支氣管哮喘病人的護(hù)理課件-003

支氣管哮喘病人護(hù)理查房

1完整ppt支氣管哮喘病人護(hù)理查房

1完整ppt2疾病介紹3護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)1病史采集4健康教育查房重點(diǎn)2完整ppt2疾病介紹3護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)1病史采集4健康教育查病史采集患者陳光，男，89歲，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入院，無畏寒、無發(fā)熱，無訴胸悶、胸痛，咳黃白色粘痰，不易咳出。伴喘息，休息狀態(tài)下喘息仍明顯。急診查CT示“雙肺肺炎，氣管中下段管徑變窄”，為進(jìn)一步治療收入我科。既往有“高血壓”病史，具體用藥及血壓控制不詳。十余年前因“胃穿孔”行“胃切除手術(shù)”，否認(rèn)糖尿病、心臟病病史。

診斷：1、雙肺肺炎2、支氣管哮喘急性發(fā)作

3完整ppt病史采集患者陳光，男，89歲，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入院病史采集T:37.5℃，P:105次/分，R：26次/分BP：172/95mmhg，Spo293%(吸空氣下)，神志清楚，自動(dòng)體位，面部潮紅，胸廓對(duì)稱無畸形，呼吸急促，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗糙，有干性啰音，無胸膜摩擦音。低流量吸氧狀態(tài)下SPO2波動(dòng)在95-98%。心音無明顯增強(qiáng)和減弱，各瓣膜區(qū)無病理性雜音。

4完整ppt病史采集T:37.5℃，P:105次/分，R：26次/分

【概述】

概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不同程度的可逆性阻塞。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。5完整ppt【概述】

概念支哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常6完整ppt哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因

病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄7完整ppt病理7完整ppt【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史8完整ppt【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史8完整ppt（二）身體狀況

1.癥狀先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重9完整ppt（二）身體狀況9完整ppt（二）身體狀況

1.癥狀特殊表現(xiàn)：咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年10完整ppt（二）身體狀況10完整ppt重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：

嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。11完整ppt重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：11完整ppt哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。12完整ppt哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。12完整ppt2.護(hù)理體檢發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期：可無陽(yáng)性體征13完整ppt2.護(hù)理體檢13完整ppt哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效14完整ppt對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短3.并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長(zhǎng)期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

15完整ppt3.并發(fā)癥15完整ppt（四）輔助檢查輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)16完整ppt（四）輔助檢查16完整ppt（五）治療要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療

3.急性發(fā)作期的治療

4.哮喘的長(zhǎng)期治療

5.免疫療法人重組抗IgE單克隆抗體17完整ppt（五）治療要點(diǎn)17完整ppt【護(hù)理問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸困難、疲乏引起食欲下降有關(guān)18完整ppt【護(hù)理問題】1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣【護(hù)理問題】

4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病19完整ppt【護(hù)理問題】4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)19完整【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.病人皮膚保持完整，不發(fā)生褥瘡4.攝入足夠的量，體重?zé)o減輕或有所增加5.能夠正確使用霧化吸入器20完整ppt【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸20完整pp【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位病室要求空氣要新鮮，環(huán)境要清潔舒適，開窗通風(fēng)時(shí)應(yīng)注意給病人保暖，防止受涼。

適當(dāng)參加體育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜21完整ppt【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理21完整ppt2.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護(hù)理

保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單22完整ppt2.飲食護(hù)理22完整ppt（二）病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記24h出入量，每隔30-60min測(cè)量血壓一次，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血氧，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，血氧飽和度維持在90%以上，觀察并記錄吸氧效果，觀察有無口唇、甲床紫紺。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?3完整ppt（二）病情觀察23完整ppt24完整ppt24完整ppt（三）對(duì)癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧，半坐臥位休息氧流量1～3L/min

氧濃度≤40%

監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓ū匾獣r(shí)備呼吸機(jī)）

2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml25完整ppt（三）對(duì)癥護(hù)理25完整ppt觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)及咳嗽情況

