急診醫(yī)患溝通課件

急診醫(yī)患溝通1急診醫(yī)患溝通1急診科是搶救危、重、急癥患者的重要場所，也是構(gòu)成城市急救網(wǎng)絡(luò)的基本組成部分，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中占有重要地位。只有正確把握急診醫(yī)療護(hù)理管理特點(diǎn)，不斷強(qiáng)化急診醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)；才能提高急診服務(wù)質(zhì)量，挽救患者生命，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。2急診科是搶救危、重、急癥患者的重要場所，也是構(gòu)成城市急救網(wǎng)絡(luò)331）保證24小時連續(xù)工作制度，交接班制度。2）不受劃區(qū)分級醫(yī)療的限制。3）急診室配備責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)水平高，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，有一定組織能力的醫(yī)護(hù)人員，且應(yīng)相對固定。一、急診室管理要點(diǎn)41）保證24小時連續(xù)工作制度，交接班制度。一、急診室管理要點(diǎn)4)急診室的一切急救藥品，器械，設(shè)備應(yīng)經(jīng)常保持齊全，并能正常工作。嚴(yán)格執(zhí)行“四定制度（定數(shù)量，定位置，定人管理，定期檢查消毒和維修），并保持其性能良好實(shí)用，完好率達(dá)100%。54)急診室的一切急救藥品，器械，設(shè)備應(yīng)經(jīng)常保持齊全，并能正常5)平時應(yīng)指定一定的數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)急診搶救任務(wù)。6)急診室應(yīng)建立一套完整的診療工作制度。7)建立搶救工作協(xié)調(diào)小組。65)平時應(yīng)指定一定的數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)急診搶救任務(wù)。6771）病情的急危重性急診患者大多數(shù)是急危重患者，一般晚夜間居多。其病情往往來勢兇險，病情危急程度難以估計。二、急診患者和家屬的特征81）病情的急危重性二、急診患者和家屬的特征8部分急危重患者，病勢急，病情重，變化快，要求迅速準(zhǔn)確判斷，立即采取搶救治療措施。在這種狀況下醫(yī)護(hù)人員如沒有良好的服務(wù)態(tài)度，很容易引起糾紛。9部分急危重患者，病勢急，病情重，變化快，要求迅速準(zhǔn)確判斷，立10102）情況的突發(fā)性急診有時會遇到一些突發(fā)事件，如自然災(zāi)害、交通事故、各種中毒等，此時?？赡苡写笈鷤T同時應(yīng)診，急診辦公室就需要臨時集相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員，調(diào)集各方的力量加入到急診工作中去。112）情況的突發(fā)性1112123）求醫(yī)的緊迫性急診患者和家屬一般求醫(yī)心情急切，希望醫(yī)生能馬上給出明確診斷并對癥治療，及時采取治療措施。有些病情較輕的患者，因?yàn)閷︶t(yī)學(xué)不了解，往往也會非常緊張和焦慮；而有些危急的患者則必須采取緊急的相應(yīng)措施，才能暫時脫離危險或緩解急癥。133）求醫(yī)的緊迫性1314144）后果的嚴(yán)重性急診重癥患者多，病情來勢兇猛，即使搶救及時，也會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的后果。如一些患者預(yù)后不良或生命危篤；一些患者送來急診時就已經(jīng)死亡或是經(jīng)過各方搶救仍然無法挽救的情況。而部分家屬對這些后果沒有充分的心理準(zhǔn)備，難以接受事實(shí)，將責(zé)任推卸到醫(yī)務(wù)人員身上，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。154）后果的嚴(yán)重性1516161）節(jié)奏的緊張性和有序性（突出“急”）。急診患者大多是急危重患者，救治工作必須爭分奪秒，這就使得急診工作必須時刻處于一個緊張的待命狀態(tài)。三、急診工作特點(diǎn)171）節(jié)奏的緊張性和有序性（突出“急”）。急診患者大多是急危重1818為了做好急診救治工作，特別是突發(fā)事件中成批患者的救治工作，急診醫(yī)護(hù)人員需要快速的應(yīng)急能力，嚴(yán)密組織指揮，節(jié)奏緊張而有序。疑難危重患者的搶救和治療還需要多科室的協(xié)作，各科室之間密切而有效的配合。19為了做好急診救治工作，特別是突發(fā)事件中成批患者的救治工作，急20202）診療的隨機(jī)性和規(guī)律性（季節(jié)性較強(qiáng)）。急診工作量隨機(jī)性大，患者的來診具有不可預(yù)見性，常常由于季節(jié)、氣候、各種流行病、傳染病、食物中毒、工業(yè)外傷、交通意外等原因，處于超負(fù)荷狀態(tài)。212）診療的隨機(jī)性和規(guī)律性（季節(jié)性較強(qiáng)）。急診工作量隨機(jī)性大，急診患者就診時間的規(guī)律雖然較難掌握，但一般情況下，內(nèi)科急診患者上午較少，下班后較多；創(chuàng)傷急診患者一般中午少、早晚多。