乙肝的診斷專題知識專家講座

目錄什么是“兩對半”“大三陽”和“小三陽”乙肝二對半臨床意義乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）及臨床意義乙肝的診斷專題知識專家講座第1頁一、“二對半”詳細(xì)內(nèi)容乙肝病毒表面抗原（HBsAg）表面抗體（HBsAb或抗-HBs）乙肝病毒e抗原（HBeAg）e抗體（HBeAb或抗-Hbe）乙肝病毒關(guān)鍵抗體（HBcAb或抗-Hbc）。（因?yàn)橐腋尾《娟P(guān)鍵抗原在臨床上不能做，故只有關(guān)鍵抗體。）

乙肝的診斷專題知識專家講座第2頁二對半內(nèi)容（1）表面抗原（HBsAg）提起“表面抗原”，就是人們經(jīng)常說“澳大利亞抗原”。乙肝病毒即使結(jié)構(gòu)非常簡單，不過它也有一個外殼。這種外殼，是一個蛋白質(zhì)，它就是“表面抗原”。它出現(xiàn)，標(biāo)志著乙肝病毒存在。所以，假如化驗(yàn)時“表面抗原”陽性，就表示體內(nèi)感染了乙肝病毒。乙肝的診斷專題知識專家講座第3頁二對半內(nèi)容（2）表面抗體（抗-HBs）乙肝病毒侵入了人體，人體就會產(chǎn)生抵抗它物質(zhì)。這種物質(zhì)也是一個蛋白質(zhì)，稱為“抗體”?？贵w對人體有保護(hù)能力。人體產(chǎn)生了“表面抗體”，就意味著機(jī)體對乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力?，F(xiàn)在許多人接種了“乙肝疫苗”，于是體內(nèi)也會產(chǎn)生“表面抗體”，檢驗(yàn)“表面抗體”也會陽性。這時，希望“表面抗體”最好是陽性，這就標(biāo)志你注射乙肝疫苗接種成功了，在一定時限內(nèi)不會再被傳染上乙肝了。乙肝的診斷專題知識專家講座第4頁二對半內(nèi)容（3）e抗原（HBeAg）e抗原是乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志，它能夠判定傳染性大小。假如檢驗(yàn)時有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，血中帶毒量大，傳染性強(qiáng)。所以，e抗原陽性絕對不是一件好事情。乙肝的診斷專題知識專家講座第5頁二對半內(nèi)容（4）e抗體（抗-HBe）檢驗(yàn)時發(fā)覺了e抗體，表示乙肝相對好轉(zhuǎn)，給病人帶來是一個好消息。因?yàn)椋栃詷?biāo)志著乙肝病毒復(fù)制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對靜止，血中帶毒量降低，傳染性也相對降低了。乙肝的診斷專題知識專家講座第6頁二對半內(nèi)容（5）關(guān)鍵抗體（抗-HBc）關(guān)鍵抗體是人體感染了乙肝病毒以后，最早出現(xiàn)一個抗體。不過，它對人體沒有保護(hù)作用。陽性時，假如加號多（醫(yī)學(xué)上說法是“滴度高”），提醒病毒正在復(fù)制，傳染性也強(qiáng)。假如過去是強(qiáng)陽性，現(xiàn)在即使也是陽性，不過加號比原來少了，表示曾經(jīng)得過乙肝，這種陽性差不多要連續(xù)幾年或數(shù)十年。乙肝的診斷專題知識專家講座第7頁二、“大三陽”和“小三陽”“大三陽”指是“表面抗原（HBsAg）”，“關(guān)鍵抗體（HBcAb）”，和“e抗原（HBeAg）”同時陽性?！氨砻婵乖标栃浴１硎靖腥玖艘腋尾《?；——“關(guān)鍵抗體”陽性，表示感染了乙肝病毒，病毒正在人體內(nèi)活躍地復(fù)制，有傳染性?！癳抗原”陽性，也表示乙肝病毒正在復(fù)制。乙肝的診斷專題知識專家講座第8頁假如病人有“大三陽”，說明乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍。病人血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存在，所以傳染性很強(qiáng)。假如檢驗(yàn)病人轉(zhuǎn)胺酶也高，就需主動進(jìn)行治療，同時要注意隔離，不要把肝炎傳染給他人。乙肝的診斷專題知識專家講座第9頁“小三陽”：所謂“小三陽”，指是“表面抗原（HBsAg）”，“關(guān)鍵抗體（HBcAb）”和“e抗體（抗-Hbe）”同時陽性。細(xì)心人或許會發(fā)覺，“大三陽”和“小三陽”之間，前兩項(xiàng)都是陽性，區(qū)分在于第三項(xiàng)不一樣。