PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座

降鈣素原(PCT)

膿毒癥快速診療和臨床感染管理有效工具

PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第1頁細(xì)菌感染、病毒感染判別診療膿毒血癥早期診療、死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定細(xì)菌感染/膿毒血癥嚴(yán)重程度判斷細(xì)菌感染/膿毒血癥治療效果監(jiān)測治療策略調(diào)整（幫助管理抗生素使用）細(xì)菌感染/膿毒血癥:對(duì)臨床醫(yī)生挑戰(zhàn)幾乎威脅全部臨床科室PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第2頁膿毒癥

全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)

重度外傷、燒傷、出血性休克或感染膿毒癥（sepsis） SIRS+感染重度膿毒癥（severesepsis）

Sepsis+器官功效不全膿毒性休克（sepsisshock） Sepsisorseveresepsis+低血壓多器官功效障礙綜合征(MODS) *ACCP美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)/SCCM危癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第3頁膿毒癥定義

感染造成SIRS感染膿毒血癥SIRS炎癥介質(zhì)內(nèi)毒素重度SIRS診療標(biāo)準(zhǔn)符合一下標(biāo)準(zhǔn)2條或以上體溫

>38℃or<36℃心率

>90/min呼吸

>20min或機(jī)械通氣過 快 (CO2<32Torr,4.3kPa)白細(xì)胞

>12,000或<4,000/mm3or >10%非成熟粒細(xì)胞Americancollegeofchestphyicians/societyofCCM(ACCP/SCCM)ConsensusConference1992證實(shí)有感染，且滿足SIRS2條或以上標(biāo)準(zhǔn)PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第4頁膿毒血癥死亡率

每年死亡病例顯著高于心血管疾病和常見腫瘤疾病類型死亡病例/年重癥膿毒癥215,000急性心梗193,000肺癌156,000結(jié)直腸癌57,000乳腺癌42,000數(shù)據(jù)起源：禮來網(wǎng)站DATAMANAGERPCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第5頁膿毒血癥進(jìn)展和死亡率

正確診療和治療推遲1小時(shí)，死亡率增加7.6%KumarA,etal.CritCareMed.PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第6頁1、膿毒血癥發(fā)病率急劇上升，28天死亡率高達(dá)80%。2、膿毒血癥死亡率與及時(shí)診療正確治療時(shí)間親密相關(guān)。3、當(dāng)前診療標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀和體征，缺乏一定特異性。4、細(xì)菌血培養(yǎng)最少需要48-72小時(shí)，超出40%假陰性。膿毒血癥面臨挑戰(zhàn)28天死亡率10%

20%

40%

高達(dá)80%SIRSSIRS+膿毒癥膿毒癥+器官功效不全局部炎癥感染/外傷 SIRS 膿毒癥 重度膿毒癥/ 膿毒癥休克PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第7頁臨床排除膿毒癥方法微生物檢測(血液培養(yǎng))影像學(xué)(x-ray,CT)

分子生物學(xué)檢測活檢

生物標(biāo)志物檢測檢測時(shí)間，敏感性和特異性檢測方便性，檢測成本

檢測方便性，檢測成本，檢測時(shí)間損傷性，相對(duì)較貴檢測方便，無損傷，相對(duì)較貴

出現(xiàn)較晚，半衰期短

CRP 特異性差 激素治療影響其水平?PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第8頁是否存在能夠改進(jìn)臨床診療其它標(biāo)志物?WBC內(nèi)毒素IL-10TNF.........IL-6PCT(降鈣素原)理想標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：檢測簡單方便檢測快速，成本低，高特異性和敏感性能夠反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度早期準(zhǔn)確診療反應(yīng)預(yù)后和治療療效PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第9頁膿毒癥診療生物標(biāo)志物

第5界多倫多膿毒癥圓桌會(huì)Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,.PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第10頁F.M.Brunkhorst,16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptilCritCareMed.Jan;36(1):296-327