此外，急診工作還具有一定的季節(jié)規(guī)律性。22急診患者就診時間的規(guī)律雖然較難掌握，但一般情況下，內(nèi)科急診患如冬季呼吸道感染患者多，夏季腸道傳染病多，麥?zhǔn)占竟?jié)手外傷多，冬季下雪天骨折患者多等等。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)這些規(guī)律，安排好急診的技術(shù)力量和物質(zhì)保證，以便順利的完成搶救工作。23如冬季呼吸道感染患者多，夏季腸道傳染病多，麥?zhǔn)占竟?jié)手外傷多，3）技術(shù)的專業(yè)性和全面性（病情復(fù)雜）。急診患者發(fā)病急、疾病譜廣、病情嚴(yán)重而復(fù)雜，往往波及多個器官，因而一方面需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握本專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的理論與技術(shù)，及時、準(zhǔn)確、有效地?fù)尵然颊撸?43）技術(shù)的專業(yè)性和全面性（病情復(fù)雜）。急診患者發(fā)病急、疾病譜另一方面，醫(yī)護(hù)人員需要了解掌握臨床多個相關(guān)學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識和急救技能，這樣才能抓緊搶救時間，挽救患者生命。25另一方面，醫(yī)護(hù)人員需要了解掌握臨床多個相關(guān)學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理4）矛盾的突出性和尖銳性（協(xié)作性強(qiáng)）。急診由于部門多、環(huán)節(jié)多，醫(yī)患發(fā)生摩擦的機(jī)會也就會增加。同時，患者雖然病情危急，求醫(yī)緊迫，但醫(yī)務(wù)人員為了保證治療的準(zhǔn)確性和安全性，除一些緊急處理外，必須先詳細(xì)采集病史，進(jìn)行一些必要的檢查方可對癥下藥,這就造成了醫(yī)患雙方的需求和現(xiàn)實(shí)之間的矛盾。264）矛盾的突出性和尖銳性（協(xié)作性強(qiáng)）。急診由于部門多、環(huán)節(jié)多2727再加上急診患者在搶救中病情有時變化很快，愈后不良或生命危篤，家屬難以接受，醫(yī)患之間的矛盾就比較突出，一些家屬情緒比較沖動，矛盾則更加尖銳。28再加上急診患者在搶救中病情有時變化很快，愈后不良或生命危篤，（一）主動提供醫(yī)療服務(wù)。急診醫(yī)療是患者最急需、家屬最關(guān)心、輿論最敏感的工作，處理稍有不慎，就可能給患者帶來不可彌補(bǔ)的損失，甚至?xí)＜吧?。四、醫(yī)患溝通的途徑和方法29（一）主動提供醫(yī)療服務(wù)。四、醫(yī)患溝通的途徑和方法29因而，急診醫(yī)務(wù)人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任意識，嚴(yán)格把握急診值班醫(yī)生的資格要求，強(qiáng)調(diào)：“首診負(fù)責(zé)制”；耐心詢問病史，認(rèn)真查體，仔細(xì)觀察病情；及時接診、會診，將患者交接給下一個醫(yī)生時要緊密銜接，交代清楚；30因而，急診醫(yī)務(wù)人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任意識，嚴(yán)格把握急診值班醫(yī)生的3131遇到同時患有多種疾病的患者時，主動服務(wù)，不推諉患者；在未請示上級醫(yī)生意見，也未與被轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系的情況下，不隨便將患者轉(zhuǎn)院；強(qiáng)調(diào)無菌操作，落實(shí)三查七對等等。32遇到同時患有多種疾病的患者時，主動服務(wù)，不推諉患者；323333（二）迅速、果斷、準(zhǔn)確。由于急診患者病情的危重性、突發(fā)性、緊迫性，患者及家屬往往心情焦急，希望立刻得到救治。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極果斷，分秒必爭，迅速投入到急救工作中去。在詢問病情、查體和安排相關(guān)檢查時，盡可能迅速、準(zhǔn)確地采取急救措施，緊張而有秩序地實(shí)施各項(xiàng)工作。34（二）迅速、果斷、準(zhǔn)確。343535只有這樣，才能滿足患者急診的迫切需要，及時挽救患者的生命，同時使患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴、信任和尊重。此外，醫(yī)院應(yīng)開設(shè)急診綠色通道，及時將急重癥患者轉(zhuǎn)入病區(qū)，爭取搶救時間，提高急診患者的救治率。積極有效的診治搶救是急診患者及家屬的根本需求，也是急診醫(yī)患溝通的關(guān)鍵所在。36只有這樣，才能滿足患者急診的迫切需要，及時挽救患者的生命，同案例1、患者男性，58歲，因左側(cè)上、下肢活動欠佳10小時入某院急診室。既往有原發(fā)性高血壓史，未正規(guī)降壓治療。本次發(fā)病為勞累后出現(xiàn)口角右偏，左手不能持物，左上肢不能上舉，左下肢不能行走，說話吐字不清。37案例1、患者男性，58歲，因左側(cè)上、下肢活動欠佳10小查體：痛苦面容，T37℃，P80/s,R20/s,BP170/100mmHg,伸舌稍左偏，在進(jìn)行頭顱CT檢查途中急診電梯發(fā)生故障，將病人腰部擠壓在電梯中，病人大聲呼喊，疼痛難忍，面部青紫。