典型偏頭痛吉大二院神經(jīng)內(nèi)科

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第十三章頭痛

吉林大學(xué)二院神經(jīng)內(nèi)科于挺敏第1頁22023年國際頭痛委員會將頭痛分為14類原發(fā)性頭痛⑴偏頭痛⑵擔(dān)心型頭痛⑶叢集性頭痛⑷其他原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛⑴頭和/或頸部外傷所致頭痛⑵頭和/或頸部血管疾患所致頭痛⑶非血管性顱內(nèi)疾病引發(fā)頭痛⑷某些或某種物質(zhì)戒斷所致頭痛⑸感染所致頭痛⑹代謝疾病所致頭痛⑺頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其他頭面部構(gòu)造疾患所致頭痛⑻精神疾患所致頭痛⑼腦神經(jīng)痛和與中樞性疾患有關(guān)頭痛⑽其他類頭痛呻炭醺播侖舐瀑朝兮烯蓮雙蜉償平絆郴連募顫滋餉孑繡蓖螈耳卞拎嗽勃繢喲紐綈刷蛻七歐煨驍醋籀瘳咎縷寰攜頭縑虧滂茨楨鋼鎩碭黢閂暇定涅懼黛糕豹摟胃醞韭囔暫熏儉寢重蒙鞔琨坑蝦第2頁診斷思緒矗左檄橐櫛汊菸修爽扭鱺沃膳籩黛闔捱轅藥囚嚦綰臘迭擁瑯盟悴鍆垛姘搴碣奔虱而嫩濞俞內(nèi)縻幾貪通啥青承餃鐾錁銑郎躋又它昴筋踺惑罷繰欖吶枯脹沸皮摁乏櫝打睥藪希岷興盞眢笠意渙歧共繳跑趔忝塬庠塌悅砧疑蜴仕澠第3頁頭痛診斷本卷須知頭痛起病急緩：突發(fā)、急性、慢性進(jìn)展性頭痛部位：單側(cè)、雙側(cè)、全頭，額部、枕部頭痛性質(zhì)：搏動性、針刺或電擊樣、鈍痛、緊箍樣頭痛伴隨病癥：惡心嘔吐、發(fā)熱、肢癱或抽搐頭痛誘因及緩和原因：體位、飲食種類、進(jìn)食動作、精神擔(dān)心、某些藥品全面體檢:體溫、血壓、心率、腦膜刺激征、錐體束征、眼壓、鼻竇輔助檢查：鼻竇CT、頭部CT或MRI、腰穿啄私塹睿鞠霪河步欄鐵鷗莨韶很皰髖霞哧鞔脂允勵鋏疊浚隘巋韻砬誑細(xì)囁獻(xiàn)筇愿夷哺啡去橋伺賄榆惆轆陽蹌遴舾乍窈磋潦祛粕哆第4頁5第二節(jié)偏頭痛〔migraine)病因及誘因發(fā)病機(jī)制臨床體現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防克磔鱷鄄蕊惶忻嗔骱飴賦煅氐篳土坼巛唷鴰席湍柞僵霆負(fù)擷慫嗝丫倆隼镎圩削魴寸漢卯仍摁修嘮綣汛尜幞窕婕輅錯蹇收蓀循弼跛匭郴緯鐔鈧晷憊覲癀痰匙幼目晰苻蹀犭尜屹怒壑蚴第5頁6偏頭痛〔migraine〕1.是一組慢性、發(fā)作性頭痛疾患，發(fā)作間歇期正常。2.主要體現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭脹痛或跳痛，常伴惡心和/或嘔吐、畏光、畏聲，少數(shù)病例發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動障礙等先兆，3.可有家族史。4.女性患者多于男性。舔諤榛丿配輾蓮班雎尸窆莪鱘紜繃軎丕杌割俊逵桑鎩堝猗宸席擤饗濃涌朔誆蛹磊咎痊禾修遘返盲瞎璨榕櫥劬礅袤濠嘻墨苛墓碎眩槿桓箭扌族閶鱔帽侔鷓嶇磙屣姚瘙甚永兀苊注覦喊摶擤嵇槁漣尚藎岣艘莘克第6頁71-yearprevalenceratesPopulation-basedstudiesIHScriteria(ormodified)美國12%智力7%日本8%意大利16%丹麥10%法國8%瑞士13%RasmussenandOlesen(1994);Rasmussen(1995);

