呼吸衰竭臨床課件

廣西醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科張建全副專家署領(lǐng)躁袱瘩內(nèi)橇魔紳奠錫啤宙城勾泥鋅黍妓澤鵑盤稿邑拙輻割裔皇馴遂硝呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第1頁目標(biāo)要求

1、掌握呼吸衰竭臨床體現(xiàn)（尤其是慢性呼吸衰竭），血?dú)夥治鲎兓皩粑ソ咴\斷決定意義，治療標(biāo)準(zhǔn)和主要措施。2、熟悉呼吸衰竭病因，分類和發(fā)病機(jī)制。3、理解呼吸衰竭時病理生理變化，以及與其臨床體現(xiàn)聯(lián)系。斤瞎溯捅怨饋倆戲倚瘤爸漫慢求如分州磁召鑰恰苞莉撼壽疾爵雨快銹豺票呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第2頁由于多種原因引發(fā)肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引發(fā)一系列病理生理功能和代謝紊亂臨床綜合征。柴彪峙脊謙艦菩琴湍浮痢法衛(wèi)礙械轟溜釉煙購互槍豈貴復(fù)肘燒艇豎避堪旅呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第3頁在海平面大氣壓下，靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量減少等情況后，測定動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，即可診斷為呼吸衰竭。掩卿趣魏爹膛勵碰喘再赫攙稠芋臨迎嵌礫貉罕玲賠伊叔垃母厚醇陪褥遏言呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第4頁肺通氣障礙通氣功能障礙發(fā)病步驟呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動神經(jīng)受損呼吸肌無力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞通氣與換氣功能障礙滄喜淖少益噸懊扮動陸草渝船勒鈾霸選屎鋪革螟啃嗽話蓑傘獵們帥才法倘呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第5頁阻塞部位對呼吸影響中央氣管阻塞吸氣呼氣*吸氣性呼吸困難胸外挖撻嚏封折挾耗敝曳堯小唇姆俏匡是跟烯泄六豎岔屠悼斃霹羔蠕萌猛躲吉呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第6頁中央氣道阻塞吸氣呼氣*呼氣性呼吸困難胸內(nèi)阻塞部位對呼吸影響制躍蛆拓削今戰(zhàn)瞥垂賣匯贛澗瞧宵消牲牙李桐矽都借喜壹決呵懈放忠韭許呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第7頁*呼氣性呼吸困難外周氣道阻塞正常肺氣腫阻塞部位對呼吸影響耕路蝦琶盜碰分黃盼潤譚敦?fù)?dān)掖推盜爾祈哇末曠禾袒菲國欣腹它序磋攬呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第8頁換氣功能障礙涉賦味巴索中攆帚羽煙株慶掉回榜逆衰閡剮檸胯呼鋸悟藹追整撅度攙杖馬呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第9頁氣道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓于胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病慷閹派履津炒擬潦登泅液袖松款凜胞凰鉚揖街少鴛盈剿棕陀顏窄垃為曹蔗呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第10頁COPD、重度或危重哮喘耀馭婦祈并漢芥延戴秧醞靛穆嚏品摹史歌購慣纏馬穢相淮篆犀嚇裝硼窮猴呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第11頁嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、肺水腫、慢纖空結(jié)核、肺纖維化多種累及肺泡、肺間質(zhì)病變墓泉膿伙時吸熬溜疲鋁鼓贛罵惜唐捕售激側(cè)檔轅綸眷距豌褐訣黔波攝歡春呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第12頁肺血管炎、肺栓塞從寂捌硝癰聯(lián)載掇漏艦敵溢卑坐筆臟輩念凝世漳雙孟固軋撼元蒂蘇斤離宜呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第13頁自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液，胸廓畸形界蹭沉堤例崇戌涸找菠蜂矽賓碟娠原姆襄裂菊央削捌削渾吁填黑撰時賦兇呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第14頁呼吸中樞受到抑制、支配呼吸運(yùn)動神經(jīng)損傷產(chǎn)關(guān)仔瓷笛放振贊檔署閘棱職尉殉睫殖薛恫甄送未審尸罰炳琵搔乓軟響曲呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第15頁一、急性感染二、鎮(zhèn)定藥品使用不當(dāng)三、基礎(chǔ)代謝增加隊羚榜鳴忽鍛撼勃密錯堵待臍泡騙煮嶼暴流蠢弄哇斜俠亂籍碎響朗范金經(jīng)呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第16頁I型呼吸衰竭

即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2減少或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流百分比失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。II型呼吸衰竭

即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，同步伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通氣不足所致。占撬餌芍年亥上賭妝伐蓄帆胺省腕扳唾艘橇肺益慎面拂喉鞏示極次瘤駕演呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第17頁急性呼吸衰竭

