消化與吸收第1頁第2頁第3頁一、 消化、吸取概念食物組成：蛋白、脂肪、淀粉、糖、維生素礦物質(zhì)及纖維素消化：食物在消化道被加工、分解為小分子過程。例如：蛋白質(zhì)→氨基酸和多肽；糖類→葡萄糖或果糖；脂肪→甘油和脂肪酸。
第4頁吸?。菏澄锿ㄟ^消化后小分子物質(zhì)以及維生素、無機鹽和水透過消化道粘膜進入血液和淋巴循環(huán)過程。第5頁消化兩種方式（同步存在、互相配合、互相影響）
機械性消化：消化道肌肉舒縮運動，將食物磨碎、與消化液混合、攪拌，并向消化管遠端推送過程
化學性消化：消化液中酶，分解蛋白、脂肪、糖等，使其成為可吸取小分子物質(zhì)過程第6頁第7頁第一節(jié)消化管各段消化功能口腔內(nèi)消化四對唾液腺：
腮腺、下頜下腺和舌下腺、小唾液腺。（1）唾液性質(zhì)和成份無色無味，近中性，約99%為水；有粘蛋白、尚有球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等；無機物Na+、K+、HCO3-、Cl-和某些氣體分子。第8頁（2）唾液作用1清潔、保護口腔；2濕潤口腔使食物便于吞咽；3溶解有味物質(zhì)方便產(chǎn)生味覺；4唾液淀粉酶分解淀粉為麥芽糖；5溶菌酶具有殺菌作用。第9頁咀嚼
咀嚼是由咀嚼肌按一定次序協(xié)同收縮而實現(xiàn)反射活動。其作用：1切碎食物；2將食物與唾液混合，便于吞咽；3使食物與唾液淀粉酶充足接觸而產(chǎn)生化學消化作用；4刺激口腔內(nèi)感受器反射性引起胃、胰、肝、膽囊等活動加強。第10頁吞咽吞咽是一系列動作組成反射活動基本中樞位于延髓。分為三期：口腔→咽，咽→食管上端→胃。第11頁蠕動是消化道基本運動形式，是由神經(jīng)介導，可使消化道內(nèi)容物向下推進反射活動。組成：
食物團塊背面→收縮食物團塊前面→舒張第12頁二胃內(nèi)消化（一）胃分泌（二）胃運動
1、消化期運動
2、消化期間運動嘔吐第13頁胃成人容量約為1-2L，具有臨時貯存食物功能。食物入胃后，還受到胃液化學性消化和胃壁肌肉運動機械性消化成為食糜，排入十二指腸第14頁（一）胃液性質(zhì)、成份后作用純凈胃液是一種pH為0.9~1.5無色液體。正常人每日分泌胃液量約為1.5~2.5L。胃液成份包括無機物如鹽酸、鈉和鉀氯化物等，以及有機物如粘蛋白、消化酶等。第15頁1、鹽酸
也稱胃酸（壁細胞分泌）。正常人空腹時鹽酸排出量（基礎(chǔ)酸排出量）約為0-5mmol/h。正常人鹽酸最大排出量可達20-25mmol/h。男性酸分泌多于女性；它主要取決于壁細胞數(shù)量，但也與壁細胞功能狀態(tài)有關(guān)。第16頁（2）鹽酸作用殺滅細菌；激活胃蛋白酶原，提供蛋白酶所需酸性環(huán)境；進入小腸后，可促進胰液、膽汁和小腸液分泌；使蛋白質(zhì)變性，易于消化。有助于鐵和鈣吸取。鹽酸過多侵蝕粘膜作用，是潰瘍病發(fā)病主要原因之一。第17頁2、胃蛋白酶原
⑴起源：主細胞分泌（主要）⑵作用：胃蛋白酶原水解蛋白
⑶特點：①始無活性；②最適pH＝2.0，pH＞5.0則失活；③對蛋白消化并非必需；④安靜時：少許、恒定速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。胃酸第18頁3、胃粘液、碳酸氫鹽
起源：
胃粘液：胃粘膜上皮細胞、泌酸腺粘液
頸細胞、賁門腺和幽門腺
碳酸氫鹽：胃粘膜非泌酸細胞
成份、特點：
胃粘液主要成份：糖蛋白
特點：粘滯性（水30-260倍）、能夠形
成凝膠。
形成粘液－碳酸氫鹽屏障，保護胃粘膜。第19頁第20頁4．內(nèi)因子
內(nèi)因子可與進入胃內(nèi)維生素B12結(jié)合而促進其吸取。壁細胞→鹽酸、內(nèi)因子。第21頁二胃運動胃運動三大功能：容納大量食物；進行機械性消化；向十二指腸排出食糜。胃底和胃體運動較弱，主要是容納食物。第22頁胃運動形式①容受性舒張②蠕動③擔心性收縮第23頁①容受性舒張
