執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，轉(zhuǎn)Word此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！【提示】臨床助理和臨床執(zhí)業(yè)技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)基本相同，只是提問方式略有區(qū)別，舉例如下：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)（1分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶，盡可能減少患者體表暴露時間。（2分）2~3cm。（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）胸件置于肘橫紋上肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。（6）讀數(shù)正確（4分）考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，先報收縮壓，后報舒張壓（聲音消失時讀數(shù)）。考官復(fù)測一次，驗(yàn)證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生血壓讀數(shù)與考官測定的讀數(shù)收縮壓誤差大于10mmHg，舒張壓誤差大于5mmHg,應(yīng)扣2分）(7)提問（3個，由考官任選2個）（2分）答案：①采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日收縮壓達(dá)到或超過140mmHg和（或）舒張壓達(dá)到或超過90mmHg即可認(rèn)為高血壓。②坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。③聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。1號題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。2個月前患"鼻竇炎"，有高血壓病家族史。（18分）（1）考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應(yīng)該做什么檢查（2分）▲血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2~3cm.▲聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）：胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）?！鴾y量過程流暢（3分）：向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。③檢查結(jié)束愛傷意識（1分）：態(tài)度、語言（告知）、動作④考官復(fù)測血壓，讀數(shù)基本正確（3分）：考生向考官報告剛才測得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報收縮壓后報舒張壓），考官復(fù)測一次，驗(yàn)證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）（4）提問（2分）何謂高血壓？考生答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日（0.5分）血壓達(dá)到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到或超過90mmHg(0.5分)，即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到或超過140mmHg謂收縮壓高血壓?！咎嵝芽忌浚?）注意打開血壓計和檢查血壓計。（2）病人安靜休息5～10分鐘。測量右上臂血壓。測量兩次，間隔1分鐘。（3）操作完畢血壓計向右傾斜45度關(guān)閉血壓計。（4）血壓測量方法：間接測量法和直接測量法。檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，"H"型）①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間分）。告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）②見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。③動眼神經(jīng)損害。3號題，患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有"復(fù)視"現(xiàn)象，要求做進(jìn)一步檢查。（18分）（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：視力檢查（0.5分）；瞳孔檢查：瞳孔大?。?.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔對光反射（間接、直接）（1分）：眼球運(yùn)動等各項(xiàng)檢查（0.5分）。（2）考官指定考生為被檢者做眼球運(yùn)動，間接、直接對光反射檢查（12分）。①查體前，愛傷意識：（1分）檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者30~40cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標(biāo)物方向移動（1分），一般按被檢查左、左上、左下、右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行（每個方向0.5分）。③對光反射（間接、直接）方法正確（5分）：▲直接對光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）▲間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來大小（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）▲間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。眼球運(yùn)動檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，多見于何種病人？考生答：眼球運(yùn)動是檢查六條眼外肌的運(yùn)動功能，若有某一方向運(yùn)動受限，提示該對配偶肌功能障礙和支配該對配偶肌眼神經(jīng)麻痹（1.5分）；雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人（1.5分）。①告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）②檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。（3分）③檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么病?①分）②分）①分）②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢分）①外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm分）②外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm分）(4)提問（3個，由考官任選2分）②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？（1分）（1）注意愛傷意識，熟練流暢的完成檢查。告知患者檢查部位和動作。（2）淋巴結(jié)檢查最主要的部分是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時，描述其部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢分）③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；(3)提問（3個，由考官任選2分）①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大，考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）（6）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？（7）氣管移位的原因，回答要注意：①患側(cè)移位見于胸膜疾?。虎趯?cè)移位見于血、氣、液檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。(3)水沖脈檢查方法正確（4分）過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(4)射槍音檢查操作正確（4分）一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）5555分）、腋窩（05分）、鎖骨中線（05分）、腋前線（05分）、腋中線（05分）、腋后線（05分）、肩胛下角線（05分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0555分）、雞胸（05555分）、①呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；②分）。(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢正確（5分）前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長音（3分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么?。浚?分）（4）要注意胸廓的擴(kuò)張度。一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么？一側(cè)語顫增強(qiáng)、減弱說明什么？(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分）。③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度。（2分）。②肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。（1）一定要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應(yīng)立即離開叩診部位。每個叩診部位叩擊兩次。注意叩診節(jié)奏。（2）肩胛肩區(qū)叩診板指平行于后正中線，肩胛下角以下叩診板指平行于肋件。（3）必須牢記兩側(cè)對比叩診。聽診的順序由肺尖開始，自上而下（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）答案：①正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng),乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng),腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱.因?yàn)閮和乇谳^薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。②呼吸音減弱。濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）②劍突下搏動。（1分）②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答案：①提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。②右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。（5）心尖搏位：