適當(dāng)補(bǔ)充水分，每日保證飲水在2500-3000ml，防止分泌物干結(jié)，有利于痰液的排出

定時(shí)翻身扣背，經(jīng)常變換體位

有效排痰：霧化、吸痰清理呼吸道無效—護(hù)理措施26完整ppt觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)及咳嗽情況

清理呼吸道無效—護(hù)理措施腹式呼吸和有效咳嗽：

腹式呼吸是使位于胸腔（肺）與腹腔（腸）之間的橫膈肌得到最大限度地上下移動(dòng)，不斷推動(dòng)器官中的痰液向外排出。也就是說吸氣時(shí)橫膈膜會(huì)下降，把臟器擠到下方，這時(shí)肚子會(huì)膨脹，而非胸部膨脹。吐氣時(shí)橫膈膜將會(huì)比平常上升，因而可以進(jìn)行深度呼吸，吐出較多易停滯在肺底部的二氧化碳。

有效排痰27完整ppt腹式呼吸和有效咳嗽：有效排痰27完整ppt吸入療法：適用于痰液黏稠和排痰困難者。防止窒息，尤其是體弱、無力咳嗽者。避免濕化過度，以10~20min為宜?？刂茲窕瘻囟?，應(yīng)在35~37℃。防止感染，嚴(yán)格無菌操作。

體位引流：使患病肺葉或肺段位置抬高，引流支氣管開口朝下，以利痰液流入大支氣管和氣管而排出。抬高體位可采用枕頭、斜板、三搖床等

28完整ppt吸入療法：適用于痰液黏稠和排痰困難者。防止窒息，尤其是體弱、胸部叩擊：適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血、低血壓及肺水腫等患者.

扣擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成

29完整ppt胸部叩擊：適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力者。禁用于未1.保持皮膚清潔干燥：對(duì)易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；可在局部墊水墊。骨突處墊氣墊圈有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—護(hù)理措施30完整ppt1.保持皮膚清潔干燥：對(duì)易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦2.用50%酒精按摩皮膚受壓部位，必要時(shí)局部貼減壓貼。還可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚3.定時(shí)翻身，為病人翻身時(shí)，動(dòng)作輕巧，避免拖、拉、拽，防止擦傷皮膚。大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬。保持床單位平整，有條件者使用氣墊床31完整ppt2.用50%酒精按摩皮膚受壓部位，必要時(shí)局部貼減壓貼。還可涂監(jiān)測(cè)并記錄病人的24h出入量

按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

病人進(jìn)食及飲水時(shí)采取坐位或半坐臥位，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，給予充分吞咽時(shí)間，餐后不要立即平臥，應(yīng)取坐位或適當(dāng)活動(dòng)

清潔口腔，提高食欲

防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

進(jìn)食時(shí)間、種類盡量符合病人的飲食習(xí)慣。低于機(jī)體需要量—護(hù)理措施32完整ppt監(jiān)測(cè)并記錄病人的24h出入量

低于機(jī)體需要量—護(hù)理措施32完（四）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意頭疼、眩暈、焦慮、心動(dòng)過速、骨骼肌的細(xì)顫和心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生。潛在的嚴(yán)重低血鉀。極少數(shù)病例出現(xiàn)舒張壓下降，收縮壓上升，心律失常。抗膽堿藥非呼吸道不良反應(yīng)為口干和發(fā)聲困難33完整ppt（四）用藥護(hù)理33完整ppt（四）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

可必特?(吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液)禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。對(duì)本品的任何成分或?qū)Π⑼衅芳捌溲苌镞^敏者禁用注意事項(xiàng)：極少病例報(bào)道，使用本品后可能會(huì)迅速發(fā)生過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管水腫、皮疹、支氣管痙攣和口咽部水腫。34完整ppt（四）用藥護(hù)理34完整ppt

糖皮質(zhì)激素嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征（滿月臉、水牛背、肥胖、糖尿病、高血壓、皮膚變薄)、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、

誘發(fā)或加重感染等長(zhǎng)期用藥者減量過快或突然停藥，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。反跳現(xiàn)象與停藥癥狀。35完整ppt糖皮質(zhì)激素35完整

茶堿類稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用如過量使用還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣等。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

36完整ppt茶堿類（五）并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作37完整pp