【重癥醫(yī)學(xué)】質(zhì)量控制與醫(yī)療安全-課件

重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科1ICU質(zhì)量控制與醫(yī)療安全I(xiàn)CU質(zhì)量控制與醫(yī)療安全2概念重癥醫(yī)學(xué)科概念歷史發(fā)展管理質(zhì)量控制與醫(yī)療安全概念重癥醫(yī)學(xué)科3病人的故事4之一：創(chuàng)傷之二：肺栓塞之三：ARDS病人的故事4之一：創(chuàng)傷4病人的故事劉XX，23歲，車禍下腹部腹壁撕裂傷骨盆粉碎性骨折并出血宮頸橫斷下肢深靜脈血栓急性腎功能衰竭病人的故事劉XX，23歲，車禍5病人的故事CVVH抗凝？止血？器官功能支持病人的故事CVVH6病人的故事鐘XX，垂體瘤術(shù)后ARDS呼吸機(jī)抗感染器官功能支持病人的故事鐘XX，垂體瘤術(shù)后ARDS7重癥醫(yī)學(xué)的概念器官功能支持機(jī)械通氣CVVHECMO……抗感染營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定……尋找平衡，逆轉(zhuǎn)病情醫(yī)護(hù)細(xì)致，化解糾紛嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，綜合評(píng)估重癥醫(yī)學(xué)的概念器官功能支持尋找平衡，逆轉(zhuǎn)病情醫(yī)護(hù)細(xì)致，化解糾89概念危重病醫(yī)學(xué)理論