,瑞典膿毒癥指南SurvivingSepsisCampaignguideline

Update:?PCT...oftenuseful“Germansepsisguidelines,update:PCT進(jìn)入膿毒癥診療多個(gè)指南

France法國急性細(xì)菌性腦膜炎實(shí)用指南Germany德國膿毒癥診療指南LRTI

診療指南Spain

西班牙SEUP(西班牙兒科急診協(xié)會(huì))把PCT列入嬰兒原因不明發(fā)燒(FWS)診療樹中PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第11頁降鈣素原PCT

Procalcitonin生理情況下降鈣素前體血清降鈣素(CT)前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個(gè)氨基酸組成糖蛋白質(zhì)無激素活性N端-ProCT降鈣素（CT）抗鈣素（katacalcin）NC157-6091-96116*MorgenthalerN.etal.,ClinLab,48:263-270PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第12頁降鈣素原PCT

生理情況下降鈣素前體甲狀腺AfterP.Linscheid,Endocrinology11號(hào)染色體上單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下甲狀腺C細(xì)胞內(nèi)分泌高爾基體降鈣素PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第13頁P(yáng)CTMüllerB.etal.,JCEMCT降鈣素在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下PCT在各個(gè)組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)正常情況下膿毒血癥及促炎癥細(xì)胞因子PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第14頁LinscheidP,etal

CritCareMed04;32:1715-21

Endocrinology03;144:5578-84&05;146:2699-708在細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌毒素（主要是內(nèi)毒素）和

炎癥因子誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生。

細(xì)菌感染

(e.g.內(nèi)毒素)病毒感染抑制促進(jìn)降鈣素原

細(xì)菌感染可特異性誘導(dǎo)產(chǎn)生激素因子降鈣素原在病毒感染時(shí)，IFN-(-干擾素)大量產(chǎn)生，將會(huì)抑制PCT激活及產(chǎn)生所以，病毒感染時(shí)，PCT濃度將會(huì)保持在較低水平PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第15頁P(yáng)CT濃度會(huì)伴隨細(xì)菌感染情況升高而病毒感染卻受到產(chǎn)生

-干擾素抑制降鈣素原

細(xì)菌感染可特異性誘導(dǎo)產(chǎn)生PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第16頁1、PCT在人體內(nèi)半衰期為20-24小時(shí)，穩(wěn)定性好，在正常人血清中含量極低。健康人PCT水平:0.467ng/mL(第97.5百分位);中位值=0.127ng/mL2、感染后2~4小時(shí)升高、12~24小時(shí)達(dá)峰值，表示水平無生理性節(jié)奏改變。3、血清和血漿均可檢測，不受糖皮質(zhì)激素用量影響。PCT生物學(xué)特點(diǎn)

PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第17頁P(yáng)CT生物學(xué)作用

對(duì)PCT生物學(xué)作用和機(jī)制并不完全清楚

含有時(shí)間依賴趨化因子作用調(diào)整預(yù)炎因子釋放調(diào)整血管收縮影響循環(huán)和腎功效可能是一個(gè)內(nèi)源性非類固醇抗炎物質(zhì),它能夠抑制炎癥介質(zhì)合成,參加機(jī)體炎癥反應(yīng)調(diào)控.

能夠抑制環(huán)氧化酶活性,從而使人淋巴細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2和血栓素B2功效受抑可調(diào)整二十烷類代謝,其作用與阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥相同IntenCareMed,1996,22(Suppl1):14-18..PhysiolRes,,49:57-61.PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第18頁在一次內(nèi)毒素刺激人體試驗(yàn)中

不一樣標(biāo)志物動(dòng)力學(xué)改變ReinhartK,etal.CritCareClin;22;503-519快速、高特異性增加

在膿毒癥情況下，2-6小時(shí)即可檢測到其水平增加快速衰減

半衰期約20-24

小時(shí)，能夠快速反應(yīng)治療效果在疾病監(jiān)測方面，PCT有著自然優(yōu)勢!PCT特點(diǎn)

PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第19頁

在感染疾病嚴(yán)重程度發(fā)展過程中，PCT伴隨嚴(yán)重程度不一樣（局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克），展現(xiàn)由低到高濃度改變PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)對(duì)于感染程度及器官機(jī)能障礙嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷PCT反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度

伴隨疾病進(jìn)展水平連續(xù)升高PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第20頁1、診療膿毒血癥、重癥膿毒血癥和膿毒性休克2、對(duì)臨床疑有細(xì)菌感染和膿毒血癥患者進(jìn)行判別診療3、評(píng)價(jià)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和細(xì)菌感染嚴(yán)重度ICU患者血清PCT、IL-6和CRP診療膿毒血癥、重癥膿毒血癥和膿毒性休克敏感性和特異性MullerB,etal.CritCareMed;28(4):977-983PCT特點(diǎn)膿毒血癥診療特異性指標(biāo)

PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第21頁P(yáng)CT特點(diǎn)

不受腎上腺皮質(zhì)激素治療影響DeKruifMDetal.,IntensiveCareMed.Mar;34(3):518-522

健康男性志愿者口服脫氫皮質(zhì)醇3mg（圓形）、10mg（三角形）、30mg（正方形），對(duì)照組服用撫慰劑（實(shí)心圓形）2.5小時(shí)后給予靜脈注射脂多糖（4ng/KgIV)，觀察PCT水平改變*p<0.05vs.Controlgroup.NS,nonsignificantPCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第22頁P(yáng)CT體外穩(wěn)定性非常好

無需分析前特異性檢測不論放置4°C或25°C對(duì)PCT檢測均無影響樣本重復(fù)凍溶穩(wěn)定一樣很高M(jìn)eisnerM.etal.,Eur.J.Clin.ChemClinBiochem1997PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第23頁發(fā)燒白細(xì)胞異常低血壓其它體征臨床疑似膿毒血癥PCT檢測PCT<0.5ng/mL0.5≤PCT<2ng/mL

PCT≥2ng/mL排除膿毒血癥膿毒血癥不能確診膿毒血癥確診12-24小時(shí)后再次檢測PCT其它原因全身感染反應(yīng)局部感染檢測是否有其它炎癥原因查找感染源是否存在器官灌注不足抗生素治療和對(duì)癥治療PCT臨床應(yīng)用用于膿毒血癥診療假如強(qiáng)烈懷疑PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第24頁膿毒血癥檢測PCTPCT每日下降30-50%PCT維持在高水平或連續(xù)升高每24小時(shí)檢測PCT感染未控制發(fā)生新感染抗膿毒血癥治療12-24小時(shí)后再次檢測PCTPCT每日下降30-50%連續(xù)數(shù)日感染控制每24小時(shí)重復(fù)檢測PCT直至降至0.5g/LPCT臨床應(yīng)用用于膿毒血癥療效監(jiān)測PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第25頁(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels經(jīng)過PCT不停在體內(nèi)衰減，反應(yīng)出抗生素治療策略成功伴隨患者反抗生素治療響應(yīng)，引發(fā)了PCT血中濃度水平經(jīng)典改變過程PCT臨床應(yīng)用膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第26頁472名ICU患者PCT≥1ng/mL在入院后90天內(nèi)存活率顯著低于≤1ng/mL。PCT水平顯著升高或連續(xù)升高常是疾病危重、伴有多器官衰竭一個(gè)標(biāo)志。高PCT水平者死亡率顯著高于PCT水平正?；蜉p度升高者。JensenJU,etal.CritcareMed;34:2596-2602PCT臨床應(yīng)用評(píng)定ICU患者預(yù)后PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第27頁連續(xù)升高PCT水平，提醒比較差預(yù)后（程度加重，死亡）連續(xù)監(jiān)測PCT血中濃度能夠更加好評(píng)定患者預(yù)后PCT臨床應(yīng)用評(píng)定腹膜炎預(yù)后PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第28頁P(yáng)CT臨床應(yīng)用

