一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座

全世界每年死于一氧化碳中毒人數(shù)超出250萬人一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第1頁一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第2頁一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第3頁病歷介紹患者衛(wèi)茂國(guó)，男，5歲，漢族，無業(yè)，主訴因頭暈2小時(shí)，于-11-1913：58收入院?；颊呒韧w健，否定高血壓、糖尿病、肺結(jié)核病史?；颊呔売谌朐呵?小時(shí)出現(xiàn)頭暈，伴惡心，伴周身乏力，無嘔吐，無肢體活動(dòng)不利，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃未見顯著異常。以“一氧化碳中毒”收入院深入治療?；颊咦园l(fā)病以來嘔吐兩次均為胃內(nèi)容物，大小便失禁。一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第4頁入院時(shí)查體：T.37.1℃P87次/分R20次/分BP119/61mmHgSPO298%，患者意識(shí)清，表情自如，發(fā)育良好，步態(tài)正常，語言清楚，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，口唇不紺，顏面四肢無水腫，周身皮膚無破損，入院后遵醫(yī)囑給予處理：給予高流量吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改進(jìn)腦循環(huán)、高壓氧等治療。一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第5頁概述一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超出0.01%，即有急性中毒危險(xiǎn)。6一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第6頁7又稱煤氣中毒，是因?yàn)槿梭w短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而造成全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概述一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第7頁

1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等

2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴鳎L(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出一氧化碳含量可達(dá)30%8病因一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第8頁Co+Hb=CoHb不易解離，結(jié)協(xié)力比氧與Hb結(jié)協(xié)力大200倍。無攜氧能力，引發(fā)組織和細(xì)胞缺氧。Co中毒時(shí)，腦，心對(duì)缺氧最敏感,腦最先受損。9病因：中毒機(jī)制一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第9頁空氣中CO濃度越高、接觸時(shí)間越長(zhǎng)、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。

10臨床表現(xiàn)一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第10頁（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無力、眼花、惡心嘔吐、心悸此時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失

11臨床表現(xiàn)一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第11頁（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30%-40%

除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加緊，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時(shí)后清醒。普通無顯著并發(fā)癥。

12臨床表現(xiàn)一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第12頁（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失禁、血壓下降?？梢蚰X水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。13臨床表現(xiàn)一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第13頁

（4）遲發(fā)性腦?。号R床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識(shí)障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。昏迷時(shí)間超出48小時(shí)者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。14臨床表現(xiàn)一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第14頁1.血液HbCo測(cè)定：輕度中毒：10%--20%

中度中毒：30%--40%

重度中毒：50%以上2.腦電圖檢驗(yàn)：可見缺氧性腦病波形。依據(jù)接觸史、明確急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗(yàn)陽性結(jié)果即可做出診療。HbCo測(cè)定是對(duì)確診有價(jià)值指標(biāo)。15輔助檢驗(yàn)一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第15頁1.馬上脫離現(xiàn)場(chǎng)是首要辦法。馬上將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。16治療標(biāo)準(zhǔn)一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第16頁2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效方法，最好給氧方式是高壓氧倉。吸氧：輕、中度中毒病人鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量8-10L/分,嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療?？杉铀偬佳跹t蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排除。17治療標(biāo)準(zhǔn)一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第17頁3.對(duì)癥治療：（1）防治腦水腫：選取20%甘露醇及時(shí)脫水治療。（2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時(shí)可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥品為地西泮。（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功效恢復(fù)。（4）急性Co中毒病人清醒后，應(yīng)該觀察2周，以預(yù)防遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥發(fā)生。18治療標(biāo)準(zhǔn)一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第18頁（1）病情觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志改變有沒有頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)了解COHb濃度

19護(hù)理辦法一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第19頁（2）快速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分,有條件病人及早采取高壓氧倉治療。20護(hù)理辦法一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第20頁高壓氧艙一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第21頁（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。（4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)。（5）用藥護(hù)理：20%甘露醇靜脈快速滴注。（6）恢復(fù)期護(hù)理：清醒后仍要休息兩周。22護(hù)理辦法一氧化碳中毒病人的護(hù)理專家講座第22頁恢復(fù)期心理護(hù)理患者清醒后對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)、加強(qiáng)肢體功效鍛煉，早日恢復(fù)生活自理能力，促進(jìn)整體功效恢復(fù)。對(duì)清醒恢復(fù)期而表現(xiàn)焦慮、抑