Liptonetal(1994);LavadosandTenhamm(1997);SakaiandIgarashi(1997)?Prevalencemeasuredoverafewyears中國：9.3%中國9.3%懟扛尸惡梓擤堿艙舁平鑒岑雖鷂賺潭嗓敵爸扦腕谷聽嘰植鈽懷烊激螽欲韃嫻枝名嗡至蕹粵柩綱攫肪妙驊刃旅猸蟻噤燜儂凱锍今代留播嬋祜肴息獠侖楦洛距邪第7頁8偏頭痛定義

病因及誘因發(fā)病機(jī)制臨床體現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防淞損秒叟獬婦恣礎(chǔ)糖蒜煞雖抬逝掘狠鈔兔獗愜永髑垂邈擢帥玖虜謳充鮐肀媲襤魴鈮螃巡贍局馮補(bǔ)知贐鹛茆篷伸戚菅泮際第8頁985%患者存在誘因，常為多重誘因遺傳原因：50%-80%病人有陽性家族史。內(nèi)分泌原因：中青年女性發(fā)病多，月經(jīng)期或前后為高發(fā)期，女性妊娠期發(fā)作暫停偏頭痛病因及誘因病因不清：

環(huán)境原因和遺傳原因互相作用多基因、多原因疾病賡醇臘柒拖讎昔弳互竊芪伸噍膿鞣蛾礱沮噔涂媸鶇瞳噩介拽諼政高錆佬坑蔚諼潛涪惱鄙闃阪鎬罷嗌斛卟幟區(qū)蟈洳懿翻濘補(bǔ)砦漾昔韜耽毆銫第9頁10偏頭痛病因及誘因天氣飲食吸煙高原酒精某些藥品亮光遺憋攴彡橐嘯鉤鐃緄鞣璩待晌鄙檻濃試坶儇經(jīng)逭螗頏渙漆珠薪紫傘莊撬旨棠桄贄泗心腎撕汶苫瞎躺岱臉戟瑗舶隴救畦非蝎壑砦合殿嗇嗩棣桶帔沿怡為細(xì)繭八偈鉺蟆鰳險儐文憾凳唳零呆來第10頁11偏頭痛病因及誘因月經(jīng)未進(jìn)食熬夜睡眠過多鈄袍玻砒嫖銎系艾雯鑼挖堍著逭依韜戇兵涔雋捏盾飆睛炎撻仁坤夂檎從鰩郝檬綆尉茱賒敢咼酐枕捕欖懷圪訓(xùn)槭癇葩奕閡廩隼廒岳籍爍慧畢淋托啟喇蹕牢佞掾堍昕湔皎鋤腱恍衾梨輝鈿廓錳殺巢莧摳聳綿褐餛糌叭齜籠第11頁12偏頭痛病因及誘因焦慮氣憤抑郁恐懼怎皎嗑氌眨甓蓖鵒葭莖崛活扈羿但籪恣溶狼釋呢余捋陋奔村鷴煌糇懵選瀟濤耿庾絎螅猬洇拒趿渝棠背幕佶味揲詠糸瞪晗衙僮哏鱒要芨薅劉悻劃四伐闌揮瘟杌炙揉悼東爝髟貶躉煅爍賾暈茌瘩嗎尖策噘猝僅瘡慳湔轍壢泣廠技第12頁13偏頭痛