降低膿毒血癥患者ICU時(shí)間和總住院時(shí)間ICU住院時(shí)間從9天降低至4天總住院時(shí)間從25天降低至19天NobreV.etal,AmJRespirCritCareMed,177:498–505PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第29頁<0.1PCT濃度范圍（ng/mL）細(xì)菌病因?qū)W

解釋抗生素治療

推薦意見臨床評(píng)定

非常不可能強(qiáng)烈反對(duì)6-24小時(shí)后監(jiān)控PCT

不可能反對(duì)6-24小時(shí)后監(jiān)控PCT可能推薦考慮PCT過程

非常有可能強(qiáng)烈推薦考慮PCT過程

PCT指導(dǎo)抗生素合理使用

下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT使用PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第30頁Lancet;363,600-607

＊懷疑下呼吸道感染（LRTI）病人使用PCT進(jìn)行早期診療以及指導(dǎo)臨床抗生素使用研究背景：在西方國家，下呼吸道感染(LRTI)是應(yīng)用抗生素最常見指征當(dāng)前臨床癥狀、體征以及慣用試驗(yàn)室檢驗(yàn)，均無法分辨LRTI病原體(細(xì)菌?病毒?)，所以約75%患者接收抗生素治療，盡管有時(shí)候是病毒感染針對(duì)細(xì)菌感染，PCT是一個(gè)敏感性較高生物學(xué)指標(biāo)，它在一定程度上能夠幫助臨床內(nèi)科醫(yī)師管理抗生素使用PCT指導(dǎo)抗生素合理使用

下呼吸道感染中抗生素使用PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第31頁抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于臨床評(píng)價(jià)認(rèn)為需要抗生素治療但其PCT值較低（<0.25ng/ml）患者，提議不應(yīng)使用抗生素對(duì)于有極低PCT值（<0.1ng/ml）患者，應(yīng)強(qiáng)烈禁止抗生素治療6-24小時(shí)后控制PCT水平能夠考慮抗生素：-呼吸道或血液循環(huán)不穩(wěn)定-威脅生命共存慢性病-需要轉(zhuǎn)入ICU-PCT<0.1ng/ml:小區(qū)肺炎嚴(yán)重指數(shù)第五級(jí)以上或CURB指數(shù)>3,COPDGOLD標(biāo)準(zhǔn)第四級(jí)以上-PCT<0.25ng/ml:CAP和PSI>IV或者CURB>2,COPD和GOLD>III-局部感染(膿腫，積膿)-宿主防御免疫不全(比如：使用非皮質(zhì)激素類免疫抑制劑)-伴隨感染，需要使用抗生素?？紤]PCT過程假如已經(jīng)使用了抗生素:-在第3,5,7天時(shí)候重新測量PCT值；-使用上述相同界點(diǎn)值停頓抗生素；-假如一開始PCT水平>10ng/ml，那么當(dāng)PCT峰值下降80-90%后停頓抗生素；-假如PCT連續(xù)較高水平，考慮治療失?。ū热缈剐跃辏e膿癥，ARDS）-門診病人：依據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用時(shí)間

->0.25-0.5ng/ml: 3天->0.5-1.0ng/ml: 5天->1.0ng/ml: 7天PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第32頁超出50%患者降低了抗生素使用一樣臨床效果抗生素使用周期縮短6~13天一樣臨床效果是否進(jìn)行抗生素治療抗生素治療時(shí)間

Lancet,363(9409)

:600-607PCT指導(dǎo)抗生素合理使用

指導(dǎo)下呼吸道感染臨床抗生素應(yīng)用(cutoff=0.25ng/ml)PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第33頁怎樣確定何時(shí)停用抗生素困難:*多達(dá)40%CAP病人不出現(xiàn)發(fā)燒*>70%推測為細(xì)菌感染CAP