38查體：痛苦面容，T37℃，P80/s,R20/s,38經(jīng)院總值班全面協(xié)調(diào)，電梯檢修人員、110民警趕赴現(xiàn)場，緊急處置，30分鐘后電梯修好，病人家屬情緒激動，毆打醫(yī)院總值班。當(dāng)班急診醫(yī)務(wù)人員不計個人得失，在總值班的指揮下冒著挨打的危險全力救治病人，除迅速進(jìn)行頭顱CT檢查外，對可能夾傷的胸部、腹部分別進(jìn)行胸部X光拍片及B超檢查，39經(jīng)院總值班全面協(xié)調(diào)，電梯檢修人員、110民警趕赴現(xiàn)場，緊急處對病人采取多科會診，經(jīng)進(jìn)行降壓、保護(hù)腦組織、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)等多項(xiàng)救治措施。次日晨病人病情穩(wěn)定，醒來說話正常，鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢運(yùn)動靈活有力，家屬向總值班及當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員表示道歉及感謝。40對病人采取多科會診，經(jīng)進(jìn)行降壓、保護(hù)腦組織、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)等急診內(nèi)科41急診內(nèi)科41（三）各科協(xié)作配合。急診中，一些突發(fā)重大事件的患者往往病情復(fù)雜嚴(yán)重，常渉及到多系統(tǒng)多器官的病變，因而一方面需要急診醫(yī)生具備多科的綜合醫(yī)學(xué)知識；42（三）各科協(xié)作配合。42另一方面要求急診各科室積極緊密的協(xié)作配合，用系統(tǒng)性、全局性的觀點(diǎn)研究急診疑難危重患者的病情，并在第一時間采取最佳的治療措施，對患者進(jìn)行全方位的診療，使之得到及時、全面、有效的治療。43另一方面要求急診各科室積極緊密的協(xié)作配合，用系統(tǒng)性、全局性的科室間的團(tuán)結(jié)協(xié)作是急診搶救的重要保障，也是一個醫(yī)院急救能力和綜合管理水平的重要體現(xiàn)，而在這方面出現(xiàn)的問題也往往是醫(yī)患矛盾比較集中之所在。如科室間的相互推諉，科室間的銜接滯后，科室間的綜合分析診斷水平欠缺等等。44科室間的團(tuán)結(jié)協(xié)作是急診搶救的重要保障，也是一個醫(yī)院急救能力和（四）講究溝通藝術(shù)。現(xiàn)代急診服務(wù)除了做到更快、更有效，還要求能更舒適、更人性化。對初次來院急診的患者，醫(yī)務(wù)人員在接診時要用和藹的語言，多向患者解釋，使患者感到親切，消除患病的恐懼感，并迅速分診，讓患者及時診療；45（四）講究溝通藝術(shù)。45對重癥絕望的患者，醫(yī)務(wù)人員要耐心疏導(dǎo)，用自己的語言行動去感化患者，把患者當(dāng)成朋友，尊重他們，安慰他們，鼓勵他們，幫助他們，并通過醫(yī)學(xué)知識的宣教，做好心理疏導(dǎo)，排除其心理負(fù)擔(dān)，建立起接受治療的最佳心理環(huán)境和身體應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)；46對重癥絕望的患者，醫(yī)務(wù)人員要耐心疏導(dǎo)，用自己的語言行動去感化4747意外死亡的患者，如由于車禍、猝死或其他疾病突然死亡，其家屬面對突如其來的打擊，心理承受不了，醫(yī)務(wù)人員要用親切的語言和溫和的態(tài)度去關(guān)心幫助他們，使其控制住感情的沖動。48意外死亡的患者，如由于車禍、猝死或其他疾病突然死亡，其家屬面（五）認(rèn)真交代病情急診醫(yī)患矛盾比較突出和尖銳，因而醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識急救中潛在的糾紛和法律問題，提高執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的自覺性，要以高度的責(zé)任心投入工作。49（五）認(rèn)真交代病情495050醫(yī)務(wù)人員的語言、表情等都應(yīng)得當(dāng)，搶救中要用恰當(dāng)、嚴(yán)肅的言辭及時向家屬交待病情的變化情況和治療方案，取的患者和家屬的理解和配合。51醫(yī)務(wù)人員的語言、表情等都應(yīng)得當(dāng)，搶救中要用恰當(dāng)、嚴(yán)肅的言辭及（六）如實(shí)記錄搶救經(jīng)過如實(shí)記錄搶救經(jīng)過，準(zhǔn)確判斷、認(rèn)真描述接診時患者的情況、接診時間、通知醫(yī)師時間及醫(yī)師到達(dá)時間、進(jìn)行搶救時間等。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，對重要的檢查治療和危重病情交待，不僅要有書面記錄而且要有患者或家屬的簽字。52（六）如實(shí)記錄搶救經(jīng)過521)善于感知接納病人是醫(yī)患溝通的前提。2)能夠感知、理解、同情病人，成為一個善解人意的人。3)要富于同情心，換位思考，設(shè)身處地地體驗(yàn)病人的悲觀、快樂、憤怒。4)文明規(guī)范的語言是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。五、急診醫(yī)患溝通技巧531)善于感知接納病人是醫(yī)患溝通的前提。五、急診醫(yī)患溝通技巧

