急性腎盂腎炎課件

急性腎盂腎炎

Acute

Pyelonephritis107醫(yī)院腎內(nèi)科牛輝1可編輯課件PPT第1頁下尿路感染上尿路感染膀胱炎腎盂腎炎

尿路感染腎臟腎盂輸尿管膀胱尿道2可編輯課件PPT第2頁

急性腎盂腎炎

多種病原體直接侵襲腎盂、腎盞粘膜以及腎小管、腎間質(zhì)引發(fā)急性感染性炎癥3可編輯課件PPT第3頁

細(xì)菌

G桿菌最常見

大腸桿菌占60%-90%病原體4可編輯課件PPT第4頁病理實質(zhì)：感染性炎癥小管上皮壞死膿性分泌物腎盂充血膿性分泌物腎間質(zhì)炎細(xì)胞積聚5可編輯課件PPT第5頁

女性：男:女=1:10育齡婦女：已婚>未婚孕婦>非孕婦男性：中老年易感人群6可編輯課件PPT第6頁機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎7可編輯課件PPT第7頁機(jī)體抗腎盂腎炎能力尿液沖洗作用尿高滲低滲、酸性尿路局部IgG、IgA男性前列腺液殺菌8可編輯課件PPT第8頁機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎9可編輯課件PPT第9頁機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎易感原因10可編輯課件PPT第10頁機(jī)體抗腎盂腎炎細(xì)菌致腎盂腎炎易感原因11可編輯課件PPT第11頁尿路梗阻結(jié)石前列腺肥大妊娠易感原因結(jié)石12可編輯課件PPT第12頁尿路梗阻結(jié)石前列腺肥大妊娠易感原因正常肥大13可編輯課件PPT第13頁尿路梗阻尿路畸形

多囊腎病馬蹄腎腎盂畸形易感原因14可編輯課件PPT第14頁尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流易感原因VUR15可編輯課件PPT第15頁尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用

導(dǎo)尿、膀胱鏡易感原因膀胱導(dǎo)尿管16可編輯課件PPT第16頁尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用女性尿路特點易感原因直腸膀胱直腸膀胱尿道17可編輯課件PPT第17頁尿路梗阻尿路畸形膀胱輸尿管返流尿路器械使用女性尿路特點機(jī)體抵抗力減少

腎病、糖尿病

易感原因18可編輯課件PPT第18頁上行感染

大腸桿菌AR感染途徑19可編輯課件PPT第19頁上行感染血行感染

金黃色葡萄球菌

HR感染途徑20可編輯課件PPT第20頁上行感染血行感染淋巴道感染直接感染

感染途徑21可編輯課件PPT第21頁

癥狀

全身中毒癥狀22可編輯課件PPT第22頁

癥狀

全身中毒癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻尿急尿痛膀胱刺激征+腰痛下腹痛23可編輯課件PPT第23頁

癥狀

體征下腹部壓痛肋脊點壓痛腎區(qū)叩擊痛脊肋點24可編輯課件PPT第24頁

癥狀

體征下腹部壓痛肋脊點壓痛腎區(qū)叩擊痛25可編輯課件PPT第25頁尿常規(guī)白細(xì)胞>5/HP白細(xì)胞管型26可編輯課件PPT第26頁尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及計數(shù)桿菌

菌落計數(shù)成果

>105/ml陽性

104-105/ml可疑

<104/ml污染球菌>102/ml

陽性成果判斷：27可編輯課件PPT第27頁尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及計數(shù)注意：未用抗菌藥品尿在膀胱>6h避免雜物混入標(biāo)本1h內(nèi)送檢必要時特殊培養(yǎng)28可編輯課件PPT第28頁尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)確定尿路感染29可編輯課件PPT第29頁尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能一過性輕度受損次晨尿滲入壓↓小分子蛋白尿尿酶水平增高30可編輯課件PPT第30頁尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細(xì)菌檢查熒光素抗人Ig抗體二抗人IgA抗體一抗細(xì)菌