病人判定不出致病細(xì)菌結(jié)果表明：使用PCT指導(dǎo)抗生素使用,其用藥療程由12天降至5天，縮短約～55％，但其治療效果不變n=151(標(biāo)準(zhǔn)組),n=151PCT指導(dǎo)組PCT指導(dǎo)下，在病人抵達(dá)醫(yī)院當(dāng)日，抗生素使用降低14%，(99%Vs85%),在整個(gè)療程中，PCT指導(dǎo)組療程時(shí)間為5天，標(biāo)準(zhǔn)組為12天兩組治療結(jié)果相約:整體為83%降低抗生素消耗，縮短治療天數(shù)Christ-CrainMetal.AmJRespirCritCareMed.Apr7PCT指導(dǎo)抗生素合理使用

指導(dǎo)小區(qū)取得性肺炎（CAP）患者治療PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第34頁Stolzetal.Chest抗生素使用降低(40%vs72%)短期及長久跟蹤106標(biāo)準(zhǔn)治療組，102PCT指導(dǎo)組短期跟蹤:(14-21日)，長久跟蹤:6個(gè)月早期抗生素使用并未造成后期(住院后6個(gè)月)抗生素使用增加PCT指導(dǎo)組治療與標(biāo)準(zhǔn)組治療都有一致成功率(82.4%vs83.9%)PCT指導(dǎo)抗生素合理使用

抗生素治療加重期慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第35頁Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997

在兒科患者中，PCT區(qū)分細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎PCT<0.5ng/ml提醒病毒性腦炎與CRP相比，PCT有著更加好濃度落差PCT用于疾病判別診療兒科－區(qū)分細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第36頁P(yáng)CT在本身免疫病中判別診療價(jià)值Eberhard,Arthritis&Rheumatism,1997在本身免疫病患者，假如PCT>0.5ng/ml

：預(yù)示同時(shí)存在感染（敏感性100%，特異性84%)53例患者，18SLE，35ANCA相關(guān)性血管炎共發(fā)生16例次細(xì)菌感染PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第37頁P(yáng)CT在惡性腫瘤患者中判別診療

前瞻性入選111例癌性發(fā)燒患者，同時(shí)伴有CRP>8mg/LSchüttrumpfS.etal.,CID,43:468-473惡性腫瘤伴發(fā)燒原因 感染 藥品性 癌性發(fā)燒PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第38頁SchüttrumpfS.etal.,CID,43:468-473對(duì)于癌性發(fā)燒判別診療：PCT比CRP有優(yōu)勢!PCT在惡性腫瘤患者中

判別診療PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第39頁FalcozP.-E..etal.,Eur.J.Cardio-thoracicSurgery,27:1074-1078胸科手術(shù)后感染并發(fā)癥早期識(shí)別PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第40頁胰腺炎:對(duì)于感染并發(fā)癥識(shí)別Rauetal.,Gut1997,41(6):832-840水腫性胰腺炎或無菌性胰腺壞死：PCT正常；壞死性胰腺炎合并細(xì)菌感染：PCT升高

>外科干預(yù)PCT優(yōu)于CRPorIL8PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第41頁膿胸積液和類肺炎積液中PCT水平顯著升高，和血清PCT濃度有很好相關(guān)性EurJClinMicrobiolInfectDis;october13onlinePCT用于疾病判別診療漿膜腔積液判別診療PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第42頁Cutoff0.18ng/mLAUC0.776敏感性69.7%特異性72.1%PCT用于疾病判別診療漿膜腔積液判別診療PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第43頁P(yáng)CT和CRP在急性重癥感染性壞死性胰腺炎（SAP）伴有或無多器官功效衰竭患者與無菌性壞死或水腫性胰腺炎改變。Meta分析資料認(rèn)為：PCT能夠提供胰腺炎細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重度信息，顯著優(yōu)于CRP。RauB,etal.AnnSurg;245:745-754PCT用于疾病判別診療