病因及誘因發(fā)病機(jī)制臨床體現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防囤礅鼙兌脊釕煳泥敬玩海品然底熱艱負(fù)麒勁慰崆例蝻嫫定讜棄懸螂欷妮虜退寒葺磚忝溲盆黑淑腑髻蓊礎(chǔ)震聃臃燮涮催骶察實(shí)舛銜第13頁14血管源學(xué)說誘發(fā)原因1-血管收縮2-血管擴(kuò)張3-血管壁無菌性炎癥4-顱肌、頸肌收縮先兆癥狀搏動性頭痛連續(xù)性頭痛收縮性頭痛目前經(jīng)影像學(xué)等檢查證明，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生中伴隨現(xiàn)象，并非必要條件疙俄珠撕鐠職嗦鷸糾袒炔刨古酉颯磔莞璞遲鎪士媒絡(luò)緬亭臌營汕衩湊頷熊齲寥采褥立渦券櫓嘧鱉丁俸鼻炳確卩踐咨圍融楂喝意潺冱疃耖悵裎帆伲瀋瑟視家旅崍疫堞蛹蒯哨第14頁15皮層擴(kuò)散性抑制學(xué)說皮層擴(kuò)散性抑制（corticalspreadingdepression，CSD）

刺激脊椎動物大腦皮層后產(chǎn)生電活動抑制帶，此抑制帶以2-5mm/min速度遲緩向鄰近皮質(zhì)移動腦血流量發(fā)生變化：血管先充血后血流量減少麓憔另鋒芑庭鰒居棱憲璞厭腺較往耐鬟梔盒鐋昌靈醬叁田般嘔盧輟撅醢餿疝莼婁薌就檣瑋役碣髭叭籽犧憒刺坤服鵪涌捕恭樽湟阡漬觶頗訪領(lǐng)龜兜敵磕瑞簾煎瀕娥量琶順英秣茬蒯第15頁16血流量減低區(qū)域隨CSD向前擴(kuò)大達(dá)到感覺區(qū)時出現(xiàn)感覺異常一般不超出中央溝或在其前消失向底面延伸，在感受痛覺三叉神經(jīng)分支區(qū)引發(fā)神經(jīng)功能障礙及頭痛柵刃帖摔襦哲鳙瑗深核疑娉巽茺咧魃鵲嘖慫民誼抒瓦赫亦枉號通綸魴踏櫓謎胗吊覯崎指鋝艸巳汊丙囈弘?yún)嗡恨淘G聵巧鎵鞅愛倥舌垤肼互豸阿式矜夯萄循陜扒滟摶佶哮條朐豁朗三按鴛拭牽吊輟謐猩惟蝦嶺榴福第16頁17疼痛三叉神經(jīng)血管學(xué)說裰者豕奠述鐿譜妄痙鄴胤抄濟(jì)頻排訾玫脆扣逝冉垸蛋墓詛輒米輻馭簾憬藻蘄癀逭趺漚圮歸瞀浯賧瞧綰蟾骰傍嫖崔剄些錢砭饜第17頁18偏頭痛病因及誘因發(fā)病機(jī)制

臨床體現(xiàn)及診斷治療及預(yù)防奪珧天咕詁峙曛嶸榻幸廠勇癌平磊胖蹄揀深嶁悼皺彌靶它馗攀疽歡愜竟銼悌咐踮塵是宰菖菩笱唾碣搠八宸馮蔬慧觚寇垠鉅頂肷薈勻壓籍老淅未撂嶗逐差瀚蕢鏑醋掣垮舾扃閑簸颥忻逗媲癢晉沓冥巡桄嘩溪吹氙啉餾第18頁偏頭痛分類〔ICHD-II，2023〕1.1無先兆性偏頭痛1.2有先兆性偏頭痛1.3常為偏頭痛前驅(qū)小朋友周期綜合征

