心肺復蘇技術(shù)專家講座

心肺復蘇技術(shù)CPR心肺復蘇技術(shù)第1頁心臟驟停(SCA)是成人主要死因,75%心臟停跳在家發(fā)生。心臟驟停4Min.----腦神經(jīng)不可逆病理改變。CPR能使SCA成活率增高一倍。旁觀者行CPR非常主要。一、概述------背景心肺復蘇技術(shù)第2頁

國際心肺復蘇指南中年紀劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院新生兒一、概述------年紀心肺復蘇技術(shù)第3頁生存鏈是提升CPR成功率唯一有效路徑早開啟EMS

早CPR

早除顫

早ACLS一、概述------生存鏈心肺復蘇技術(shù)第4頁1、安全靠近環(huán)境安全本身安全安全防護安全靠近安全轉(zhuǎn)移二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第5頁輕輕拍打肩膀,問“你還好嗎?”有反應，如無危險讓他處于你所見位置。病人無任何反應，可認為意識喪失。時間應在10秒之內(nèi)，不可過長。

2、判斷反應

二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第6頁3、呼救

確定病人意識喪失，招呼他人前來幫助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場地址和病人情況。成人呼吸心跳停頓，普通先呼救，后心肺復蘇。溺水、創(chuàng)傷、藥品中毒應先CPR,后呼救。二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第7頁

4、擺放體位仰臥位放在地面或硬板床脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動解開病人上衣，僅留一層內(nèi)衣，或暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓位置。二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第8頁5、開放呼吸道開放氣道方法：⑴仰頭舉頦法⑵托下頜法（頸椎損傷）注意；有口內(nèi)異物（包含分泌物）時應及時手法去除。二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第9頁6、判斷呼吸在保持氣道開放情況下，搶救者將耳部靠近患者口和鼻，面向病人胸部，經(jīng)過耳聽、面感、眼看來判斷病人有沒有自主呼吸。不要將瀕死呼吸與正常呼吸相混同。二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第10頁7、首次吹氣吹氣二口，以胸廓上抬為準二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第11頁8、判斷動脈搏動頸動脈一手置于病人前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移2-3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸搏動。肱動脈上臂內(nèi)側(cè),肩肘之間,稍用力觸摸.二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第12頁注意點觸摸頸動脈不要用力過大不要同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以防腦缺氧檢驗時間不要超出10秒，以免延誤時間如頸部外傷或較為肥胖嬰兒，可觸摸股動脈或肱動脈二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第13頁按壓胸部:有力、連續(xù)、快速速率100次/分鐘部位：胸骨中、下1/3交界處按壓深度4-5cm按壓:放松時間1：1按壓：人工呼吸30：2胸外按壓中應努力降低中止，盡可能不超出10秒鐘9、胸外心臟按壓術(shù)

二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第14頁按壓要求手式要求：將一手掌跟放在胸部中間，另一只手放在手背上方，手指相互鎖定。搶救者雙臂繃直，垂直向下用力按壓。定位方法：骨性定位：以食指和中指沿病人肋緣滑移至胸骨下切跡；后將食指和中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方胸骨正中部。簡易定位：兩乳頭連線中點?？焖俣ㄎ唬簩⒍ㄎ皇謴膫邔?cè)腋下拉至胸部正中胸骨上。二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第15頁10、復蘇呼吸捏住鼻子正常吸氣讓唇照住嘴吹氣直到胸部抬起吹氣時間1秒鐘允許胸部復原吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部重復一次二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第16頁口對鼻呼吸嘴不能密封嘴嚴重外傷胃擴張?zhí)厥馇闆r用面罩有嚴重創(chuàng)傷口面沾上有毒物質(zhì)連續(xù)嘔吐面部朝下不能反轉(zhuǎn)二、成人心肺復蘇10、復蘇呼吸心肺復蘇技術(shù)第17頁打開體外自動除顫儀(AED)將電極帖在裸露受害者胸部(右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平左胸下外側(cè)部)

二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第18頁不要接觸病人和電路放電(只除顫一次)按AED指令放電后CPR二、成人心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第19頁二、成人心肺復蘇(1)(2)(3)(4)心肺復蘇技術(shù)第20頁1～8歲三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第21頁1.評估意識三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第22頁2.先搶救再求救小于八歲創(chuàng)傷

溺水

中毒三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第23頁3.打開呼吸道檢查有無異物三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第24頁3.打開呼吸道仰頭抬頦法三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第25頁4.

評定呼吸

聽、看、感覺三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第26頁5.人工呼吸口對口口對鼻人工呼吸三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第27頁6.評定循環(huán)頸動脈肱動脈呼吸咳嗽移動三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第28頁7.胸部按壓

單手按壓胸部按壓速率100次/分鐘胸部按壓位置胸骨柄下半段兩乳頭中間胸部按壓深度下壓胸廓約1/3～1/2三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第29頁8.5個循環(huán)后，再評定循環(huán)呼吸情況

單人CPR按壓：呼吸30：2

雙人CPR按壓：呼吸15：2三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第30頁9.呼救—120三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第31頁10、兒童AED

年紀>8歲用成人AED

年紀1-8歲(最好用兒童衰減器系統(tǒng))用兒童電極板三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第32頁11、復原臥位

呼吸心跳恢復,意識不清三、兒童心肺復蘇心肺復蘇技術(shù)第33頁最初目標包含：①深入改進心肺功效和體循環(huán)灌注，尤其是腦灌注；②將院前心跳驟?；颊呒皶r轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診室，再轉(zhuǎn)至設(shè)備完善ICU病房；③力爭明確造成心跳驟停原因；④完善辦法，預防復發(fā)；⑤采取辦法，改進遠期預后，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)完全康復。改進復蘇后患者預后復蘇后支持治療是高級生命支持主要組成部分。

四、高級生命支持(ALS)心肺復蘇技術(shù)第34頁腦復蘇減輕腦水腫，改進腦灌注亞低溫體溫每降低1度,氧耗下降6.7%,顱內(nèi)壓下降5.5％溫度33℃~34℃，<35℃皮質(zhì)激素鈣拮抗劑巴比妥鹽腦代謝營養(yǎng)藥品高壓氧治療:間歇性,短期,高劑量吸氧心肺復蘇技術(shù)第35頁遇以下情況可不進行CPR

科學評定已表明沒有明確標準能準確預測CPR無效。所以，推薦全部心搏驟停病人均應接收CPR，除非：

1.病人有有效遺囑；

2.病人有不可逆死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；

3.預測不能得到生理上益處，對危重敗血癥、心原性休克進行了最主動地治療，主要臟器功效仍在不停惡化或者疾病晚期（心臟停搏是必定結(jié)果）。

五、心肺復蘇指南相關(guān)問題心肺復蘇技術(shù)第36頁何時停CPR?病人復活專業(yè)者抵達復蘇者耗竭而不能繼續(xù)現(xiàn)場不安全醫(yī)師指令(不復蘇指令)向救護者提供有效終止CPR遺囑五、心肺復蘇指南相關(guān)問題心肺復蘇技術(shù)第37頁CPR評定首次評定連續(xù)五個周期：評定一次輪換按壓者（5秒）應使專心肺復蘇模型進行心肺復蘇術(shù)訓練,禁止在正常人身上進行操作訓練五、心肺復蘇指南相關(guān)問題心肺復蘇技術(shù)第38頁死亡決定1.在醫(yī)院