判斷急性重癥胰腺炎嚴(yán)重度PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第44頁以0.6ng/mL作為最適臨界值判斷新生兒有沒有感染，敏感性92%、特異性97%、陽性預(yù)測值28%、陰性預(yù)測值99%、陽性擬然比32、陰性擬然比0.08。認(rèn)為臍血PCT檢測是早期診療新生兒有沒有感染可靠指標(biāo)。EurJClinMicrobiolInfectDisAccepted:18JanuaryDOI10.1007/s10096-011-1187-0PCT臨床應(yīng)用

臍血檢測評(píng)定新生兒感染PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第45頁103例證實(shí)為甲型H1N1感染患者，其中48例（46.6%）同時(shí)合并肺炎鏈球菌（54%）和金黃色葡萄球菌（31%）感染。入院時(shí)發(fā)覺合并細(xì)菌感染者PCT水平顯著高于單純病毒感染者，為29.5(3.9-45.3)versus0.5(0.12-2)ng/mL(P<0.01)。以0.8ng/mL作為臨界值區(qū)分單純病毒感染、還是混合感染敏感性為91%、特異性為68%。IntensiveCareMed.Mar3.[Epubaheadofprint]PCT臨床應(yīng)用

單純病毒感染和混合感染判別診療PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第46頁BMCInfectiousDiseases,8:38(26March)97例膿毒癥患者，52例G－感染，45例G+感染；以16.0ng/ml為革蘭陰性菌感染陽性閾值，則靈敏度為83.0%，特異性為74.0%;(ROC-AUC=0.79;95%PCT臨床應(yīng)用

評(píng)定重癥病患革蘭氏陰性與革蘭氏陽性菌感染幾率PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第47頁陳國強(qiáng)等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,年19卷第15期

血清降鈣素原水平區(qū)分重癥監(jiān)護(hù)病房患者革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染研究.PCT臨床應(yīng)用

評(píng)定重癥病患革蘭氏陰性與革蘭氏陽性菌感染幾率鄒國英等.革蘭陰性菌感染患者降鈣素原測定.；國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,年31卷第05期莫麗亞等不一樣類別細(xì)菌感染患兒血清降鈣素原水平改變,中國感染控制雜志年10卷03期全身重癥細(xì)菌感染患兒血清PCT水平顯著升高，以PCT≥2．0ng/mL為陽性，G－菌組陽性率(92．36)顯著高于G+菌組(76．23)(=13．45，P<0．001)；當(dāng)PCT≥10.0ng/mI時(shí)，G－菌感染可能性更大。臨床革蘭陰性菌感染診療中ROC曲線左上方最高點(diǎn)觀察值為5.66ng/mL，診療敏感度79%，特異度65%。血清PCT水平區(qū)分革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染曲線下面積(Auc)為0.992(95置信區(qū)間為：0.981，1.004)；以9.1ng/ml為革蘭陰性菌感染陽性閾值，則靈敏度為92.5%，特異性為95.0%PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第48頁降鈣素原－細(xì)菌感染標(biāo)志物亞急性心內(nèi)膜炎膿胸腎盂腎炎、急性腹痛關(guān)節(jié)炎腦膜炎急性心內(nèi)膜炎胰腺炎中毒性休克綜合征血液感染中性粒細(xì)胞降低癥PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第49頁應(yīng)用范圍PCT濃度值(ng/mL)指導(dǎo)膿毒癥診療健康人0-0.05局部感染0.05-0.5膿毒癥0.5-2嚴(yán)重膿毒癥2-10膿毒性休克>10膿毒癥治療監(jiān)控二十四小時(shí)檢測每日下降30-50%12－二十四小時(shí)檢測濃度維持在高水平可無需再檢測<0.5應(yīng)用范圍PCT濃度值(ng/mL)普通感染抗生素使用強(qiáng)烈反對(duì)使用抗生素<0.1反對(duì)使用抗生素0.1-0.25推薦使用抗生素0.25-0.5強(qiáng)烈推薦使用抗生素>0.5普通感染抗生素使用監(jiān)控6-二十四小時(shí)監(jiān)控<0.16-25小時(shí)監(jiān)控0.1-0.25繼續(xù)或者停頓抗生素治療方針強(qiáng)烈建立停用抗生素<0.25提議停頓使用抗生素從峰濃度下降>=80%下降至0.25-0.5提議繼續(xù)使用抗生素從峰濃度下降<80%<=0.5強(qiáng)烈提議更換抗生素比峰濃度升高且>=0.5PCT臨床應(yīng)用

