頭孢菌素類藥物的過(guò)敏試驗(yàn)方法

頭抱菌素類藥物的過(guò)敏試驗(yàn)方法頭抱類抗菌藥物是否需要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，在我國(guó)藥品說(shuō)明書和參考書中現(xiàn)有多種描述，但中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì)編寫的《臨床用藥須知》(2005年版)和衛(wèi)生部2004年發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均未要求頭抱類抗菌藥物做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。目前達(dá)成的共識(shí)是：如藥品說(shuō)明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的，則必須做。如藥品說(shuō)明書上未明確規(guī)定，則需臨床根據(jù)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)、既往藥物過(guò)敏史、患者的患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。目前我院各科室之間也沒有統(tǒng)一的的皮試方法。為了規(guī)范我院管理，參考有關(guān)文獻(xiàn)，制定此方法，供臨床各科室參考。一、 皮試液的濃度及配制方法：皮試液的濃度為300—500ug/ml。配制時(shí)取與處方中藥品同廠家、同批號(hào)的頭抱菌素類一支，用0.9%氯化鈉注射液按5倍或10倍稀釋法稀釋到300—500ug/mlo例如：當(dāng)頭抱菌素類藥物的裝量為1g/支，稀釋到500ug/ml時(shí)，可按下列方法稀釋。1、 于內(nèi)含頭抱菌素類藥物1g的瓶?jī)?nèi)注入0.9%氯化鈉注射液4ml，則每1ml含頭抱菌素類藥物250mg；2、 取上溶液1ml，加0.9%氯化鈉注射液4ml，則1ml內(nèi)含頭胞菌素類藥物50mg；3、 取上溶液0.5ml，加0.9%氯化鈉注射液4.5ml,，則1ml內(nèi)含頭胞菌素類藥物5mg；4、 再取上溶液0.5ml，加0.9%氯化鈉注射液4.5ml，則1ml內(nèi)含頭抱菌素類藥物500ug，即配成皮試液。二、 結(jié)果判斷：取上述皮試液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，15-20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽(yáng)性(+)。三、 注意事項(xiàng)：1、如果患者對(duì)青霉素類嚴(yán)重過(guò)敏，應(yīng)禁用頭抱類抗菌藥物；如果患者對(duì)青霉素類一般過(guò)敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭抱類抗菌藥物，現(xiàn)有的研究表明，青霉素類與一代頭孢的交叉過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代、三代和四代，因此，宜選用二、三、四代頭孢，特別三、四代頭孢更為安全。臨床應(yīng)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者是否過(guò)敏體質(zhì)，包括有無(wú)藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史以及過(guò)敏性疾病史等。對(duì)于無(wú)頭孢菌素類藥物物過(guò)敏史者，在3天內(nèi)未用該藥者均應(yīng)進(jìn)行皮試，對(duì)于有頭孢菌素類藥物物過(guò)敏史者，一般不宜應(yīng)用該藥。2、 極少數(shù)患者可在進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如常備鹽酸腎上腺素、地塞米松、中樞興奮藥和抗過(guò)敏藥，并對(duì)病人進(jìn)行密切的觀察。3、 做頭孢菌素皮試，要以處方所開的同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號(hào)的頭孢菌素類藥物新鮮配制。皮試液的濃度可為300-500ug/ml。因?yàn)轭^孢類的致敏性弱于青霉素，皮試藥量不宜太少。4、 在做皮試前24-48小時(shí)內(nèi)使用抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，應(yīng)予以注意。避免患者在空腹情況下做皮試。