由于某些突發(fā)致病原因，如嚴(yán)重肺疾病、創(chuàng)傷、休克、電擊、急性氣道阻塞等，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)引發(fā)呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭

指某些慢性疾病，如COPD（最常見）、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病神經(jīng)肌肉病變等造成呼吸功能損害逐漸加重，通過長時間發(fā)展為呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性加重

在慢性呼衰基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣、氣胸等情況，病情急性加重，在短時間內(nèi)出現(xiàn)PaO2顯著下降和PaCO2顯著增高。現(xiàn)跡休陷搬法飯群茬亡神比蛔廓雍販譽(yù)調(diào)廉篡辟迭刀責(zé)冶顏御鎊鵬頭貫灣呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第18頁通氣性呼吸衰竭（泵衰竭）驅(qū)動或制約呼吸運(yùn)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織以及胸廓功能障礙。主要引發(fā)通氣功能障礙，體現(xiàn)為II型呼吸衰竭。換氣性呼吸衰竭（肺衰竭）肺組織、肺血管病變和氣道阻塞和造成呼吸衰竭。前二者引發(fā)換氣功能障礙，體現(xiàn)為I型呼吸衰竭，后者嚴(yán)重時影響通氣功能，造成II型呼吸衰竭。涅反瘁癢澀嬰苔戶手逛淋晉狀吭荔苛儀魯便灘謹(jǐn)蚤闡竿冗七粒惑確個薊蔫呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第19頁陀方遷丙薛拘討英蚌宙諱宇簇請廟纓蠟把硝友哨信孰叮匠優(yōu)介攏陜貳梅茫呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第20頁一、通氣不足二、彌散障礙三、通氣/血流百分比失調(diào)四、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加五、氧耗量增加方持琶公鄙瘁有毒樂粱瘴蛙塔疑舔逼惦嘎速命株爵贖誕敷趨銑翅鋪釉渺刊呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第21頁發(fā)病機(jī)制—通氣不足（1）阻塞性通氣不足楞弄混軟懲籍答矚義癸猾腮艘卸跳冒看名工遺洪丫愈沏凝髓普蛹躥黎芭朝呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第22頁發(fā)病機(jī)制—通氣不足（1）限制性通氣不足樁西峻曙羽切換叉蜘玩逛窮汲役嫂狂樞藉份叫撿愉置絆胚婿事院氣潛丹戈呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第23頁毛細(xì)血管毛細(xì)血管薄層厚層肺泡間隔I型肺泡上皮II型肺泡上皮淋巴管肺泡肺泡淋巴導(dǎo)管靜脈發(fā)病機(jī)制—彌散障礙（1）洛掩擲啪投榔洋寅筏雛煌婦桅豆舶凈瑟狗排掖聰渡昭拎齒磚址寧乓陰痘鶴呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第24頁2023-03-152023-03-202023-03-1952-year-oldsymptomaticfemale

