醫(yī)院如何防范醫(yī)療糾紛

如何防范醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理醫(yī)療糾紛的預防醫(yī)療賠償責任的免除其他相關的法律問題

醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因

醫(yī)德問題接診時對病人冷漠無情，留觀時無視病情變化，值班時脫崗，無特殊情況在規(guī)定時間內不完成病歷，工作責任心差的醫(yī)生，很難形成良好的工作習慣，往往成為一些失誤喜歡“光顧”的對象；實際診療并無失誤，只是由于言語生硬、態(tài)度蠻橫，極易引起患者的反感和猜疑，因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因

診療措施問題衡量標準是診療常規(guī)

醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因

急診及急救引發(fā)的醫(yī)療糾紛急診是否依據(jù)?？铺攸c向各科室合理分診患者、“120”出車是否及時、心血管疾病患者急救過程是否符合診療原則、急診科急診搶救設備是否完好，急診科人員的資質、結構是否符合要求、醫(yī)護人員配備的比例是否合理、輔助科室接診、危重病人搶救是否及時、用藥是否合理等情況均為訴訟的焦點問題。例如，較常見有各種因素導致病人休克，需要進行氣管插管，而急診科當班醫(yī)生不會此項技能，需等其他科的醫(yī)生會診，以致延誤搶救而死亡的案件。

醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因

由于問診及檢查不全引發(fā)的醫(yī)療糾紛如老年患者，因反復昏迷就診。既往史雖未記載糖尿病史，但接診醫(yī)生未考慮其處于該病高發(fā)年齡，也未對其血糖情況進行檢測，便用葡萄糖溶液等能量支持，引發(fā)嚴重后果。

醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因

醫(yī)源性傳染性疾病引發(fā)的糾紛如醫(yī)院消毒隔離措施未落實而致醫(yī)源性傳染性疾病的情況。產科糾紛最為多見的是由于產式選擇引發(fā)的糾紛。

醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因

兒科由于藥量及輸液反應引發(fā)的糾紛兒童具有發(fā)育不完善、個體差異大的特征，輸液中醫(yī)護人員觀察不夠，忽視已出現(xiàn)的輸液反應，病歷記載不全等均易引發(fā)糾紛。對新生兒常規(guī)篩查漏查引發(fā)的糾紛

醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因

由于麻醉意外引發(fā)的糾紛術后出現(xiàn)意識及運動障礙甚至死亡是此類案件的訴訟焦點。骨科因手術產生的糾紛骨科手術后出現(xiàn)肢體運動感覺障礙，甚至肢體畸形、壞死的糾紛多見于骨科手術術中處理不當、術后觀察不夠及麻醉失誤。如對肢體末梢循環(huán)觀察不細，術中檢查斷裂血管的最終修復情況不夠等。

醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因

內科由于老藥新用、運用新藥引發(fā)的糾紛一些藥典中無記載，在臨床實踐中用于其他疾病治療的藥物、新藥運用于臨床而引發(fā)的訴訟，亦成為熱點問題。醫(yī)療責任劃分的糾紛外科由于手術本身引發(fā)合并癥，醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理

醫(yī)務科、主管院長定期聽取律師及參與醫(yī)療糾紛處理過程的其他人員的建議和意見；建議醫(yī)院與就近的公安機關發(fā)起共建活動，以防止治安事件的發(fā)生和及時正確處理；區(qū)域內成立醫(yī)務科長聯(lián)誼會，定期開誠布公地交流對策，及時交換信息，進行經驗總結；

醫(yī)療糾紛的預防

加強醫(yī)患溝通提高醫(yī)療服務質量

醫(yī)患溝通不充分是糾紛發(fā)生的主要原因，尤其是涉及醫(yī)療、收費等方面的溝通（在當前形勢下，尤其要注意收費問題）。

醫(yī)療糾紛的預防

醫(yī)患溝通的具體內容：疾病的診斷情況，主要治療手段，重要檢查項目的目的、結果，某些治療可能引起的嚴重后果（如化療引起的并發(fā)癥以及藥物的副反應等），手術方式，手術的并發(fā)癥，手術風險及防范措施，醫(yī)療、藥品費用的使用情況；同時要認真聽取家屬的意見和建議，回答家屬需要了解的問題。還可以把“醫(yī)患溝通”納入醫(yī)療質量范圍中進行管理，建立完善的醫(yī)患溝通制度，不僅要有良好的語言溝通，還應該把醫(yī)患溝通具體內容以客觀資料的形式記錄下來，如醫(yī)患溝通初次談話記錄、醫(yī)患溝通特殊談話記錄等。

