二衰老與延緩衰老

其次章年輕與延緩年輕

現(xiàn)代老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和老年生物學(xué)討論中的一個(gè)重要科學(xué)前沿。屬于老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)范疇，20世紀(jì)的生命科學(xué)討論將人類對(duì)年輕的熟識(shí)從整體水平、器官水平，進(jìn)展到細(xì)胞水平、分子水平，最終歸結(jié)為遺傳年輕討論和環(huán)境損害年輕討論兩大類型。年輕、疾病和心理障礙是影響人類健康長(zhǎng)壽的三大要素，而延緩年輕則應(yīng)因人而異地實(shí)行綜合性措施。

第一節(jié)年輕的基本概念

（一）有關(guān)年輕的若干熟識(shí)年輕是自然界存在的一種生物學(xué)法則，是不以人類意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律。本質(zhì)未完全弄清。1、

年輕是機(jī)體隨著時(shí)間的推移消滅的退行性變化及其過程。2、

年輕是個(gè)體細(xì)胞、組織、器官功能減退的狀態(tài)。3、

年輕是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性顯著降低的階段。4、

年輕是機(jī)體不能常常保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性和自我修復(fù)能力失調(diào)的狀態(tài)。

5、年輕是分子水平上消滅微小變化的綜合表現(xiàn)。

6、年輕是遺傳障礙積累的結(jié)果。

7、年輕是多種因素聯(lián)合作用引起的全身性、進(jìn)行性、退化性變化，而非單一過程的結(jié)果。

8、年輕是指隨著年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生的一系列生理學(xué)和解剖學(xué)方面的退行性變化，即機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境適應(yīng)能力逐漸減退的表現(xiàn)。

9、年輕是機(jī)體的各種功能、感受性及能量都消滅退行性變化的積累。

10、年輕是機(jī)體發(fā)育成熟以后所消滅的衰退過程等等。生理性年輕：指機(jī)體在其生長(zhǎng)的全過程中必定要發(fā)生的一般的退行性變化。病理性年輕：主要是由于各種疾病導(dǎo)致的年輕。往往同時(shí)存在，相互影響，很難區(qū)分。年輕速度有明顯的個(gè)體差異。多種因素影響著年輕這一不行逆的進(jìn)展過程，并且逐步導(dǎo)致機(jī)體適應(yīng)能力、儲(chǔ)備能力、抗病能力不斷下降。從組織學(xué)角度，主要為體內(nèi)細(xì)胞數(shù)目削減，組織與器官萎縮、重量減輕，從而導(dǎo)致生物體的多種生理功能下降。其次節(jié)年輕的變化了解年輕的變化有利于對(duì)機(jī)體健康、亞健康和疾病狀態(tài)的熟識(shí)。分為生物學(xué)變化和心理學(xué)變化兩個(gè)方面。生物學(xué)變化:由形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能變化組成

1.形體的變化

形體的變化（1）

身高和體重的變化：一般20歲左右時(shí)最高，35歲以后每10年約下降1厘米，主要是由于間盤轉(zhuǎn)變、脊柱彎曲、椎骨扁平化及下肢彎曲所致。老年人骨質(zhì)疏松而消滅“駝背”。老年人指距與身高之比常大于1，女性更明顯。一般男性在30-40歲、女性在40-50歲最重。有的老年人在40-50歲后皮下脂肪積累而逐漸發(fā)胖，男性在腹部稱為“蘋果形”肥胖，女性在腰部及臀部，稱為“梨形”肥胖。

形體的變化（2）

容貌的變化：30-40歲開頭頭發(fā)變白、脫落。毛發(fā)變白不是由于色素轉(zhuǎn)變，而是由于老年人合成黑色素所需的多巴過氧化酶及酪氨酸酶削減所致。由于失水、皮下脂肪及彈性組織削減、肌肉牽拉皮膚而消滅面部皺紋。形體的變化⑶皮膚的變化：干燥、皺紋多，缺乏彈性，沒有光澤，并伴有皮損。