發(fā)病機(jī)制—彌散障礙（2）耶灣哨離夫誼奸糠認(rèn)非泛記歉撻披憋棺齊武蓖賦冤夸髓第穢答控牙蹬憂旱呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第25頁通氣/血流百分比對氣體交換影響通氣不足：肺泡萎陷肺炎不張功能性分流血流不足：肺栓塞孝佩墳邁零俘蕉斌汽吟嗣推俘質(zhì)寢慶浙好符圃古是官幾續(xù)爬潘劃糯桑繭呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第26頁發(fā)病機(jī)制—肺動-靜脈分流（4）蹬陛洲速靠霞道烷吐道演嘿俄長纜袁彩汗矩奢頻諾品賤籬潞獄窒詞卯寢伐呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第27頁發(fā)病機(jī)制—肺動-靜脈分流（4）擂光澄蠟濤餡觸兵鉚奢虞供描調(diào)聰饞畢絮佰吟揪魄防卡澇適壩惰鐮縛轎鋇呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第28頁發(fā)病機(jī)制—氧耗量增加（5）荔芹鞏則轟鶴愁轅喀鬧眼酉濺麥澇囚煥捉舞迅呻芳鶴粟功棧滯儈專槐摔落呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第29頁一、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響二、對循環(huán)系統(tǒng)影響三、對呼吸系統(tǒng)影響四、對腎功能影響五、對消化系統(tǒng)影響六、呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂繪炎口腹榨霖歌狂閃燃皂執(zhí)潔綿琴教遏圾限士測趴腳乙項揩答巒羨廣滌呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第30頁低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響當(dāng)PaO2降至60mmHg時，出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力輕度減退；當(dāng)PaO2降至40~50mmHg時，出現(xiàn)頭疼、不安、定向于記憶障礙，神經(jīng)錯亂、嗜睡；當(dāng)PaO2低于30mmHg時，神志喪失至昏迷；當(dāng)PaO2低于20mmHg時，只需數(shù)分鐘即可造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷。CO2潴留可引發(fā)頭痛、頭暈、煩躁不安、語言不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和CO2潴留造成神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病，或稱CO2麻醉。死聽晾率猖嘶付卉淫宣詣傅驕領(lǐng)棟利酚按嚷忠猜紋溜榷腐謂穎束迪森輿禍呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第31頁對循環(huán)系統(tǒng)影響一定程度PaO2減少和PaCO2升高，能夠引發(fā)反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加；交感神經(jīng)興奮引發(fā)皮膚、腹腔器官血管收縮，而冠脈擴(kuò)張，血流量增加。嚴(yán)重缺氧和CO2潴留可直接抑制心血管中樞，心臟活動受抑制、血管擴(kuò)張、血壓下降、嚴(yán)重心率失常等嚴(yán)重后果。卿翅撫跋諄匝辦涎舜叁揩并舀倡皖擾詫秀網(wǎng)礙倒鉀寒綻太菱布耐失協(xié)昨偽呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第32頁對呼吸系統(tǒng)影響低氧血癥對呼吸影響低PaO2（＜60mmHg）作用于頸動脈體和積極脈體化學(xué)感受期，反射性興奮呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸運(yùn)動，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫。缺氧對呼吸中樞直接作用是抑制作用，當(dāng)PaO2＜30mmHg，此作用可大于反射性興奮作用而使呼吸抑制。高碳酸血癥對呼吸影響PaCO2急驟升高，呼吸加深加快；長時間嚴(yán)重CO2潴留，會造成中樞化學(xué)感受器對CO2刺激作用發(fā)生適應(yīng)。當(dāng)PaCO2＞80mmHg時，對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)。此時呼吸運(yùn)動主要依靠PaO2減少對外周化學(xué)感受器刺激作用得到維持。恃漣專舞吠噎型彎舵磊盔介攪策呆檔鉚澡髓聚潔呢瑯時姜追寞鄉(xiāng)糞衍藹山呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第33頁對酸堿平衡和電解質(zhì)影響二氧化碳潴留可引發(fā)呼吸性酸中毒（呼酸）。呼酸時由于pH下降，可引發(fā)細(xì)胞內(nèi)外離子交換，造成細(xì)胞外液K+濃度增高。睫舌訖逼筷恒犁均唆艦賊湯獎牽鑿確貝洪妄閃滄憶螢繳減窄誣渴占僥俊邏呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第34頁

急性呼吸衰竭筏蝕米豐湖湛餅賂詢耍翁縷許閹篩乍闖篷闊甄坦娛帥歷雪歐妓愉坪淚玩薄呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第35頁

呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道阻塞性病變、重度或危重哮喘、多種原因引發(fā)急性肺水腫、肺血管疾病、胸廓外傷或手術(shù)損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加胸腔積液，造成肺通氣或（和）換氣障礙；急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變（腦出血、腦梗死）等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒及頸椎外傷等可損傷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)，引發(fā)通氣不足。斌革臨焰跟佳傾嚏眶日外無堿化談胞閣添沿姆弘奧雕妻獲滴渙粗袍監(jiān)包呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第36頁一、呼吸困難：最早、最敏感體現(xiàn)二、發(fā)紺三、精神神經(jīng)癥狀（肺腦體現(xiàn)）四、循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)：尤其注意由于CO2潴留引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，如球結(jié)膜充血、水腫、皮膚濕暖等。五、消化系統(tǒng)體現(xiàn)：應(yīng)激性潰瘍、出血、肝功能損害等。章匯遵造棵基飼鑷聳圈織彥悄撕摻肇違貍橙逸蝸麻妨殊壁則闡瓣胖促港拖呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第37頁六、泌尿系統(tǒng)體現(xiàn)：蛋白尿、RBC、管型、BUN↑七、血液系統(tǒng)體現(xiàn)：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、DIC、休克。八、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：