醫(yī)療糾紛的預防

溝通技巧方面：一是，醫(yī)生要表現(xiàn)出積極治療的態(tài)度；二是，讓患者知道看病時應當遵守法律、醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；理解看病時應尊重醫(yī)生的診治權；明白有權選擇坐診醫(yī)生；明白自己做何種檢查及其目的、意義；讓患者明白診斷或治療方法實行后可能出現(xiàn)的不良后果及知道自己應注意的有關事項；知道自己進行特殊檢查和手術前應當閱簽知情同意書；醫(yī)院要客觀、詳盡地告知患者病情，讓其感到病情很可能被控制，甚至可能治愈；明白發(fā)生醫(yī)療糾紛后應依法解決的相關程序。

醫(yī)療糾紛的預防

三是，注重保留醫(yī)患溝通的證據(jù)；四是，建立并落實醫(yī)患溝通制度并進行醫(yī)患溝通技巧經驗的總結。

醫(yī)療糾紛的預防

醫(yī)院要注意收集證據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！?/p>

醫(yī)療糾紛的預防

醫(yī)方應當重視收集診療過程中下列證據(jù)

????術前告知的證據(jù)患者對診療方法自主決定的證據(jù)認定患者具有行使知情同意權能力的證據(jù)死亡診斷的證據(jù)

醫(yī)療糾紛的預防

及時書寫每一份病歷，認真完善簽字手續(xù)，有時不能局限于單科情況，對拒絕治療和拒絕檢查的情況一定要認真記錄。規(guī)范醫(yī)療行為，對喊醫(yī)生喊不到的情況要杜絕，嚴格按照操作規(guī)定執(zhí)行。加強法律意識，樹立法制觀念。

醫(yī)療糾紛的預防

急診護理中也要注意舉證。醫(yī)療器械性能的舉證。尊重患者的處分權。防范藥源性醫(yī)療事故。當醫(yī)療糾紛的后果有可能涉及到對另外一個人（其他人）的權益損害（如夫妻一方的性功能出現(xiàn)障礙等情況）時應將調解協(xié)議或免責協(xié)議一并簽寫。

醫(yī)療賠償責任的免除的困惑

醫(yī)療賠償責任免除的條件，首先就是“常規(guī)”的遵守。作為醫(yī)方，不得違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。也就是說，如果嚴格依照醫(yī)療規(guī)章從事醫(yī)療行為，即使導致患者的某種損害，也不應承擔賠償責任，不可能構成醫(yī)療事故。其次，就是面對“不可預見”時“趨利避害”原則的把握。

醫(yī)療賠償責任的免除的困惑

不構成醫(yī)療事故，并不能成為醫(yī)療賠償責任免除的理由。目前解決醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)是《民法通則》與《醫(yī)療事故處理條例》。然而，這兩個重要的司法依據(jù)在醫(yī)療糾紛的處理上標準不同。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，經鑒定為醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構應當予以賠償，經鑒定為非醫(yī)療事故的，即使醫(yī)療機構存在醫(yī)療過錯也不予賠償。而根據(jù)《民法通則》規(guī)定的過錯責任原則，對于非醫(yī)療事故但存在醫(yī)療過錯的情況，醫(yī)院仍應予以賠償。

醫(yī)療賠償責任的免除的困惑

此外，《條例》規(guī)定的賠償標準較之其他法律、法規(guī)和司法解釋規(guī)定的賠償標準相對偏低。目前構成“醫(yī)療事故”的，適用《醫(yī)療事故處理條例》，賠償金額較低；不構成“醫(yī)療事故”的，適用《民法通則》賠償數(shù)額反