先進(jìn)的儀器設(shè)備

綜合的臨床手段逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展維護(hù)器官功能

維護(hù)內(nèi)環(huán)境提高存活率

提高生存質(zhì)量重癥醫(yī)學(xué)科9概念危重病醫(yī)學(xué)理論先進(jìn)的儀器設(shè)備綜合的臨床手段逆9重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙，危及生命或具有潛在高危因素的患者及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)是醫(yī)院集中人力監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室——中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南(衛(wèi)生部2009/衛(wèi)政9號(hào)文）重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙，危及10ICU，IntensiveCareUnitCriticalcaremedicineisarelativelyyoungspecialtyItwasdevelopedinresponsetopotentiallyreversiblelife-threateningillnessItwasfacilitatedbydevelopmentssuchasnewdrugs,supportequipment,andmonitoringtechnologyIthasbeenlargelypracticedwithinthefourwallsofanintensivecareunit(ICU)KenHillman.CurrOpinCritCare2002,8:594–599ICU，IntensiveCareUnitCritic11南丁格爾FlorenceNightingale12提燈女神近代護(hù)理教育創(chuàng)始人護(hù)理學(xué)的奠基人南丁格爾FlorenceNightingale12提燈女神12南丁格爾1853年，英法等國(guó)與俄國(guó)爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)爭(zhēng)開始時(shí)，英軍的醫(yī)療救護(hù)條件非常低劣。傷員死亡率高達(dá)42%當(dāng)這些事實(shí)經(jīng)報(bào)界披露后，國(guó)內(nèi)嘩然。南丁格爾應(yīng)英政府的函請(qǐng)，率領(lǐng)38名護(hù)士奔赴前線她拿出自己的3萬英磅為醫(yī)院添置藥物和醫(yī)療設(shè)備并重新組織醫(yī)院，建立改善傷員的生活環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)條件，整頓手術(shù)室、食堂和化驗(yàn)室，很快改變了戰(zhàn)地醫(yī)院的面貌，只能收容1700名傷員的戰(zhàn)地醫(yī)院經(jīng)她安排竟收到3000～4000名傷員6個(gè)月后，傷員死亡率從42%迅速下降至2%她建立了護(hù)士巡視制度，每天夜晚她總是提著風(fēng)燈巡視病房，一夜巡視的路程在7公里以上13南丁格爾1853年，英法等國(guó)與俄國(guó)爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)1313歷史1863年南丁格爾曾撰文：“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間，直至病人恢復(fù)或至少?gòu)氖中g(shù)的即時(shí)影響中解脫的情況已不鮮見……”14歷史1863年南丁格爾曾撰文：1414歷史1853年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，南丁格爾將重傷員安置在護(hù)士站附近，以加強(qiáng)巡視和救治，是ICU的雛形1923年JohnsHopkins腦外科術(shù)后恢復(fù)室……1943年歐洲休克病房1952年哥本哈根脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，為集中資源和有效、方便地救治急性呼吸衰竭患者，出現(xiàn)了ICU歷史1853年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，南丁格爾將重傷員安置在護(hù)士站15歷史1958年，美國(guó)BaltimoreCityHospital第一個(gè)具有現(xiàn)代規(guī)范的ICU歷史1958年，美國(guó)1617歷史1963年美國(guó)Safar教授首次開設(shè)培訓(xùn)課程危重病醫(yī)學(xué)Criticalcaremedicine,CCM17歷史1963年美國(guó)Safar教授171970年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SocietyofCriticalCareMedicine)SCCM歷史1970年歷史18歷史1982年歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)EuropeanSocietyIntensiveCareMedicineESICM歷史1982年1920歷史91年等級(jí)醫(yī)院必需（100）2001年廣東省率先成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省危重病專業(yè)委員會(huì)（現(xiàn)已更名為廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)）2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立20歷史91年等級(jí)醫(yī)院必需（100）20重癥醫(yī)學(xué)科2008年7月4日國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)將重癥醫(yī)學(xué)定位為二級(jí)學(xué)科(320.58)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)衛(wèi)醫(yī)政辦（2009）9號(hào)文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)衛(wèi)醫(yī)政辦（2009）23號(hào)文件《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》重癥醫(yī)學(xué)科2008年7月4日國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)將重癥醫(yī)學(xué)定位為二21重癥醫(yī)學(xué)專科衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目------重癥醫(yī)學(xué)科是中國(guó)各省、直轄市、自治區(qū)唯一一個(gè)全覆蓋的?？浦匕Y醫(yī)學(xué)?？浦屑?jí)、高級(jí)晉升考核納入衛(wèi)生部考試中心管理科技部國(guó)家自然基金專項(xiàng)國(guó)家重大項(xiàng)目列項(xiàng)重癥醫(yī)學(xué)專科衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目------重癥醫(yī)22重癥醫(yī)學(xué)?？茋?guó)家教育部重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)開始大面積覆蓋到各教學(xué)機(jī)構(gòu)國(guó)家、省、地市突發(fā)重大災(zāi)難事件重癥救治首選專業(yè)各級(jí)衛(wèi)生部門醫(yī)療檢查必需專科現(xiàn)代化醫(yī)院救治必不可少的窗口部門重癥醫(yī)學(xué)?？茋?guó)家教育部重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)開始大面積覆23ICU誕生50余年西方國(guó)家，200張床位以上的醫(yī)院要求至少擁有一個(gè)ICU有的國(guó)家甚至立法規(guī)定新建醫(yī)院必須備有ICUICU之所以具有如此強(qiáng)大的生命力和受到社會(huì)如此巨大的重視，與其所取得的業(yè)績(jī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要密不可分發(fā)展ICU誕生50余年發(fā)展24由科主任與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)ICU醫(yī)療、護(hù)理、臨床、教學(xué)以及學(xué)科建設(shè)計(jì)劃制定與實(shí)施管理由科主任與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理25概念重癥醫(yī)學(xué)科概念歷史發(fā)展管理質(zhì)量控制與醫(yī)療安全概念重癥醫(yī)學(xué)科26醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量是指“醫(yī)療服務(wù)增加人群與個(gè)人所期望的健康結(jié)果方面所達(dá)到的程度，以及醫(yī)療服務(wù)與現(xiàn)有專業(yè)知識(shí)的一致程度”“Thedegreetowhichhealthservicesforindividualsandpopulationsincreasethelikelihoodofdesiredhealthoutcomesandareconsistentwithcurrentprofessionalknowledge”——McGlynn醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量是指“醫(yī)療服務(wù)增加人群與個(gè)人所期望的健康27醫(yī)療質(zhì)量具體病例的醫(yī)療質(zhì)量，包括四個(gè)含義第一，診斷是否正確、全面、及時(shí)第二，治療是否有效、及時(shí)、徹底第三，療程是長(zhǎng)是短第四，有無因院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因給病人造成不應(yīng)有的損傷、危害和痛苦醫(yī)療質(zhì)量具體病例的醫(yī)療質(zhì)量，包括四個(gè)含義28醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括：涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)工作效率醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果，醫(yī)療費(fèi)用是否合理強(qiáng)調(diào)滿意（病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)）醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括：29醫(yī)療質(zhì)量安全事件醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中由于診療過錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號(hào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中衛(wèi)生部《醫(yī)療30醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)過失造成患者人身損害的事故《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第351號(hào)醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》31醫(yī)療質(zhì)量控制按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的管理通過一定的管理方法、措施或調(diào)整手段達(dá)到設(shè)定的質(zhì)量目標(biāo)32醫(yī)療質(zhì)量控制按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的管理3232結(jié)構(gòu)（基礎(chǔ)質(zhì)量）過程（環(huán)節(jié)質(zhì)量）結(jié)果（終末質(zhì)量）醫(yī)療質(zhì)量的三維內(nèi)涵美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安(AvedisDonabedian)結(jié)構(gòu)（基礎(chǔ)質(zhì)量）醫(yī)療質(zhì)量的三維內(nèi)涵美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比33提供服務(wù)所使用的資源，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、藥品、信息和環(huán)境等構(gòu)成質(zhì)量的條件直接影響甚至決定整體質(zhì)量結(jié)構(gòu)提供服務(wù)所使用的資源，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、藥品、信息和環(huán)境34構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)的各種活動(dòng)醫(yī)療服務(wù)過程的規(guī)范性行為通過傳統(tǒng)建立起來在使用時(shí)被認(rèn)為是神圣的在一定條件下，成為質(zhì)量的決定因素過程構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)的各種活動(dòng)過程35先前的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致的一個(gè)病人目前和未來的健康狀態(tài)的變化結(jié)構(gòu)和過程綜合作用的反映結(jié)果先前的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致的一個(gè)病人目前和未來的健康狀態(tài)的變化結(jié)36ICU質(zhì)量控制與醫(yī)療安全I(xiàn)CU質(zhì)量控制與醫(yī)療安全3720世紀(jì)美國(guó)三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：1994年11月兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一位不幸喪生WillieKing事件：

WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化癥需截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術(shù)通知單時(shí)，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右側(cè)下肢被誤截的悲劇Benkolb事件：7歲患者Benkolb在耳鼻喉小手術(shù)進(jìn)行局麻時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡20世紀(jì)美國(guó)三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：1938醫(yī)院的醫(yī)療安全狀況嚴(yán)重不良事件，包括死亡，在住院病人中的發(fā)生率高，這之中70%是可以避免的！在普通病房沒有DNR醫(yī)囑的死亡病人中，幾乎一半的病人在死前24小時(shí)存在嚴(yán)重或潛在的生命體征異常！Astudysuggestingthatalmosthalfofallpotentiallyavoidablehospitaldeathsmaybepreventable.2023/8/30BreTA,LeapeLL,LairdNM,etal.:Incidenceofadverseeventsandnegligenceinhospitalizedpatients.ResultsoftheHarvardMedicalPracticeStudyI.NEnglJMed1991,324:370–376.WilsonRM,RuncimanWB,GibberdRW,etal.:ThequalityinAustralianhealthcarestudy.MedJAust1995,163:458–471.LeapeLL,BrennanTA,LairdN,etal.:Thenatureofadverseeventsinhospitalizedpatients.ResultsoftheHarvardMedicalPracticeStudyII.NEnglJMed1991,324:377–384.HillmanKM,BristowPJ,CheyT,etal.:Antecedentstohospitaldeaths.InternalMedJ2001,31:343–348.醫(yī)院的醫(yī)療安全狀況嚴(yán)重不良事件，包括死亡，在住院病人中的發(fā)生39醫(yī)院的醫(yī)療安全狀況美國(guó)：每年有44000～98000人次死于不良事件不良事件是造成病人死亡的第八位原因超過車禍（43458）、乳腺癌（42458）和AIDS（16516）增加花費(fèi)超過200億美元KohnLT,CorriganJM,DonaldsonMS,etal.Toerrishuman:buildingasaferhealthsystem.WashingtonDC:NationalAcademyPress2000.醫(yī)院的醫(yī)療安全狀況美國(guó)：KohnLT,Corrigan40ToErrisHuman“ToErrisHuman”1999年，美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院（IOM）發(fā)表了一篇意義深遠(yuǎn)的文章，即《人孰能無過：建立更安全的醫(yī)療體系》醫(yī)療質(zhì)量與專業(yè)知識(shí)的提高同等重要KohnLT,etal.WashingtonDC:NationalAcademyPress2000.ToErrisHuman“ToErrisHuma41ToErrisHumanInstituteofMedicine，IOM:《孰能無錯(cuò)：構(gòu)建更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng)》1999《跨越質(zhì)量裂痕：21世紀(jì)新的醫(yī)療保健系統(tǒng)》2001ToErrisHumanInstituteofM42