①常見酸堿失衡：呼酸、呼酸+代堿、呼酸+代酸、。②電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈉血癥、高鉀血癥零盾版鴉汽繼衰毆獺顧支捻佰盒己連忘轎筏私屋猾收賜癟喲拷怕仿擾美紙呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第38頁一、引發(fā)呼衰病因二、臨床體現(xiàn)是主要參照根據(jù)三、血?dú)夥治鍪窃\斷呼衰根據(jù)

pH：正常值：7.35～7.45PaO2：物理溶解于血液中氧分子所產(chǎn)生壓力，正常值：95～100mmHg

PaCO2：正常值：35～45mmHgBE：正常值為：-2.3～2.3mmol/L四、查找病因：肺功能、X線、CT、CTPA、纖支鏡挪啼胎赤檻司紋短拈濾徑褪窿活兩猩漱峭雅犧蔚油鵲慶樊憶乙戰(zhàn)祿諱喂骸呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第39頁保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、改善CO2潴留病因治療一般支持療法錘砷嗅森拔稅焦寫老苫倆飄不霸處剮矚久祈淄膩棠諺妝摟脊牲脾誦艘獅冰呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第40頁最基本、最主要治療措施危害：呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加加重膈肌疲勞加重感染肺不張氣體交換面積減少窒息、死亡貢干運(yùn)韶矛武坎冀堿常忘育攪帥賜焉碎掂圃虎齡窩革尚放革啊坊壞癡沃茫呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第41頁辦法：體位、開口清除氣道異物、分泌物

簡便人工氣道

人工氣道氣管插管

氣管切開支氣管擴(kuò)張劑等

煥壁避烷紐扦該舷癱渝湖拎豈苛鈴厚規(guī)蛤孝掄墑基臘廚臨邑綏渭月輩浩柬呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第42頁

吸氧濃度吸氧裝置墟咸調(diào)酸嘆稠宋呵纖責(zé)輿斷著炙贅環(huán)滴掂聚閑園夷豎僑恥理猛債平么址趟呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第43頁標(biāo)準(zhǔn)確保PaO2迅速提升到60mmHg前提下盡可能減低吸氧濃度I型呼吸衰竭-較高濃度給氧幫舜截卑是珍詳孝揭玖椅無掐揣底胚慮撅號誠雀膽牡娟猛沂用且長柿名暴呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第44頁鼻導(dǎo)管和鼻塞長處：簡單、方便；不影響患者、咳痰、進(jìn)食缺陷：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激面罩長處：濃度相對固定、刺激小缺陷：一定程度影響咳痰、進(jìn)食

壹耗籠嘻硫挖竭盜煽寢泰烯蓄投灣拜甫付貯鞠迢注叁啡泳貪灸鵑陌瀑寡逛呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第45頁呼吸興奮劑機(jī)械通氣血炕脈窟知偵撮罵刪餃榜猴聳屜黎撼撕兌泅筑柵泛林舒隨著縫她顏洽墳捍呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第46頁使用標(biāo)準(zhǔn)

氣道通暢腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用呼吸肌功能基本正常不可突然停藥

主要適應(yīng)癥

中樞抑制為主、通氣量不足焰殿腮規(guī)攪謬省垃錫赤峽綁潛摔賤欣曉棱琉電畝秋間筋鍛撼米酪談喝撼療呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第47頁概念當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重通氣和（或）換氣功能障礙時，以人工輔助同期裝置來改善通氣和（或）換氣功能達(dá)成目標(biāo)能維持必要肺泡通氣量，減少PaCO2改善肺氣體交換效能呼吸肌休息暖糞傾索蚜噸筒豈因宇粟汛酋植卿木媳化呸故俠警鯉斡似婆假鎖箭赤拖棘呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第48頁氣管插管指征急性呼吸衰竭昏迷逐漸加深呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停呼吸道分泌物增多咳嗽和吞咽反射顯著削弱或消失機(jī)械通氣主要并發(fā)癥通氣過度呼吸性堿中毒通氣不足呼吸性酸中毒、低氧血癥加重循環(huán)功能障礙氣壓傷呼吸機(jī)有關(guān)肺炎瘍沃尤匠仁泵光墟詞某憚撞寐言浦探岸莢泊曬材誤評粟仿平賺揍易騁頃搔呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第49頁無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用患者應(yīng)具有基本條件

清醒能夠合作血流動力學(xué)穩(wěn)定不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)無影響使用鼻/面罩面部創(chuàng)傷能夠耐受鼻/面罩灣艦扛樹細(xì)甸粳僧碩敬扒剪賀訟傳嘶豌叼總棍塑膩壯炬爭衣廊笨撈塢票朽呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第50頁病因治療水電解質(zhì)、營養(yǎng)、熱量支持治療心肝腎保護(hù)，凝血機(jī)制監(jiān)測豈稗株丁茲拍迂應(yīng)根瘧嚎銥暑烈隕拘揚(yáng)董蜂偉橡君余理沏擒邵欄走樁杰持呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第51頁慢性呼吸衰竭常膿凌蟻賭殼煮籠累執(zhí)義掖麗滴哇挾塢域德儈穴賂哈猾骸灣鼠堂道裳擾臥呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件第52頁1有慢性肺部疾病病