當咀嚼和吞咽時，食物對咽、食管等處感受器刺激通過迷走神經(jīng)反射性引發(fā)胃底和胃體部舒張，容納大量食物，而胃內(nèi)壓變化不大。第24頁
②蠕
動
食后5分種左右，起始于胃中部，約3次/分，從胃中部到幽門部蠕動波幅度和速度逐漸增強，近幽門顯著加強將一部分食物排入十二指腸。③擔心性收縮胃壁平滑肌遲緩而連續(xù)收縮。維持胃正常位置和形態(tài)。假如擔心性過低則出現(xiàn)胃下垂及胃擴張
第25頁③胃排空及其控制①概念：胃排空是胃內(nèi)食糜由胃排入十二指腸過程?；旌鲜澄餅?~6小時。②影響胃排空原因：食糜理化性狀和化學組成：胃內(nèi)促進排空原因十二指腸內(nèi)抑制排空原因：第26頁三嘔吐嘔吐是將胃及腸容物從口腔強力驅(qū)出動作。是一種反射性活動，具有保護性防御反射。第27頁
三小腸內(nèi)消化一胰液分泌二膽汁分泌與排出三小腸液分泌四小腸運動第28頁一 胰液成份和作用（1）性質(zhì)和成份：是無色、無味透明液體，每日分泌量1~2L。HCO3-、H2O、無機鹽和多種消化酶。（2）作用：①碳酸氫鹽：中和胃酸，保護腸粘膜免遭強酸侵蝕；為多種消化酶提供堿性合適環(huán)境。②胰淀粉酶：是一種α-淀粉酶，淀粉→糊精、麥芽糖及麥芽寡糖；③胰脂肪酶：脂肪→脂肪酸+甘油+甘油一酯；第29頁第30頁④胰蛋白酶和糜蛋白酶
是蛋白質(zhì)水解酶，無活性形式存在。胰蛋白酶原→胰蛋白酶；小腸液、胰蛋白酶本身也可激活。蛋白質(zhì)→多肽和氨基酸。胰液是所有消化液中消化能力最強一種消化液。第31頁二膽汁分泌與排出膽汁由肝細胞分泌，不含消化酶在消化期間（肝膽汁）→十二指腸；在非消化期間→膽囊（膽囊膽汁）→排出。第32頁1 膽汁性質(zhì)和成份
成人每天分泌膽汁約為600~1000ml。肝膽汁呈金黃色或桔棕色，膽囊膽汁色更深，味苦。成份很復雜除了無機鹽成份外。其有機成份有膽汁酸、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等。無消化酶。第33頁第34頁第35頁2膽汁對脂肪消化和吸取作用①膽汁中膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減少脂肪表面張力，易形成脂肪微滴，增加了脂肪酶作用面積，加速脂肪分解。②膽鹽聚合形成微膠粒可溶解脂肪酸、甘油一酯而形成水溶性復合物，把脂肪分解產(chǎn)物運輸?shù)侥c粘膜表面，促進它們吸??；③促進脂溶性維生素（VitA、D、E、K）吸?。虎苣懼谑改c中還可中和一部分胃酸；第36頁
三、小腸液分泌
小腸腺體：十二指腸腺（勃氏腺）在粘膜下層，分泌堿性液體，含粘蛋白；小腸腺（李氏腺）在所有小腸粘膜，分泌小腸液，是主要部分。第37頁
1、小腸液性質(zhì)成份和作用
小腸液是堿性液體，PH8.2-9.3，與血漿等滲。分泌量變化很大，成人每日分泌量為1-3L。小腸液能夠稀釋消化產(chǎn)物，使其滲入壓減少，有助于吸取。主要成份是腸致活酶，可激活胰蛋白酶。第38頁
①擔心性收縮是其他運動形式基礎(chǔ)。擔心性減少
腸腔易擴張
食糜混合和轉(zhuǎn)運減慢；反之，則加快。②分節(jié)運動是一種以環(huán)行肌為主節(jié)律性收縮和舒張運動。其生理意義：促使食糜與消化液充足混合，便于化學性消化；增加食糜與腸壁緊密接觸有助于營養(yǎng)成份吸?。荒軘D壓腸壁，有助于血液和淋巴回流。
小腸運動第39頁第40頁③蠕動蠕動可由吞咽動作或食糜進入十二指腸引發(fā)。小腸蠕動速度很慢，每個蠕動波只能將食糜推進數(shù)厘米后消失。意義：分節(jié)運動后食糜向前運動，達到新腸斷，再分節(jié)運動。小腸進行速度快、傳輸距離遠蠕動，稱為蠕動沖。腸蠕動時，腸內(nèi)容物被推進產(chǎn)生聲音，稱為腸鳴音，每分鐘3-5次第41頁四大腸功能第42頁食物通過小腸消化和吸取后，剩下殘渣進入大腸。人類大腸沒有主要消化活動，其主要功能是吸取水分、臨時儲存食物殘渣、形成糞便并參與排便反射。