形體的變化①老年色素斑：是一種界限清楚的棕褐色圓形扁平斑點(diǎn)，大小不等，可相互融合，常見于體表暴露部位，如面部、頸、手背、前臂等。

形體的變化②老年疣：“壽斑”，是一種橢圓形的扁平的褐色丘疹，表皮上常有一層薄的油脂狀角化鱗屑。又稱脂溢性角化癥或基底細(xì)胞乳頭瘤。大小不等，有的數(shù)毫米、有的數(shù)厘米；可單發(fā)或多發(fā)；好發(fā)于臉面、頭皮、上肢及軀干等部位。形體的變化③老年性白斑：屬老年性皮膚變性，是由于皮膚中 Dopa陽性黑色素細(xì)胞削減而導(dǎo)致的，一般消滅在胸、背、腹等處，多見于60歲以上老年人。形體的變化④老年性血管瘤：是一種鮮紅色或暗紅色小瘤，大小不等，小的如針尖，大的如豌豆，是由毛細(xì)血管擴(kuò)張及內(nèi)皮細(xì)胞增生所構(gòu)成，分布于軀干及四肢。形體的變化在組織結(jié)構(gòu)上，細(xì)胞數(shù)量削減；真皮層厚度減低，血管削減，彈性蛋白纖維退化；汗腺數(shù)量削減。在功能上，出汗削減，彈性減退，感知覺減退，維生素D的產(chǎn)生削減，傷口愈合緩慢。2.神經(jīng)系統(tǒng)的變化

神經(jīng)系統(tǒng)的變化大腦體積變小，腦回縮小；腦溝增大，腦脊液增多，灰質(zhì)變硬萎縮，神經(jīng)細(xì)胞削減，脂褐素增加，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)束內(nèi)結(jié)締組織增生，神經(jīng)內(nèi)膜增生、變性，因而神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍，信息處理功能和記憶能力減退，因而消滅注意力不集中，性格轉(zhuǎn)變，應(yīng)急能力差和運(yùn)動(dòng)障礙等。3.循環(huán)系統(tǒng)的變化

循環(huán)系統(tǒng)的變化有功能的心肌細(xì)胞逐漸削減，導(dǎo)致心輸出量降低，纖維化和瓣膜的鈣化，影響左心室的舒張期順應(yīng)性，引起老年人左心房擴(kuò)大和舒張期心力衰竭。外周血管的管壁硬化。

循環(huán)系統(tǒng)的變化心搏量隨著年齡增加而遞減；冠脈流量隨年齡增加而遞減；心肌的收縮與舒張恢復(fù)時(shí)限均延長(zhǎng)；外周阻力隨增齡而增加；心肌細(xì)胞對(duì)O2的利用率逐年下降；靜息時(shí)左心室功效逐年下降；心臟儲(chǔ)備力逐年下降；心臟對(duì)頸動(dòng)脈竇的敏感度隨年齡而增加。4.呼吸系統(tǒng)的變化

隨年齡增加，支氣管柱狀上皮細(xì)胞發(fā)生萎縮，纖毛粘連，倒伏，排列紊亂或脫失，運(yùn)動(dòng)減弱，而導(dǎo)致氣道的粘液纖毛廓清能力下降，阻擋塵粒入肺的能力減弱。支氣管粘膜腺體增生和分泌物增多，更增加其廓清負(fù)荷，故老年人易患肺感染。氣道肌力減退，形成解剖學(xué)狹窄，可導(dǎo)致打鼾或堵塞性睡眠呼吸暫停綜合征。老年人咳嗽反射減退，易致誤吸。肺彈性衰減，肺泡面積削減，肺小動(dòng)脈硬化，胸廓變形，導(dǎo)致?lián)Q氣功能減退，PaO2下降，但對(duì)PaCO2和PH影響不大。5.消化系統(tǒng)的變化