抗原31可編輯課件PPT第31頁尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細(xì)菌檢查上、下尿路感染定位確定尿路感染32可編輯課件PPT第32頁尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)腎小管功能抗體包裹細(xì)菌影像學(xué)檢查時機(jī):反復(fù)發(fā)作，難治，男性方法:B超，造影，CT，MRI目:有否易感因素及腎形態(tài)33可編輯課件PPT第33頁定性診斷：尿路感染1.膀胱刺激征（+）,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)（+）2.膀胱刺激征（-）,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)（+）

2次，且為同一菌株34可編輯課件PPT第34頁引發(fā)尿細(xì)菌學(xué)檢查出現(xiàn)假陰性原因？1.患者在2周內(nèi)曾用過抗菌藥品。2.尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時，細(xì)菌沒有足夠時間繁殖。3.搜集中段尿時消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中。4.飲水太多，尿液內(nèi)細(xì)菌被稀釋。5.感染灶與尿路不通，如血源性腎盂腎炎早期。6.有些尿路感染排菌可為間歇性或有Ｌ型細(xì)菌存在。35可編輯課件PPT第35頁引發(fā)尿細(xì)菌學(xué)檢查出現(xiàn)假陽性成果常見原因有1.中段尿搜集不標(biāo)準(zhǔn)，如被糞便、白帶等污染。2.尿標(biāo)本在室溫下放置超出1小時后才接種。3.接種或檢查技術(shù)上錯誤。36可編輯課件PPT第36頁定性診斷定位診斷：急性腎盂腎炎全身中毒癥狀腎區(qū)叩擊痛小管功能受損抗體包裹細(xì)菌（+）注意：易感原因37可編輯課件PPT第37頁膀胱刺激征不發(fā)熱無局部體征無白細(xì)胞管型ACB（—）小管功能正常膀胱炎38可編輯課件PPT第38頁膀胱刺激征腎結(jié)核膀胱刺激征更顯著肉眼血尿有腎外結(jié)核尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性尿抗酸桿菌（+）X線腎臟有鈣化灶39可編輯課件PPT第39頁膀胱刺激征慢性腎盂腎炎形態(tài)學(xué)變化

變形縮窄凹凸不平大小不等腎小管功能連續(xù)損害40可編輯課件PPT第40頁抗菌治療治療時機(jī)：無需等候、立即治療治療標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥對細(xì)菌敏感，耐藥少毒性小，濃度高重癥患者聯(lián)合靜脈用藥抗菌藥療程不短于14天注意事項：避免濫用抗菌藥41可編輯課件PPT第41頁抗菌治療首選藥品：對革蘭陰性桿菌敏感氨基糖苷類復(fù)方新諾明氟喹諾酮類頭孢菌素呋喃坦丁42可編輯課件PPT第42頁?？咕?/p>