“大三陽”有“e抗原”陽性，而小三陽則是“e抗體”陽性。HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HbeHBcAb大三陽＋＋＋小三陽＋＋＋乙肝的診斷專題知識專家講座第10頁化驗(yàn)為“小三陽”病人，即使表示已經(jīng)感染了乙肝病毒。不過，“e抗體”出現(xiàn)，標(biāo)志著病毒復(fù)制已經(jīng)由活躍轉(zhuǎn)為靜止。血中帶病毒量顯著降低，傳染性也相對降低。所以，“小三陽”表示病人病情開始好轉(zhuǎn)。乙肝的診斷專題知識專家講座第11頁二對半指標(biāo)臨床意義乙肝的診斷專題知識專家講座第12頁1、乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗原英文縮寫為HBsAg,曾稱澳大利亞抗原，簡稱“澳抗”，又稱肝炎相關(guān)抗原（HAA）。乙肝表面抗原是人體感染乙肝病毒最先出現(xiàn)一項(xiàng)血清標(biāo)志物。乙肝的診斷專題知識專家講座第13頁乙肝表面抗原（HBsAg）續(xù)一普通在乙肝病毒急性感染潛伏期末，也就是說在乙肝發(fā)病前2-3周，或ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）升高前10-60天，在感染者血液中就可出現(xiàn)，發(fā)病時達(dá)高峰，是乙肝早期診療一項(xiàng)主要指標(biāo)。80%急性乙肝病毒感染者在發(fā)病后4周內(nèi)消失。假如發(fā)病后6個月還不消失，普通認(rèn)為輕易演變成乙肝病毒慢性攜帶者。乙肝的診斷專題知識專家講座第14頁乙肝表面抗原（HBsAg）續(xù)二有相當(dāng)一部分人感染了乙肝病毒后不會發(fā)病，醫(yī)學(xué)上稱無癥狀HBsAg攜帶者。假如這類人再感染甲，丙，丁，戊，庚型肝炎病毒時，單憑HBsAg陽性是否來診療乙肝，就有可能造成誤診。另有5%-10%人感染乙肝病毒以后，在發(fā)病早期就能去除HBsAg,在這種病人血清中，HBsAg檢測是陰性，而抗-HBc-IgM陽性，假如單憑HBsAg陽性是否作出乙肝診療，就有可能漏診。乙肝的診斷專題知識專家講座第15頁乙肝表面抗原（HBsAg）續(xù)三注意事項(xiàng)：HBsAg是乙肝早期診療指標(biāo)，但不是唯一指標(biāo)，應(yīng)該結(jié)合流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷。乙肝的診斷專題知識專家講座第16頁2、乙肝表面抗體（抗-HBs）抗-HBs是人體感染乙肝病毒后產(chǎn)生最主要保護(hù)抗體，普通在發(fā)病較早期出現(xiàn)?？?HBs出現(xiàn)，表示有乙肝病毒感染或接種過乙肝疫苗。不過因?yàn)檫@種抗體出現(xiàn)較晚，所以普通不能用作早期診療。乙肝的診斷專題知識專家講座第17頁乙肝表面抗體（抗-HBs）續(xù)乙肝表面抗體可連續(xù)很久，因而幾乎可終生免疫。少數(shù)病人在感染后維持時間較短，或含量降低，所以測不出。重復(fù)感染乙肝病毒，乙肝表面抗體還可轉(zhuǎn)陽，卻并不表示有新感染。注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗體陽性且到達(dá)一定含量可用來考評乙肝疫苗效果。乙肝的診斷專題知識專家講座第18頁3、乙肝e抗原（HBeAg）HBeAg，是乙肝病毒內(nèi)核一個主要結(jié)構(gòu)蛋白，它一級結(jié)構(gòu)與乙肝關(guān)鍵抗原（HBcAg）基本相同。人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)第一個血清學(xué)標(biāo)志物是乙肝表面抗原，第二個血清標(biāo)志物便是乙肝e抗原，出現(xiàn)時間普通在潛伏期后期。伴隨病情好轉(zhuǎn)，乙肝表面抗原和e抗原滴度快速下降，最終消失。乙肝的診斷專題知識專家講座第19頁乙肝e抗原（HBeAg）續(xù)一普通講，HBeAg只能在乙肝表面抗原陽性者血液中檢得。HBeAg與表面抗原一樣，是乙肝病毒感染直接指征，它連續(xù)陽性表示病毒有活動性復(fù)制，因而可提醒疾病慢性化，可能會造成慢性肝炎，肝硬化。所以，HBeAg是預(yù)計(jì)乙肝病毒活動預(yù)后和衡量其感染性強(qiáng)弱一個標(biāo)志。