2002WHO大會(huì)55.18號(hào)決議：密切關(guān)注患者安全

2004.9首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會(huì)在上海舉行

2004.10WHO宣布成立世界患者安全聯(lián)盟

2006.10中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2007《患者安全目標(biāo)》2008《患者安全目標(biāo)手冊(cè)》ToErrisHuman2002WHO大會(huì)55.18號(hào)決議：密切關(guān)43ICU的醫(yī)療安全？ICU的醫(yī)療安全？44ICU--醫(yī)療差錯(cuò)的高發(fā)場(chǎng)所重癥患者集中病情危重或高危狀態(tài)病情變化迅速高技術(shù)的監(jiān)測(cè)和治療技術(shù)的多任務(wù)性和復(fù)雜性高技術(shù)救治技術(shù)的緊迫性醫(yī)療工作高度緊張和人力資源相對(duì)不足AmJHealthSystPharm2003;60:1046-1052.ICU--醫(yī)療差錯(cuò)的高發(fā)場(chǎng)所重癥患者集中AmJHealt45ICU病人每人每天接受平均178項(xiàng)醫(yī)療行為平均每位ICU病人每天發(fā)生1.7項(xiàng)醫(yī)療差錯(cuò)其中29%可能導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重?fù)p傷ICU中的醫(yī)療差錯(cuò)KleinpellR,CritCareNursClinNorthAm,2006,18(4):509-141%錯(cuò)誤率=每天2架飛機(jī)在芝加哥機(jī)場(chǎng)降落失敗=每天16000封信件丟失=每小時(shí)有32000銀行賬戶存錢出錯(cuò)ICU病人每人每天接受平均178項(xiàng)醫(yī)療行為ICU中的醫(yī)療差錯(cuò)46長(zhǎng)時(shí)間工作導(dǎo)致護(hù)理錯(cuò)誤增加調(diào)查4周內(nèi)393名醫(yī)院護(hù)士的5317個(gè)班次加班班次 4292(81.4%)工作超過12.5小時(shí)班次 2057(38.7%)最長(zhǎng)為23小時(shí)40分鐘加班非常普遍平均55分鐘1/3的護(hù)士每次上班都要超時(shí)工作RogersAE.HealthAffairs2004;23(4):202-212長(zhǎng)時(shí)間工作導(dǎo)致護(hù)理錯(cuò)誤增加調(diào)查4周內(nèi)393名醫(yī)院護(hù)士的53147長(zhǎng)時(shí)間工作導(dǎo)致護(hù)理錯(cuò)誤增加護(hù)理錯(cuò)誤 199次被制止的護(hù)理錯(cuò)誤213次給藥錯(cuò)誤 分別占58%和56%操作錯(cuò)誤 18%圖表錯(cuò)誤 12%抄寫錯(cuò)誤 7%分類不明的錯(cuò)誤 分別占6%和29%RogersAE.HealthAffairs2004;23(4):202-212長(zhǎng)時(shí)間工作導(dǎo)致護(hù)理錯(cuò)誤增加護(hù)理錯(cuò)誤 199次Rogers48長(zhǎng)時(shí)間工作導(dǎo)致護(hù)理錯(cuò)誤增加發(fā)生至少一次護(hù)理錯(cuò)誤的護(hù)士 30%一名護(hù)士報(bào)告8次護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生至少一次被制止的護(hù)理錯(cuò)誤的護(hù)士32%一名護(hù)士報(bào)告9次被制止的護(hù)理錯(cuò)誤RogersAE,etal.HealthAffairs2004;23(4):202-212長(zhǎng)時(shí)間工作導(dǎo)致護(hù)理錯(cuò)誤增加發(fā)生至少一次護(hù)理錯(cuò)誤的護(hù)士 30%49ICU理想的護(hù)士比？護(hù)士數(shù)=床位數(shù)x7+4.310張床位的ICU，應(yīng)配備護(hù)士74.3名Tarnow-MordiWO,.Lancet2000;356:185–89ICU理想的護(hù)士比？Tarnow-MordiWO,.50ICU質(zhì)量控制與醫(yī)療安全質(zhì)量控制保障醫(yī)療安全I(xiàn)CU質(zhì)量控制與醫(yī)療安全質(zhì)量控制保障醫(yī)療安全51ICU質(zhì)量控制與醫(yī)療安全I(xiàn)CU質(zhì)量控制與醫(yī)療安全52醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteriaforQualityIndicators指標(biāo)的重要性（ImportanceoftheIndicator）A.臨床意義（clinicalsignificance）：該指標(biāo)是否直接反映或影響患者的診療結(jié)果B.政策重要性（Policyimportance）:該指標(biāo)是否反映了患者、政府和社會(huì)所關(guān)注的問題C.干預(yù)的敏感性（Susceptibilitytointervention）:該指標(biāo)的變化是否與醫(yī)療服務(wù)管理直接相關(guān)，改善醫(yī)療服務(wù)管理能否正面影響該指標(biāo)的變化醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteria53醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteriaforQualityIndicators指標(biāo)的科學(xué)性ScientificSoundnessoftheIndicatorA.表面效度（Facevalidity）B.結(jié)構(gòu)效度（Structurevalidity）C.內(nèi)容效度（Contentvalidity）指標(biāo)的可行性FeasibilityoftheIndicatorA.統(tǒng)計(jì)該指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)是否可得B.該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值是否大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)所付出的成本醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteria54我們?cè)谛袆?dòng)衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，2006年起，各地陸續(xù)開始成立包括ICU在內(nèi)的各個(gè)?？漆t(yī)療質(zhì)量控制中心目的：改善質(zhì)量/更加安全我們?cè)谛袆?dòng)衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，2006年起，各地陸續(xù)開始成立包括55我們?cè)谛袆?dòng)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)衛(wèi)醫(yī)政辦（2009）23號(hào)文件《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》我們?cè)谛袆?dòng)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)衛(wèi)醫(yī)政辦（2009）23號(hào)文件《重56我們?cè)谛袆?dòng)我們?cè)谛袆?dòng)57我們?cè)谛袆?dòng)我們?cè)谛袆?dòng)58重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）我們?cè)谛袆?dòng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)我們?cè)谛袆?dòng)59一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率ICU患者收治率=ICU收治患者總數(shù)/同期醫(yī)院收治患者總數(shù)×100%ICU患者收治床日率=ICU收治患者總床日數(shù)/同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)×100%意義：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情況一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率ICU患者收治率=60二、APACHEⅡ評(píng)分≥15分患者收治率

