無效者行剖宮產(chǎn)。(7)．對產(chǎn)程延長產(chǎn)婦尤其留心有沒有感染征兆.異常分娩的護理專家講座第24頁二、子宮收縮過強

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

異常分娩的護理專家講座第25頁(一)、臨床表現(xiàn)1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強特點：節(jié)律性，對稱性，極性正常,僅子宮收縮力過強、過頻.

產(chǎn)道無阻力急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強頭盆不稱子宮破裂急產(chǎn):總產(chǎn)程不足3小時異常分娩的護理專家講座第26頁2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(1)、強直性子宮收縮特點:宮頸內(nèi)口以上部分子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮.產(chǎn)婦煩躁不安，連續(xù)性腹痛，拒按。胎位、胎心不清.

(2)、子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄,連續(xù)不放松.狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸宮體任何部位.孕婦連續(xù)性腹痛,煩躁.產(chǎn)程進展慢,陰道檢驗可觸及狹窄環(huán).異常分娩的護理專家講座第27頁異常分娩的護理專家講座第28頁（二）、對母兒影響急產(chǎn)子宮破裂胎兒窘迫異常分娩的護理專家講座第29頁（三）、處理標準1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(1).有急產(chǎn)史者,提前住院待產(chǎn).提前作好接產(chǎn)準備并作好搶救新生兒窒息準備(2).已發(fā)生產(chǎn)程進展過速者,矚其哈氣,快速做好接生準備.切忌阻愛產(chǎn)程進展.(3).急產(chǎn)發(fā)生后,主動預防新生兒顱內(nèi)出血,及時縫合軟產(chǎn)道裂傷并預防感染.(4).如有頭盆不稱者,盡早剖宮產(chǎn).異常分娩的護理專家講座第30頁(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強1.強直性子宮收縮給予宮縮抑制劑

無頭盆不稱分娩繼續(xù)

(硫酸鎂)

規(guī)律性宮縮有頭盆不稱剖宮產(chǎn)2.子宮痙攣性狹窄環(huán)尋找原因,主動糾正給予鎮(zhèn)靜劑普通可消除.若為緩解或胎兒窘迫,應剖宮產(chǎn).異常分娩的護理專家講座第31頁

小節(jié)原發(fā)性

協(xié)調(diào)性（低張性）

乏力

繼發(fā)性

不協(xié)調(diào)性（高張性）產(chǎn)力異常

急產(chǎn)（無阻力時）

協(xié)調(diào)性

病理縮復環(huán)（有阻力時）

過強強直性子宮收縮

不協(xié)調(diào)性

子宮痙攣性狹窄環(huán)

異常分娩的護理專家講座第32頁重復練習、強化任務方法：隨機抽查學生教師修正再進行指導

異常分娩的護理專家講座第33頁設置情景----引出任務情景:一位妊娠28周女性來醫(yī)院就診,檢驗發(fā)覺胎位是臀位.你作為接診護士請依據(jù)已經(jīng)有醫(yī)學知識向她介紹相關臀位處理以及對應健康指導..異常分娩的護理專家講座第34頁學生練習任務分小組討論后練習對孕婦指導同學補充講話（舉手、推薦、點將）異常分娩的護理專家講座第35頁教師點撥知識產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常胎位異常:如連續(xù)性枕橫位、臀位等異常分娩的護理專家講座第36頁二、產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常:常見軟產(chǎn)道異常異常分娩的護理專家講座第37頁（一）.骨產(chǎn)道異常定義:骨盆經(jīng)線過短或形態(tài)異常,致使骨盆腔小于胎先露部可經(jīng)過程度,妨礙胎先露部下降,影響產(chǎn)程順利進展.異常分娩的護理專家講座第38頁1.狹窄骨盆分類(1)．骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆入口平面成橫扁圓形

異常分娩的護理專家講座第39頁(2)．中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆

(入口平面正常,中骨盆和骨盆出口平面均狹窄)異常分娩的護理專家講座第40頁(3)．骨盆三個平面均狹窄：見于均小骨盆骨盆外形正常,但三個平面均狹窄,每個平面經(jīng)線均比正常值小于2cm甚至更多.多見于身材矮小,體形均勻女性.異常分娩的護理專家講座第41頁(4).畸形骨盆:骨盆失去正常形態(tài)異常分娩的護理專家講座第42頁2.處理標準(1)．骨盆入口平面狹窄：顯著頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）:骶恥外經(jīng)≤16cm,骨盆入口前后徑≤8cm.不能經(jīng)陰分娩,應在靠近預產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）:骶恥外經(jīng)16.5-17.5cm,骨盆入口前后徑≤8.5-9.5cm,預計胎兒體重<3000g,可在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。異常分娩的護理專家講座第43頁(2)．中骨盆平面狹窄：如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。(3)．骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）：如預計胎兒不大，頭盆相當，能夠試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能經(jīng)過產(chǎn)道，應盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。(4).畸形骨盆:多行剖宮產(chǎn)術(shù).異常分娩的護理專家講座第44頁3.護理評定(1).病史評定(2).身體評定

1).普通檢驗：身高,體形,步態(tài)有沒有畸形等2).腹部檢驗腹部形態(tài)：注意先露與骨盆關系胎位異常入口狹窄—頭盆不稱中骨盆狹窄—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—枕橫(面)位異常分娩的護理專家講座第45頁3).預計頭盆關系孕婦排空膀胱，仰臥，二腿伸直，檢驗者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動胎頭向骨盆腔方向推壓。4).骨盆測量

骨盆外測量

骨盆內(nèi)測量

異常分娩的護理專家講座第46頁低于恥能夠(-)

骨入胎頭同一平面聯(lián)可疑跨恥征(+)

合盆高于平不能夠(+)

面異常分娩的護理專家講座第47頁三、胎位異常臀先露最常見胎位異常（一）、臨床分類

1單臀先露或腿直臀先露

2完全臀先露或混合臀先露

3不完全臀先露異常分娩的護理專家講座第48頁（二）臨床表現(xiàn)1.孕婦常感肋下有圓而硬胎頭2.腹部檢驗子宮縱橢圓形,縱產(chǎn)式,宮底部可觸到胎頭3.肛門檢驗肛查時可觸及胎臀或胎足.異常分娩的護理專家講座第49頁（三）、對母兒影響臍帶脫垂受壓胎兒窘迫胎膜早破產(chǎn)程延長產(chǎn)褥感染產(chǎn)后出血強行牽拉宮頸子宮下端撕裂胎兒受損異常分娩的護理專家講座第50頁（四）、處理標準1妊娠期(30周后)（1）胸膝臥位異常分娩的護理專家講座第51頁（2）激光照射或艾灸至陰穴2.分娩期（1）擇期剖宮產(chǎn)指征（2）決定經(jīng)陰道分娩處理1）第一產(chǎn)程少活動,側(cè)臥位,堵外陰聽胎心異常分娩的護理專家講座第52頁2)第二產(chǎn)程會陰側(cè)切術(shù)+臀位助產(chǎn)術(shù)臍部娩出后,應在2-3分鐘娩出胎頭,最長不能超出8分鐘.異常分娩的