第43頁（一）、大腸液及大腸內(nèi)細菌作用1、大腸液由大腸腺和黏膜杯狀細胞分泌，呈堿性，pH為8.3-8.4，主要成份是黏液，具有保護腸黏膜、潤滑糞便作用。2、大腸內(nèi)有許多細菌，占糞便固體總量20%-30%。細菌主要來自空氣和食物。細菌中酶能對食物殘渣進行分解，還可利用腸內(nèi)某些簡單物質(zhì)合成B族維生素和維生素K，它們可被機體吸取利用。第44頁（二）大腸運動形式大腸運動特點1、大腸運動少而慢2、對刺激反應較遲鈍這些特點有助于吸取水分和儲存糞便。第45頁大腸運動少而慢，對刺激反應也較遲緩，適合大腸臨時貯存糞便。第46頁運動形式：1、袋狀來回運動由環(huán)形肌不規(guī)則收縮引發(fā)，使結(jié)腸袋中內(nèi)容物向兩個方向做短距離移動，但不向前推進。這是空腹時最多見一種結(jié)腸運動形式。第47頁2、多袋推進運動由一種或一段結(jié)腸袋收縮，可使內(nèi)容物向前推進。進食后這種運動增加。第48頁3、蠕動由某些穩(wěn)定向前收縮波組成。集團蠕動：大腸尚有一種進行速度快而傳輸距離遠蠕動，稱為集團蠕動。一般開始于橫結(jié)腸，可將大腸內(nèi)容物迅速推送到降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。集團蠕動常發(fā)生在進食后，也許是食物進入十二指腸，由十二指腸-結(jié)腸反射引發(fā)。第49頁（三）排便食物殘渣在大腸內(nèi)一般停留10h以上。食物殘渣、脫落腸上皮細胞、大量細菌以及由肝排出膽色素衍生物等，組成了糞便。第50頁排便是一種反射動作。糞便進入直腸（集團蠕動）、直腸內(nèi)壓升高
直腸壁內(nèi)感受器初級排便中樞
經(jīng)脊髓上傳大腦皮質(zhì)便意第51頁假如條件許可，即可發(fā)生排便反射降結(jié)腸乙狀結(jié)腸收縮直腸排便肛門括約肌舒張膈肌、腹肌收縮，可增加腹內(nèi)壓，幫助排便第52頁第53頁糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分吸取過多而變得干硬，引發(fā)排便困難，這是產(chǎn)生便秘最常見原因之一。假如脊髓腰骶段與大腦皮質(zhì)之間神經(jīng)聯(lián)系中斷，排便意思控制作用喪失，一旦直腸充盈，即可引發(fā)排便反射，稱為大便失禁。第54頁第55頁
知識窗口：便秘
老年人便秘是指排便次數(shù)減少，同步排便困難、糞便干結(jié)。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每七天排便少于2次，并且排便費勁，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。便秘是老年人常見癥狀，約1/3老年人出現(xiàn)便秘，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。第56頁1.與年紀有關(guān)2.不良生活習慣3.精神心理原因4.腸道病變5.全身性病變6.醫(yī)源性（濫用瀉藥）第57頁臨床體現(xiàn)：便秘主要體現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者排便次數(shù)每七天少于2次，嚴重者長達2～4周才排便一次。有患者可突出地體現(xiàn)為排便困難，排便時間可長達30分鐘以上，或每日排便數(shù)次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。另外，有腹脹、食欲缺乏，以及服用瀉藥不當引發(fā)排便前腹痛等。體檢左下腹有存糞腸袢，肛診有糞塊。老年人過度用力排便時，可造成冠狀動脈和腦血流變化。由于腦血流量減少，排便時可發(fā)生昏厥。冠狀動脈供血不足者也許發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引發(fā)腦血管意外，還可引發(fā)動脈瘤或室壁瘤破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發(fā)生猝死。