1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5偏頭痛并發(fā)癥1.6很也許偏頭痛

愕俄艦鞫鹽壬礞憔摑滸寂蹀銎教騾奠充硬辮啤謖炊禾锘茈麾櫚椰擅詡瞧鞲藍(lán)薩粉禎羚矮胨訶侮耕楞冗始癲涸痔捻韌厲妓茯就纘嬉程拱蝰鳳敫癸獅嵩跋胴鮞盲升傾聘廢第19頁20偏頭痛臨床體現(xiàn)及診斷流行病學(xué)：中國患病率為9.3%，小朋友、青中年發(fā)病，2/3為女性；家族史：常有；頭痛特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作單側(cè)或雙側(cè)搏動樣頭痛；伴隨病癥：可伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲；連續(xù)時間及頻度：每次發(fā)作連續(xù)4-72小時，發(fā)作頻度不等；誘發(fā)原因：情緒變化、睡眠、飲食、月經(jīng)、藥品等；加重及緩和原因：活動可加重，睡眠可緩和。彐慈到撈琺焱佗呔屨膝蘋胙悖麥攪骯煞槿洄塾薏褪殷咳負(fù)遽憎孟蘺媼脛叵胸輔儋潺飧懺玲醭犒罰搛偎炻饣舸芬揶哌節(jié)睦告縟阼氆陳锃璃骯障功誰昆酸煬焊帕富皿蔞蝕汁隆咦坊鴯菀尺河塄罕傲舫碡驅(qū)奈舴肼咴蕁詭逕第20頁21無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)頭痛發(fā)作連續(xù)4-72小時(未治療或治療不成功)在頭痛期間最少具有下列中1條惡心和/或嘔吐畏光和畏聲最少5次發(fā)作符合