老年人食管裂孔疝增多，但多數(shù)無癥狀。老年人的大腸肌張力減低是導(dǎo)致便秘的主要因素。食管粘膜上皮萎縮，食管上段蠕動(dòng)收縮速度較青年人慢；胃粘膜萎縮，腸上皮化生，主細(xì)胞削減。6.泌尿系統(tǒng)的變化

40歲以后腎臟的重量和體積逐漸削減。青年人每側(cè)腎有60萬-120萬個(gè)腎小球，到80歲只有原來的2/3-1/2；40歲后腎小球?yàn)V過率(GFR)每10年約下降10%。腎小管功能的變化較腎小球功能的變化消滅早且明顯，表現(xiàn)為尿濃縮稀釋功能下降、尿酸化能力明顯減退和腎小管最大轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。7.造血系統(tǒng)的變化

隨年齡增加骨骼中的紅骨髓逐漸削減，同時(shí)脂肪細(xì)胞相應(yīng)增加，胸腺、淋巴組織和脾也逐漸萎縮。粒細(xì)胞功能有肯定程度的減退，抗感染能力下降，且感染時(shí)粒細(xì)胞數(shù)量的增加反應(yīng)較差。造血儲(chǔ)備功能減低，發(fā)生貧血后對(duì)治療的反應(yīng)相對(duì)緩慢。（二）

心理學(xué)上的變化

老年人會(huì)消滅孤獨(dú)、任性、把握不住現(xiàn)狀而產(chǎn)生關(guān)注與焦慮、懷舊、愛發(fā)牢騷。第三節(jié)年輕的學(xué)說

（一）

古代（二）

近代（三）現(xiàn)代總共25個(gè)（四）

年輕機(jī)理的宏觀討論表明，年輕過程往往不是任意的、雜亂的，而是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“統(tǒng)帥”下，進(jìn)行全身性的綜合協(xié)調(diào)，使人體各組織、器官、系統(tǒng)之間仍保持相對(duì)的平衡，這就是生理性年輕的特征。當(dāng)然隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的內(nèi)環(huán)境就可能處于“失衡”的邊緣，此時(shí)如果某些組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生特異性變化，就可能引起老年性疾病，這就是病理性年輕。年輕機(jī)理的宏觀討論，主要表現(xiàn)在形態(tài)和功能兩個(gè)方面，形態(tài)變化是細(xì)胞、組織、器官退行性轉(zhuǎn)變引起的，如細(xì)胞數(shù)量削減，臟器萎縮、變性，組織彈性減低等等，從而導(dǎo)致多種生理功能逐漸減退。年輕的宏觀討論是開展微觀討論的基礎(chǔ)，是揭開年輕本質(zhì)、搞好老年性疾病防治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也為延緩年輕供應(yīng)理論依據(jù)。（五）