膿毒癥及普通感染PCT指導(dǎo)治療經(jīng)驗(yàn)值PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第50頁應(yīng)用范圍PCT濃度值(ng/mL)參考文件漿膜腔積液(膿胸，類肺炎）>0.18EurJClinMicrobiolInfectDis;october13online

細(xì)菌性腦膜炎>0.5Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997

細(xì)菌性肺炎>2ArchDischild;84:332-336胰腺炎（感染性壞死）>1.8IntensicecareMed;26:s159-s164腎移植（感染）>0.5ClinTransplantation1998;12:206-211兒童感染（擴(kuò)散型）>0.9EurJPediatr;160:95-100臍血檢測評(píng)定新生兒感染>0.6EurJClinMicrobiolInfectDisAccepted:18January

單純病毒感染與混合感染>0.8IntensiveCareMed.Mar3.[Epubaheadofprint]

重癥G-感染經(jīng)驗(yàn)閾值>16BMCInfectiousDiseases,8:38(26March)

兒童重癥G-感染經(jīng)驗(yàn)閾值>10中國感染控制雜志10卷03重癥G-感染經(jīng)驗(yàn)閾值>5.66國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,31卷第05期

重癥G-感染經(jīng)驗(yàn)閾值>9.1中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,19卷第15期

PCT臨床應(yīng)用

部分疾病判別診療經(jīng)驗(yàn)值PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第51頁Candida(念珠菌)

念珠菌相關(guān)膿毒癥并沒有顯現(xiàn)出一致性上升Aspergillosis(曲霉菌)PCT會(huì)延遲上升

第一天平均<0.7ng/ml

第五天平均>1.5ng/ml

重癥醫(yī)學(xué)雜志.;32:1577-83菌血癥念珠菌血癥PCT與真菌感染

PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第52頁非經(jīng)典病原體感染中PCT水平病因降鈣素原臨界點(diǎn)

(ng/mL)評(píng)論參考文件侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌峰值延后SuppCareCan.;13(5):343-6軍團(tuán)菌0.5(平均

13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.肺結(jié)核2(平均

4.16)敏感性30%特異性82%,提議在HIV患者中使用IntJTubercLungDis.

支原體0.5(平均

0.2-0.96)敏感性20%,反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國當(dāng)代兒科雜志PCT與非經(jīng)典病原體感染PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第53頁

這類患者普通在48-72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)顯著上升，不過72小時(shí)以后、假如患者沒有出現(xiàn)細(xì)菌性感染，那么PCT血清濃度會(huì)急劇下降。普通采取在48小時(shí)左右先進(jìn)行一次PCT檢測，然后在72小時(shí)以后（第4天或第5天）再檢測一次PCT濃度，假如PCT展現(xiàn)進(jìn)行性降低，再一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象，不過假如患者在以后仍出現(xiàn)連續(xù)性發(fā)燒等感染癥狀，提議每隔1－2天可進(jìn)行PCT監(jiān)測。外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度改變PCT使用不足

新生兒48小時(shí)內(nèi)PCT濃度改變新生兒血中PCT濃度于出生后24~30小時(shí)達(dá)其生理性高峰20ng/mL；出生后第48小時(shí)起，PCT正常參考值同成人。PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹專家講座第54頁P(yáng)CT水平增加但沒有系統(tǒng)細(xì)菌感染幾個(gè)情況出生48小時(shí)內(nèi)新生兒。大創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷后1~2天內(nèi)，可出現(xiàn)輕中度升