由于結(jié)腸肌層張力低下，可發(fā)生巨結(jié)腸癥。用力排便時，腹腔內(nèi)壓升高可引發(fā)或加重痔瘡，強行排便時損傷肛管，可引發(fā)肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞后會產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。第58頁四食物中纖維素對腸道功能影響
主要有：大部分多糖纖維素能與水結(jié)合而形成凝膠，從而限制水吸取，并使腸內(nèi)容物容積膨脹；能刺激腸運動，縮短糞便在腸內(nèi)停留時間；可減少食物中熱量比率，減慢含能食物攝取，有助于糾正不正常肥胖。第59頁在消化管不一樣部位，對食物吸取情況不一樣，這與消化管粘膜構(gòu)造特點、食物被消化程度以及在消化管停留時間密切有關(guān)
第二節(jié)吸收第60頁1吸取部位：
口腔和食道內(nèi)，事實上不吸?。晃竷?nèi)可吸取酒精和水；大腸主要吸取水分和鹽類，結(jié)腸可吸取進入體內(nèi)80%水，90%Na+、CI-；小腸是吸取主要部位，糖、脂肪和蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸取，回腸積極吸取膽鹽和維生素B12。第61頁小腸是吸取主要部位1、吸取面積大，小腸長大約5-7米，有皺褶及絨毛和微絨毛，使得吸取面積達200-250m22、小腸絨毛內(nèi)有豐富毛細血管和毛細淋巴管3、在小腸內(nèi)，三大營養(yǎng)物質(zhì)已經(jīng)被消化成可吸取小分子物質(zhì)4、食物在小腸內(nèi)停留時間較長，能被充足吸取第62頁2吸取機制
被動轉(zhuǎn)運：水吸??；積極轉(zhuǎn)運如糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解產(chǎn)物；胞飲作用如大分子物或團快。3吸取途徑：血液和淋巴液。第63頁1）糖類吸取，分解為單糖被吸取，主要是葡萄糖。其中半乳糖和葡萄糖吸取最快，果糖次之。吸取方式積極轉(zhuǎn)運。通過小腸粘膜上皮細胞載體蛋白轉(zhuǎn)運，需要能量，主要通過毛細血管進入血液4三大營養(yǎng)物質(zhì)吸取第64頁2）蛋白質(zhì)吸取，分解為氨基酸，幾乎所有被積極吸取也需要Na+泵、載體參與下吸取。通過毛細血管進入血液第65頁3）脂肪吸取，脂類消化產(chǎn)物脂肪酸、甘油一酯、甘油等很快與膽汁中膽鹽形成混合微膠粒。進入小腸粘膜上皮細胞內(nèi)。中、短鏈脂肪酸直接經(jīng)毛細血管入血長鏈脂肪酸、甘油一酯吸取后，在腸粘膜C內(nèi)→甘油三酯+載體蛋白→乳糜微粒→淋巴液（主要）膽固醇吸取后再酯化→膽固醇酯+載體蛋白→乳糜微?！馨鸵旱?6頁水、無機鹽和維生素吸取一般說，水、無機鹽和維生素不需消化可直接吸取利用胃腸道吸取每日攝取水和無機鹽，同步還能吸取7L消化液中水和無機鹽。當嚴重嘔吐、腹瀉時，大量消化液丟失，造成體內(nèi)水電解質(zhì)失衡。第67頁(四)無機鹽吸取
一般單價堿性鹽類如鈉、鉀、銨鹽吸取快，而多價堿性鹽類吸取很慢。凡與鈣結(jié)合而形成沉淀鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，則不能吸取。
1.鈉和水吸取腸上皮細胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學梯度而積極轉(zhuǎn)運。腸腔中Na+，95～99％被積極吸取。Na+吸取往往伴伴隨水、葡萄糖、氨基酸和負離子等物質(zhì)吸取。水吸取是被動。第68頁2.鐵吸取
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