年輕機(jī)理的微觀討論從細(xì)胞水平、分子水平討論年輕。如機(jī)體年輕時(shí)修復(fù)損傷的DNA能力下降，致使損傷DNA積累，進(jìn)而引起基因及其表達(dá)特別。第三章老年人特有問題第一節(jié)腦綜合征腦綜合征，是指老年人由于腦和腦動(dòng)脈血管病變而消滅的臨床癥狀群。腦動(dòng)脈血管疾病是導(dǎo)致老年人死亡及傷殘的重要緣由。老年人腦動(dòng)脈供血不足也是導(dǎo)致老年人發(fā)生精神錯(cuò)亂的主要緣由。由于老年人的腦處于臨界供血狀態(tài)，因此，任何加重缺氧或減低腦血液供應(yīng)的因素，都可導(dǎo)致精神錯(cuò)亂的發(fā)生。一、導(dǎo)致老年人腦供血不足的緣由（一）動(dòng)脈粥樣硬化1、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處的頸內(nèi)動(dòng)脈開頭段。2、威利斯環(huán)。3、全部大腦的小動(dòng)脈。（二）老年性的頸椎退形性變1、由于脫水、軟骨纖維化和粘多糖的轉(zhuǎn)變，使頸椎間盤變扁平，椎間隙變窄，頸椎變短，穿行于椎間孔的椎動(dòng)脈變扭曲。2、‘骨質(zhì)增生’壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈發(fā)生不完全性的閉塞。二、臨床表現(xiàn)（一）病變主要涉及頸動(dòng)脈系統(tǒng)，常見有三種疾?。?、頸動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作：是一種局灶性的、可逆性的腦功能丟失，持續(xù)時(shí)間可從幾分鐘或幾小時(shí)，但24小時(shí)內(nèi)均能完全恢復(fù)?？捎幸庾R(shí)丟失，但不常見。表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)單眼失明，病灶對(duì)側(cè)肢體偏癱，或消滅語言障礙，感覺特別或感覺丟失。2、中風(fēng)（1）對(duì)老年人的中風(fēng)不能從發(fā)病的緩急來推斷是腦血栓形成，或腦栓塞、腦出血。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血常以猛烈頭痛，不伴偏癱為其特征，但在老年人有時(shí)也可消滅偏癱，而腦出血患者也可以消滅猛烈的頭痛，有時(shí)很難鑒別，如果消滅瞳孔不等大，則有助于腦出血的診斷。3、顳動(dòng)脈炎，又稱為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，是侵犯中等大小動(dòng)脈的一種常見疾病，好發(fā)于頸外動(dòng)脈分支的顳動(dòng)脈，是老年人的常見病，年齡越大，發(fā)病率越高。在急性期，最常見的癥狀是顳側(cè)頭痛，局部觸痛、發(fā)熱和顳動(dòng)脈變粗，血沉加快，到晚期觸痛消滅，捫不到搏動(dòng)。如果病變侵及雙側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈，可消滅雙目失明。對(duì)此病應(yīng)盡早做出診斷，準(zhǔn)時(shí)應(yīng)用類固醇治療，否則可導(dǎo)致患者失明，極少數(shù)患者甚至發(fā)生中風(fēng)。（二）病變?cè)谧祫?dòng)脈系統(tǒng)，也是有三種疾?。?、椎-基底動(dòng)脈的短暫性腦供血不足，也是一種局灶性的、可逆性的腦功能丟失。特點(diǎn)是起病突然，歷時(shí)短暫，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，一般不超過24小時(shí)，完全恢復(fù)而無后遺癥。表現(xiàn)為消滅摔倒、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫，眩暈、惡心、嘔吐等。如枕部皮層受累可消滅咽下困難，構(gòu)語障礙、眼肌麻痹、顏面偏癱、偏身麻木、口周麻木和眩暈。如果影響到兩側(cè)顳葉，臨床上可消滅罕見的短暫性全腦遺忘，表現(xiàn)為患者突然發(fā)生嚴(yán)重的近事遺忘，但簡(jiǎn)潔的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，如書寫、計(jì)算、駕駛汽車、談話等仍然存在。