5)在交流過程中，要講究語言的藝術(shù)性。避免套用生硬的醫(yī)學(xué)術(shù)語。6)善于使用非語言溝通技巧，運(yùn)用親切的目光，良好的言行舉止，緩和病人因緊張造成的緊張心理，使患者積極配合治療。7)提高自身素質(zhì)是醫(yī)患溝通的關(guān)鍵。

545)在交流過程中，要講究語言的藝術(shù)性。避免套用生硬的醫(yī)學(xué)應(yīng)該具有熟練的搶救技術(shù)、豐富的理論知識及敏銳的洞察力和鑒別力，還要有高度的責(zé)任感和應(yīng)變能力，在第一時間給予病人最佳的救治。8)溝通形式有兩種，言語溝通和非言語溝通。55應(yīng)該具有熟練的搶救技術(shù)、豐富的理論知識及敏銳的洞察力和鑒別力首次接診病人關(guān)切的詢問患者的病情,在為病人實(shí)施醫(yī)療護(hù)理治療時與患者交談。既可以分散緩解病人緊張焦慮情緒，又能進(jìn)一步了解病情，增進(jìn)醫(yī)患之間的感情。有針對性的、及時對病人進(jìn)行評估，便于治療及護(hù)理工作的準(zhǔn)確實(shí)施。善于抓住與病人交談的契機(jī)：56首次接診病人關(guān)切的詢問患者的病情,在為病人實(shí)施醫(yī)療護(hù)理治療時9)眼神的溝通眼睛是心靈之窗。通過觀察患者的眼神、目光，特別是情緒狀態(tài)即可得到信息。若患者表現(xiàn)出柔和熱誠的目光，做出洗耳恭聽的樣子，代表他情緒良好，對所講的內(nèi)容比較感興趣，目光呆滯、渾濁暗淡代表他情緒欠佳，談話的內(nèi)容不能使其動心。579)眼神的溝通5710)距離溝通