5、 若皮試反應(yīng)陰性，則可在臨床嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。若對(duì)某些頭孢類確實(shí)過(guò)敏，原則上不宜再使用該類頭孢，而盡量選用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異大的其他頭孢以減少或避免交叉過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，而且用前應(yīng)該做皮試。在皮試觀察20min期間以及用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥后的反應(yīng)，并預(yù)先做好各種搶救準(zhǔn)備工作。給藥途徑以靜滴為好，不要靜推。注射完畢應(yīng)留觀30min，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)異樣感，如胸悶、瘙癢、面部發(fā)麻、發(fā)熱等。囑咐患者不要在家自行注射或在沒有搶救設(shè)施的衛(wèi)生所注射。6、 一旦發(fā)生過(guò)敏性休克必須就地?fù)尵?，立即肌注腎上腺素1mg。癥狀不緩解可30min重復(fù)一次。若心跳停止也可做心內(nèi)注射。同時(shí)靜滴大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素；如氫化可的松400mg或地塞米松10mg，補(bǔ)足血容量，以多巴胺升壓、強(qiáng)心，吸氧，人工呼吸，必要時(shí)做氣管插管或切開。給予鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪抗組胺藥等。7、 減少藥物相互配伍，注意靜滴環(huán)境清潔，靜滴速度適中，藥品貯存和使用過(guò)程中盡量低溫、避光、干燥、密封，在有效期內(nèi)盡早用完，以減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)生在使用頭孢菌素類藥物時(shí)要診斷明確，根據(jù)病情患者選擇適當(dāng)?shù)膭┝考坝梅?，一旦發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)生要及時(shí)診斷，及時(shí)有效實(shí)施醫(yī)療救治，最大限度減輕傷害，保障患者安全。另：新修訂頭弛噻肟鈉（1g）、頭抱米諾鈉（1g）、頭抱噻肟鈉舒巴坦鈉（1?5g）頭抱噻肟鈉舒巴坦鈉（2.25g）說(shuō)明書規(guī)定做皮試！！社區(qū)衛(wèi)生站頭抱曲松鈉（1g）說(shuō)明書規(guī)定做皮試！！如說(shuō)明書無(wú)規(guī)定皮試濃度，我院暫定為500^g/ml。附表1：我院現(xiàn)有的頭弛菌素類及其他B-內(nèi)酰胺類注射劑通用名（商品名）規(guī)格第一代：頭孢唑林鈉（益君力）1.0g；頭孢唑林鈉（）0.5g；頭孢拉定（）0.5g；五水頭孢唑林（新泰林）1g、0.5g；頭孢嚏吩鈉（先迪欣）1.5g；頭孢嚏吩鈉（羅吩）3g；頭孢替唑鈉（羅昊）1g、1.5g；頭孢硫脒（仙力素）0.5g；頭孢硫脒（）1g；第二代：頭抱替安（替他欣）0.5g如皮試本品濃度為300^g/ml；頭孢替安（鋒替新）0.25g；頭孢尼西鈉（金磬尼）0.5g；頭孢尼西鈉（）1g；頭孢呋辛鈉（明可欣）0.75g；頭孢呋辛鈉（麗扶欣）1.25g；頭孢西丁鈉（嚏歐）1g；頭孢西丁鈉（）2g；頭孢孟多酯鈉（卡安泰）0.5g；頭孢孟多酯鈉（）1g；第三代：頭孢匹胺鈉（坦莫希）1g；頭孢匹胺鈉（泰力信）0.25g；頭孢他啶（）1.5g；頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）1g；頭抱米諾鈉（昊奇）1g說(shuō)明書規(guī)定做皮試、濃度為500瞄/ml；頭孢美唑鈉（悉暢）1g；頭孢地嗪鈉（金汕泰）1.5g；頭孢地嗪鈉（力勉）1g；頭孢曲松鈉（泛生舒復(fù)）1g；頭抱噻肟鈉（）1g說(shuō)明書規(guī)定做皮試；頭孫塞臘鈉（新亞雅太）2g；頭孫坐臘鈉（雅潤(rùn)基）1.5g；頭孢坐臘鈉（益保世靈）0.5g；頭孢甲臘鈉（雷特邁星）0.5g；頭孢甲臘鈉（）1g；第四代：頭孢毗肟（羅欣方捷）0.5g； 頭孢毗肟（博帥）0.5g；頭孢匹羅（）1g：其他B-內(nèi)酰胺類藥物通用名（商品名）規(guī)格亞胺培南西司他丁鈉（泰能）0.5g；亞胺培南西司他丁鈉（齊佩能）0.5g；氨曲南1g；氨曲南0.5g；美羅培南（安吉利）0.5g；拉氧頭孢鈉（）0.5g；附表2：我院現(xiàn)有的頭抱菌素類+酶抑制劑通用名（商品名）規(guī)格頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輔仁）4g；頭孢哌酮鈉舒巴