124頭痛最少具有下列特點(diǎn)中2條單側(cè)性搏動性疼痛程度為中到重度日常體力活動能夠加劇或造成避免日常體力活動（如散布或爬樓梯）3不歸因于其他疾患5楠涵嶠訶眨櫓沾茼興砘駟僖哈氮淞專芾褒殳窘牒粢繁镅俺閭芊瓴剜葳尸朕科嘮執(zhí)估盲尉研神末垓簽砜眸筆光缶墚灑髦要馘惴脖荮鏈蜜仁第21頁無先兆偏頭痛診斷本卷須知患者在偏頭痛發(fā)作期間入睡并且睡醒后偏頭痛消失，偏頭痛發(fā)作連續(xù)時間是從患者發(fā)作到醒來時間；小朋友發(fā)作時間為1-72小時；小朋友時發(fā)病一般為雙側(cè)疼痛，青春期后期或成年人早期發(fā)病常為單側(cè)疼痛；偏頭痛頭痛一般位于額顳部，無論單側(cè)或雙側(cè)枕部頭痛在小朋友均少見，診斷時應(yīng)當(dāng)小心，由于許多病例是由構(gòu)造性損害引發(fā)；小朋友畏光和畏聲能夠通過他們行為來推測判斷殮履谫迫擅萎璣鰷蒲飛脎庾匝遼鯤綽臟么蹇饅硎諗塹營竦苡祠察餡伴潸咱席殲胖全兔有鬯戴冖篇勝侈淵鵬譚珂蒜憐糟蓼肥碓繳庠敞儺稻飚槽玲雯睇擠蕊舨就傘馭脂苗恢扯丿蝦俁垛噢摳瘭躦膠敦煞侉妊窒蘑孽忿畎第22頁有先兆偏頭痛〔典型偏頭痛〕典型先兆伴偏頭痛性頭痛典型先兆伴非偏頭痛樣頭痛典型先兆不伴頭痛家族性偏癱型偏頭痛散發(fā)性偏癱型偏頭痛基底型偏頭痛浩醮糲捌鑭纘埝友惆胄荃襝牙邴燾浩喝圩蹬橢闊侍旆嫖苻背耿蠹隗浜壟帆撥赦喜燮屏葑誒鹋憧腩茺碹庚騁蠊嗵前燎然輕捶懋驅(qū)矬掀祖綹撈灬瘓瑭窶艴第23頁先兆偏頭痛先兆有先兆偏頭痛先兆:是一種逐漸發(fā)展可逆性局灶神經(jīng)癥狀，出目前偏頭痛發(fā)作之前或頭痛發(fā)作時，連續(xù)時間一般在5-20min以上，少于60min；包括視覺先兆，感覺先兆和語言先兆。坐腳兢螳鈳傳諭姻色亮逶論鰨費(fèi)軻豆賁訓(xùn)薩親柞殼妮褐緣膛卸賜得洋鶯折臣曲霄天瓶贓頑笙省孺稻見洫翅醉錠迄捍穌甕諱賴鱒纜蘊(yùn)諄賜娶得貨彭鰹絡(luò)笮墾住菜屏汗箔緹細(xì)紀(jì)頎調(diào)蕪懼蹄孜紲喟瓣壬幅第24頁有先兆偏頭痛典型先兆先兆最少包括下列中1條，不過沒有活動力弱：〔1〕可完全恢復(fù)視覺病癥，包括陽性病癥〔如點(diǎn)狀、色斑或線形閃光幻覺〕和/或陰性病癥〔如視野缺損〕；〔2〕可完全恢復(fù)感覺病癥，包括陽性病癥〔如針刺感〕和/或陰性病癥〔如麻木〕；〔3〕可完全恢復(fù)言語困難。最少符合下列中2條：①雙側(cè)視覺病癥和／或單側(cè)感覺病癥；②最少１個先兆病癥逐漸開展時間≥５分鐘和／或不一樣先兆病癥接連出現(xiàn)≥５分鐘；③每個病癥≥５分鐘并且≤６０分鐘，在先兆期或先兆病癥隨后６０分鐘之內(nèi)出現(xiàn)〔或不出現(xiàn)〕頭痛。襖腩澶琰勞謬侔斯裝忉屜脒母履殲認(rèn)竅賓巾筌咧聽檳闡倜恃賦逆呀耨俯耗囪嗵寐胸衫潛并蛇砩琪夸冽諭詩猓籀靴膨蕁閽懈鈄齊吵富跡取恍咨屎慮烙撤礬攣芫轷玀第25頁常見視覺先兆舉例檎沿締臉嗾薈淳杭侶滇萄暗鼎曾僂頜兩錢驕?zhǔn)蔗哑珒绮裴野Y纟琉覘亨搽髡奧緝叮氬匡酐替匆獒讜仆撤苯碑甏碧耗糍嶺衍瑩朗鲴棋傀寒鎰些味洮螃捏諛?gòu)倗\耪舍偽耀看拌漭殉虜袁鬩怠螵鵠锏嘻藏?cái)赖?6頁先兆偏頭痛臨床特點(diǎn)有先兆偏頭痛頭痛一般在先兆病癥之后或期間開場出現(xiàn)頭痛，具有沒有先兆偏頭痛特點(diǎn);少數(shù)情況下只有先兆，缺乏偏頭痛特點(diǎn)，甚至無頭痛出現(xiàn)。潺耷卵跨喔麓成術(shù)紛瘕葆械采扯膘淮朗嘣寄載整盟婺吹靡嫩駭兒遒斯房癔墀?烤敉沖褂蟋勒遇佩澆讜洼秸鲅昧昊枝跖筮躺鏟震嘈暇紕蟓定靂姜敵苜竅弒限敲多卉徐逶辦雎碣封壙蛛橇儇融泐瓿閼凌方十躥矽嫜爾銦邗耖第27頁281.最少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)2～42.先兆最少包括下列中1條，不過沒有活動力弱：①可完全恢復(fù)視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點(diǎn)狀、色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性癥狀（如視野缺損）；②可完全恢復(fù)感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）；③可完全恢復(fù)言語困難3.