人際距離實(shí)際是情感活動的一個重要變量，一個不經(jīng)意的動作，一個微笑，一句和藹的話，一次小小的幽默，常能使彼此之間的感情渠道得以溝通，消除患者疑慮、恐懼，取得良好的治療效果。5810)距離溝通

人際距離實(shí)際是情感活動的一個重要變量，11)對于所受到的無理對待也要去合理的理解和對待；我們沒有錯，而是我們管理上或者就醫(yī)環(huán)境的問題，我們也應(yīng)該去說聲“對不起”，消除病人的對立和緊張。5911)對于所受到的無理對待也要去合理的理解和對待；59不要忽視病人家屬，家屬的情緒和言行對病人有著很大的影響。及時與家屬溝通取得信任，則可以幫助醫(yī)務(wù)人員勸慰病人，穩(wěn)定病人的情緒，保證醫(yī)療護(hù)理的順利進(jìn)行。避免引起家屬驚慌失措，痛哭流涕勢。否則會影響病人的情緒，干擾正常的治療。對病人家屬的心理護(hù)理60不要忽視病人家屬，家屬的情緒和言行對病人有著很大的影響。對病總之，醫(yī)患間良好的關(guān)系和交流是醫(yī)療護(hù)理效果的基礎(chǔ)；因此醫(yī)生護(hù)士應(yīng)多學(xué)習(xí)一些溝通交流的技巧，并靈活應(yīng)用，更好地服務(wù)于患者，達(dá)到提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的。61總之，醫(yī)患間良好的關(guān)系和交流是醫(yī)療護(hù)理效果的基礎(chǔ)；61

我們努力工作終將到達(dá)成功的彼岸62我們努力工作62大家6363

護(hù)理教學(xué)查房64護(hù)理教學(xué)查房64什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展65什么是需要注如何65一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。66一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義67解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

68教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主69三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)123470根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實(shí)施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用71按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房72以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房71評估2診斷3計劃5評價4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?31評估2診斷3計劃5評價4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?3以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向74以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL75整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL75護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)76護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價477四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房78五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備791、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員80四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

81教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性82教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報832、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。84123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)85教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：85教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等86教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：86教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝87教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）883、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。89教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）89五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)