（入ICU24小時(shí)內(nèi)）APACHEⅡ評(píng)分≥15分患者收治率（入ICU24小時(shí)內(nèi)）=APACHEⅡ評(píng)分≥15分患者數(shù)/同期ICU收治患者總數(shù)×100%意義：反映收治ICU患者的病情危重程度二、APACHEⅡ評(píng)分≥15分患者收治率

（入61三、感染性休克3h集束化治療（bundle）

完成率感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率=入ICU診斷為感染性休克并全部完成3hbundle的患者數(shù)/同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)×100%意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力三、感染性休克3h集束化治療（bundle）

62四、感染性休克6h集束化治療（bundle）

完成率感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率=入ICU診斷為感染性休克并全部完成6hbundle的患者數(shù)/同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)×100%意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力四、感染性休克6h集束化治療（bundle）

63五、ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率=使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)/同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)×100%意義：反映ICU患者抗菌藥物使用的規(guī)范性五、ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率ICU抗菌藥物治療前病64六、ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率=進(jìn)行深靜脈血栓(DVT)預(yù)防的ICU患者數(shù)/同期ICU收治患者總數(shù)×100%意義：反映ICU患者DVT的預(yù)防情況六、ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率ICU深靜脈血栓（DV65七、ICU患者預(yù)計(jì)病死率ICU患者預(yù)計(jì)病死率=ICU收治患者預(yù)計(jì)病死率總和/同期ICU收治患者總數(shù)×100%意義：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用來計(jì)算患者標(biāo)化病死指數(shù)七、ICU患者預(yù)計(jì)病死率ICU患者預(yù)計(jì)病死率66八、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)

（StandardizedMortalityRatio）ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)=ICU患者實(shí)際病死率/同期ICU患者預(yù)計(jì)病死率×100%意義：反映ICU整體診療水平八、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)

（Standard67九、ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率=非計(jì)劃氣管插管拔管例數(shù)/同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù)×100%意義：反映ICU的整體管