乙肝的診斷專題知識專家講座第20頁4、乙肝e抗體（抗-HBe）抗-HBe是人體感染乙肝病毒后，繼乙肝關(guān)鍵抗體產(chǎn)生而出現(xiàn)另一抗體，是乙肝病毒感染又一標(biāo)志物。乙肝e抗體陽性，表示病毒復(fù)制降低或已基本停頓，若乙肝病毒DNA（脫氧核糖核酸）陰性則傳染性低或基本不再含有顯著傳染性。但有一小部分e抗體陽性者，即使HBeAg陰性，其乙肝病毒DNA依然陽性，揭示病毒復(fù)制依然活躍，仍有傳染性，有可能是乙肝病毒發(fā)生變異結(jié)果，少數(shù)病人病情可能較重和發(fā)展較快，應(yīng)加以注意。乙肝的診斷專題知識專家講座第21頁乙肝e抗體（抗-HBe）續(xù)總而言之，乙肝e抗體陽性乙肝病毒攜帶者經(jīng)過乙肝病毒DNA(HBV-DNA)檢測，能夠分為兩大類：一類是病毒低復(fù)制，傳染性低；另一類是病毒復(fù)制伴有活動性肝病，HBV-DNA陽性，有傳染性。前者無需抗病毒，后者需主動抗病毒治療。乙肝的診斷專題知識專家講座第22頁5、乙肝關(guān)鍵抗體（抗-HBc）抗-HBc是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)抗體，是人體感染乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物之一。乙肝關(guān)鍵抗體又可分為乙肝關(guān)鍵抗體IgM（抗-HBc-IgM）和乙肝關(guān)鍵抗體IgG(抗-HBc-IgG)兩種。IgM隨丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高而不停增加。在乙肝病毒感染后1-2個月時，隨之產(chǎn)生便是乙肝關(guān)鍵抗體IgG.。乙肝的診斷專題知識專家講座第23頁乙肝關(guān)鍵抗體（抗-HBc）續(xù)一有些人認(rèn)為抗-HBc-IgM是乙肝病毒新近感染或連續(xù)復(fù)制標(biāo)志，對于診療急，慢性乙肝很主要。如這種抗體連續(xù)陽性提醒疾病遷延，而抗-HBc-IgG連續(xù)存在只能說明以往有過或當(dāng)前仍有乙肝病毒感染。所以，乙肝關(guān)鍵抗體IgM和IgG平行檢測，有利于對急性乙肝與隱匿型乙肝和乙肝病毒攜帶者急性發(fā)作之間判別。乙肝的診斷專題知識專家講座第24頁乙肝關(guān)鍵抗體（抗-HBc）續(xù)二有5%-10%急性乙肝病人血清中查不到乙肝表面抗原，而乙肝關(guān)鍵抗體IgM可陽性，且與病情改變相一致。病情恢復(fù)，乙肝關(guān)鍵抗體IgM陰轉(zhuǎn)。當(dāng)病情重新活動，ALT重新出現(xiàn)異常時，乙肝關(guān)鍵抗體IgM亦重新出現(xiàn)陽性，滴度上升。所以說，乙肝關(guān)鍵抗體IgM是用來評價乙肝病情很好指標(biāo)。乙肝的診斷專題知識專家講座第25頁乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）

乙肝病毒（HBV）蛋白質(zhì)分子包裹著病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）形成了球形病毒顆粒。位于病毒外層，就是常說乙肝表面抗原，而病毒遺傳物質(zhì)HBV-DNA則與關(guān)鍵抗原相結(jié)合，位于病毒顆粒內(nèi)部。在臨床上，有這種完整病毒結(jié)構(gòu)顆粒才含有感染性和復(fù)制能力。我們通常所說乙肝病毒就是指這種顆粒。乙肝的診斷專題知識專家講座第26頁乙肝病毒脫氧核糖核酸組成乙肝病毒蛋白質(zhì)分子和核酸分子兩類生命物質(zhì)是在人肝細(xì)胞中先分別合成，然后再組裝在一起。但在實(shí)際上，所合成病毒表面抗原數(shù)量大大超出組裝成完整病毒顆粒所需量，使得大量剩下表面抗原分別聚集成小球形顆粒，單獨(dú)存在于血循環(huán)中。因?yàn)檫@種顆粒不含核酸，既沒有感染性，也不能復(fù)制和增殖。乙肝的診斷專題知識專家講座第27頁乙肝病毒脫氧核糖核酸在乙肝病毒感染者血液中，就有含病毒核酸完整病毒顆粒和不含病毒核酸單純表面抗原顆粒。假如僅檢測乙肝表面抗原，只能確定是否存在于乙肝病毒感染，但不能很好地反應(yīng)體內(nèi)乙肝病毒真實(shí)含量和當(dāng)前病毒復(fù)制活躍程度，傳染性等情況，只有HBV-DNA含量才能直接反應(yīng)病毒多少，是病毒復(fù)制活躍