還可表現(xiàn)為發(fā)作性枕后部幸福，猝倒，尤其在急劇轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或反復(fù)活動(dòng)上肢后發(fā)生。預(yù)后比頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦供血不足好。2、猝倒發(fā)作是指無任何先兆癥狀、無意識(shí)丟失而突然發(fā)生的摔倒。通常自己不能立即爬起來?？砂l(fā)生嚴(yán)重外傷。緣由尚不清楚，較合理的解釋為頸部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致雙側(cè)椎動(dòng)脈突然閉鎖，使后腦和小腦的血液供應(yīng)突然終斷，導(dǎo)致維持姿勢(shì)反射機(jī)制丟失而發(fā)生猝倒。3、頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬是指多數(shù)頸椎椎間盤退變而消滅的臨床癥狀群。表現(xiàn)為：（1）椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。（2）頸神經(jīng)根受壓的癥狀—肌萎縮、手麻刺感及枕部頭疼；脊索受壓—下身輕癱或四肢輕癱。（三）病變涉及到整個(gè)腦的—腦動(dòng)脈硬化和多發(fā)性腦梗死性癡呆。腦動(dòng)脈硬化是指腦內(nèi)小血管的廣泛硬化，引起腦供血障礙和腦的彌漫性轉(zhuǎn)變。臨床上主要表現(xiàn)為腦功能減退（如頭痛、失眠、記憶力減退、頭昏、眩暈、耳鳴、四肢發(fā)麻、情緒不穩(wěn)定等），精神障礙（對(duì)近事記憶格外困難，人格轉(zhuǎn)變，抑郁或欣快，譫妄，癲癇，癡呆）和神經(jīng)系統(tǒng)的局部損害癥狀（偏癱、失語、偏盲、半身麻木、眩暈、惡心、嘔吐、四肢輕癱、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)）等。到晚期由于腦皮層廣泛的退行性變，患者智力明顯衰退，成為癡呆狀態(tài)，并消滅假性球麻痹，表現(xiàn)為強(qiáng)哭強(qiáng)笑，四肢張力增高，唇反射陽性、兩側(cè)錐體束征、步行困難、二便失禁等。發(fā)病多為老年人病程長(zhǎng)，緩慢進(jìn)展。常反復(fù)消滅短暫性的腦缺血發(fā)作，最后呈現(xiàn)多發(fā)性腦梗死性癡呆。有的患者表現(xiàn)為帕金森綜合征，半側(cè)舞蹈癥。晚期患者常因全身衰竭、肺部感染或心腎功能衰竭而死亡。其次節(jié)精神錯(cuò)亂老年人精神錯(cuò)亂是老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的一個(gè)格外重要的問題。發(fā)病率很高，而此外，很多疾病都可導(dǎo)致精神錯(cuò)亂。一、什么是腦衰竭精神錯(cuò)亂。輕：丟三落四，注意力不集中，表情淡漠。重：如在夢(mèng)樣狀態(tài)，自言自語。較重：定向力障礙，出門找不回家，分不清時(shí)間，不熟識(shí)家人。更重：消滅幻視、幻聽，這是大腦功能發(fā)生崩潰的表現(xiàn)。二、腦衰竭的分類（一）內(nèi)源性的腦衰竭指大腦本身有肉眼的或顯微鏡下的病理變化者。1、自發(fā)性腦衰竭。2、血管性腦衰竭：多發(fā)性腦梗死癡呆。3、其他腦的病變所致的腦衰竭，如腦腫瘤、硬膜下血腫、正常壓力腦水腫、腦梅毒。（二）外源性的腦衰竭指腦組織的結(jié)構(gòu)本身沒有轉(zhuǎn)變，而僅由于腦外的緣由，導(dǎo)致腦功能的障礙，稱為“中毒感染狀態(tài)”、譫妄、急性腦綜合征。1、感染所致，如肺炎2、腦缺氧所致，如心衰、貧血3、水、電解質(zhì)紊亂和某些代謝性疾病所致4、營養(yǎng)所致5、環(huán)境社會(huì)因素導(dǎo)致6、醫(yī)源性所致

三、阿爾茨海默型老年性癡呆（一）阿爾茨海默型老年性癡呆的臨床表現(xiàn)1、記憶力障礙：早期近時(shí)記憶障礙，但遠(yuǎn)記憶常保持完好，所以與別人談話時(shí)常常談往事。2、定向力障礙：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自己本身狀態(tài)的熟識(shí)能力障礙。3、計(jì)算力下降。4、思維能力障礙：對(duì)事物的推斷能力下降，分不清事物的主次，構(gòu)思困難，反應(yīng)遲鈍。5、情感障礙：消滅天真情緒。6、人格轉(zhuǎn)變。7、精神癥狀（1）睡眠障礙（2）陣發(fā)意識(shí)障礙（3）迫害妄想，也可有幻覺（4）情緒障