查尿培養(yǎng)1/周,3次6周后復(fù)查

抗菌3天無效參照藥敏更換藥品療程延長臨床治愈有效繼續(xù)用藥療程2周43可編輯課件PPT第43頁其他治療糾正易感原因一般治療臥床休息

飲水輸液

堿化尿液

解痙治療44可編輯課件PPT第44頁小兒尿感半數(shù)膀胱輸尿管返流1/3腎疤痕形成排尿期膀胱輸尿管造影膀胱鏡檢查治療辦法同成人糾正尿路異常必要時長程服藥預(yù)防禁用氟喹諾酮類抗生素45可編輯課件PPT第45頁妊娠中尿感早期無癥狀尿感晚期1/3有癥狀尿感早期中段尿培養(yǎng)早期抗生素治療治療辦法同一般尿感不用磺胺類藥、氟喹諾酮類妊娠中不做靜脈腎盂造影必要時產(chǎn)后6周才做46可編輯課件PPT第46頁男性尿感50歲此前少見多伴前列腺炎或尿路異常急性細(xì)菌性前列腺炎療效佳慢性細(xì)菌性前列腺炎療效差常用藥品氟喹諾酮類抗生素SMZCO6-12周必要時長程抑菌療法外科糾正尿路異常47可編輯課件PPT第47頁導(dǎo)管有關(guān)尿感美國導(dǎo)尿管引發(fā)菌尿90萬人次/年2%-4%發(fā)展為敗血癥多見于女性、DM、抵抗力下降者導(dǎo)管留置時間與尿感是否發(fā)生有關(guān)導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)尿3天內(nèi)預(yù)防感染有效有癥狀尿感給予有效抗生素?zé)o癥狀尿感可于導(dǎo)尿管拔除后治療避免耐藥菌及真菌感染48可編輯課件PPT第48頁無菌性尿道-排尿不適綜合征2/3膀胱刺激征—真性菌尿1/3-尿道-排尿不適綜合征與尿路局部損傷、個人衛(wèi)生、衣服染料過敏、婦科疾病有關(guān)精神原因有關(guān)

49可編輯課件PPT第49頁重新感染臨床痊愈后真性菌尿，菌株與前次不一樣治療同初發(fā)必要時長程抑菌療法50可編輯課件PPT第50頁復(fù)發(fā)尿菌陰轉(zhuǎn)6周內(nèi)真性菌尿，菌株與前次相同原因：易感原因未清除抗菌藥品劑量不足或療程不夠病灶內(nèi)藥品濃度不足

“L”型菌株出現(xiàn)與抗藥性產(chǎn)生。必要時長程抑菌療法51可編輯課件PPT第51頁90%急性腎盂腎炎臨床治愈慢性腎盂腎炎固縮腎52可編輯課件PPT第52頁增強(qiáng)抵抗能力開展宣傳教育

多喝水、不憋尿、不坐浴做好婦幼保健糾正易感原因

解除梗阻、減少操作、清除炎癥性生活后排尿服藥53可編輯課件PPT第53頁如何預(yù)防尿路感染發(fā)生？1．多飲水每2h～3h排尿一次，以沖洗膀胱和尿道，避免細(xì)菌在尿路繁殖。2．注意會陰部清潔以減少尿道口細(xì)菌群，女性病人在月經(jīng)、妊娠、和產(chǎn)褥期尤應(yīng)注意。3．避免使用尿路器械必須用時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,并在應(yīng)用前、后48小時服用抗生素預(yù)防感染。4．藥品預(yù)防感染①必須留置尿管時，在前3d給予抗生素治療可減少尿路感染發(fā)生，但假如在3d后才開始服藥則無預(yù)防作用;②性生活前、后立即排尿，并服用一種常規(guī)劑量抗生素可預(yù)防與性生活有關(guān)尿路感染;③對頻繁發(fā)生尿感婦女，可每晚服用一種劑量抗菌藥品預(yù)防感染;④預(yù)防性服藥可任選復(fù)方新諾明、呋喃坦啶、羥氨芐青霉素或先鋒霉素中一種，如無副作用，可堅持服用一年以上。54可編輯課件PPT第54頁尿路感染復(fù)發(fā)常見原因有：1．尿流不暢多由尿路解剖上或功能上異常引發(fā)。2．抗菌藥品選擇或使用不當(dāng)例如抗菌藥品劑量不足和治療時間不夠等均可造成細(xì)菌變異或產(chǎn)生耐藥性而引發(fā)尿感復(fù)發(fā)。3．病灶內(nèi)抗菌藥品濃度不足病變部位因有疤痕或結(jié)石形成而使血流量減少，造成抗菌藥品不能達(dá)到病灶內(nèi)，造成抗菌不徹底、部分細(xì)菌（多是變形桿菌）幸存。4．“L”型菌株出現(xiàn)與抗藥性產(chǎn)生。55可編輯課件PPT第55頁SummaryWhatisacutepyelonephritis(APN)?

Kidneyinfectionbybacteria56可編輯課件PPT第56頁WhoislikelytobeaffectedbyAPN?

FemalesandelderlymalesPeop