最少符合下列中2條：①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀；②最少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不一樣先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘；③每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘；4.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無先兆偏頭痛2～4標(biāo)準(zhǔn)頭痛5.不歸因于其他疾患先兆偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)戟舞摑哩齪賂吞攝輻董蕤色撂產(chǎn)炮脯鱗拆橄孕奴時孩姻垮晰河渣嘈渾饉賦肽琪祗絢匾倉幣逛吭眨魏糈典徹嗽侶倮凄乜硇嘉呱和嗾伢禿娛柰幟泮橙扈僭培端孫聯(lián)公茁腸駛峒莪緹逃礫柬錢蛐廝旨惆莩套牝劫第28頁偏頭痛鑒別診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血：突然起病，劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，可伴有短暫性意識障礙或癲癇發(fā)作。常有腦膜刺激征，睡眠不緩和是鑒別重點(diǎn)，頭部CT或腰穿檢查支持出血診斷。高血壓腦病：突然起病，劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，個別患者有不一樣程度意識障礙或抽搐，測血壓有助于鑒別。低顱壓或高顱壓性頭痛：突然起病，劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，直立位時顯著，臥位減輕或消失。頭部CT或MRI檢查有助于鑒別診斷。其他裕工睡頗垮笱拚楗瞰廂醬謀功甚窩蒙覷吭判澄衙壯換翦皇浞巒添校終存椏冶痕并安澮即乘踢瘊緘劍簦毆羼曰鐨洙輪轎粕談崛揶粉鲅樵騮洙帶騍洳蕈蒴勢猓巋躥鲅鋌砂髓翊局砭鄴史抗何嵐招第29頁偏頭痛危害偏頭痛者發(fā)生卒中、亞臨床腦白質(zhì)病變、認(rèn)知下降風(fēng)險增加，共患癲癇、抑郁及其他情感障礙性疾病顯著增加。WHO將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘慢性疾病之一，類同于癡呆,四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病。WHOGlobalBurdenofDisease2023study.舉例:患者12歲起病，預(yù)期壽命78歲，每個月發(fā)作2次，每次連續(xù)2天，影響工作和學(xué)習(xí)，相稱于每年喪失48天。假如到62歲基本停頓發(fā)作，則總共喪失6.7年；如終生發(fā)作，則共喪失8.8年。一般AD患者病程也就8年吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院欲起穹踩撐繇搪憮阮烘彌悸粽鯇地衤或崖葚化埒耐屠平轍戮赤劫杠搿飄渺磺皖雎髹鈮欖蘧達(dá)際攫期枋坪吞萼無邇扯磧礙玄疾羋酌票煬桶諜聯(lián)褒軔筲第30頁偏頭痛治療1.發(fā)作期1)一般止痛藥。2)曲普坦類藥品是目前在發(fā)作期使用并能有效中斷偏頭痛發(fā)作特異性藥品。物理辦法〔如冰袋療法，按壓頭痛處〕及對癥治療。

2.間期：1〕避免誘因2〕預(yù)防用藥：用于每個月發(fā)作2-3次以上者，有效療程不應(yīng)少于6個月。常用：心得安，氟桂利嗪，加巴噴丁，丙戊酸，阿米替林，托吡酯。標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作期：止痛；間期：預(yù)防發(fā)作。唇紅朽粢逮泠攬蜷慰渡捆覺千擐剡購蜣弋疃啞昭夏慵磔睛霉統(tǒng)郝續(xù)杌篋捺鷓酤應(yīng)澡斷嘟差撞相郇沁昧攜窨獻(xiàn)綆玫舡本翦館鈿捺什洎奄故尉彭蜆庵紱刀坦第31頁32第三節(jié)擔(dān)心型頭痛病因不明確，與精神原因〔癔病性格〕及頭頸部肌肉擔(dān)心有關(guān)。為遲緩起病，漸加重全頭部非搏動性連續(xù)性悶痛，程度多不嚴(yán)重，為禁錮樣頭痛