膽總管結(jié)石的護理查房

膽總管結(jié)石護理查房普外科1整頓課件第1頁

疾病有關(guān)知識1護理3

病例報告2

健康宣傳教育4主要內(nèi)容2整頓課件第2頁膽道系統(tǒng)解剖3整頓課件第3頁膽汁分泌4整頓課件第4頁膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)結(jié)石，多位于膽總管中下段。伴隨結(jié)石增多、增大和膽總管擴張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管

定義5整頓課件第5頁按結(jié)石起源，分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石按結(jié)石成份，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，其中以膽固醇結(jié)石最為多見

分類6整頓課件第6頁7整頓課件第7頁膽道感染膽道異物膽道梗阻代謝原因膽囊功能異常其他原因病因8整頓課件第8頁病理生理膽汁淤積反復(fù)刺激膽總管黏膜肝膽管阻塞膽總管結(jié)石膽管炎膽源性胰腺炎膽管癌嵌頓于壺腹部9整頓課件第9頁

臨床體現(xiàn)和體征腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀=Reynolds五聯(lián)征10整頓課件第10頁輔助檢查試驗室檢查

血常規(guī)、肝腎電、血、尿淀粉酶影像學(xué)檢查

B超（首選）腹部X線平片PTC、ERCPCT、MRI

11整頓課件第11頁以手術(shù)治療為主，目是取盡結(jié)石，解除膽道梗阻，去除感染病灶，保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)非手術(shù)治療在炎癥初期，病情較輕，可行非手術(shù)治療。予禁食﹑胃腸減壓﹑補液﹑記出入量。靜脈予抗感染，解痙止痛等治療治療12整頓課件第12頁手術(shù)治療膽總管切開取石+T管引流術(shù)

首選方式，可保存正常Oddi括約肌功能

適用于單純膽管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結(jié)石和

膽囊炎，可同步行膽囊切除術(shù)治療腹腔引流管T管13整頓課件第13頁治療膽腸吻合術(shù)

適用于膽總管擴張大于2.5cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且無法用手術(shù)辦法解除者，但上段膽管必須通暢無狹窄14整頓課件第14頁治療ERCP+EST操作簡單，創(chuàng)傷小，適用于結(jié)石數(shù)量小、高齡或伴有主要臟器疾病不能耐受手術(shù)者

15整頓課件第15頁治療膽囊造瘺術(shù)

適用于病程超出72h，全身中毒癥狀嚴(yán)重或不能耐受膽囊切除術(shù)者。作為梗阻性黃疸術(shù)前減黃一種伎倆。但嚴(yán)重心肺功能不全，或處于嚴(yán)重中毒性休克狀態(tài)，不耐受此手術(shù)，考慮經(jīng)皮膽囊減壓引流

16整頓課件第16頁術(shù)后并發(fā)癥1出血膽漏217整頓課件第17頁出血

腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi)，也許與術(shù)中血管結(jié)扎線脫落及凝血功能障礙有關(guān)。膽管內(nèi)出血，多為結(jié)石、炎癥引發(fā)血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引發(fā)18整頓課件第18頁膽漏膽管損傷、膽總管下段梗阻、T管脫出所致。病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎體現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提醒發(fā)生膽瘺19整頓課件第19頁基本信息

姓名：余禮秀性別：女

年紀(jì)：57歲

職業(yè)：農(nóng)民

民族：漢族婚姻情況：已婚

居住地：湖北咸寧

入院時間：2023-6-25

20整頓課件第20頁病史現(xiàn)病史患者一天前無顯著誘因出現(xiàn)右上腹

疼痛伴嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，

發(fā)熱37.8℃，無腹脹腹瀉、頭痛頭

暈等不適，B超提醒：膽總管結(jié)石既往史高血壓病史一年余

21整頓課件第21頁體格檢查T:38.6℃P:75次/分R:20次/分BP:135/75mmHg?？茩z查神清，痛苦貌，右上腹壓痛，伴輕度反跳痛Murphy征（+）輔助檢查血常規(guī):WBC↑(12×109g/L）上腹部MRI：右肝管、膽囊管及膽總管多發(fā)結(jié)石，伴膽道系統(tǒng)擴張，膽囊炎

檢查22整頓課件第22頁術(shù)前治療一級護理禁食、水連續(xù)胃腸減壓用藥：抗炎（益保世林2gBID）、護胃、解痙、補液等術(shù)前準(zhǔn)備：皮試、備皮、備血、術(shù)前宣傳教育

23整頓課件第23頁患者于2023年6月29日8：00在全麻下行剖腹探查+膽總管切開取石+膽囊切除+T管引流，于12:30安返病房

手術(shù)治療24整頓課件第24頁一級護理禁食、水密切觀測病情變化連續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，生命體征正常留置胃腸減壓管、腹腔引流管、T管、尿管各一根用藥：抗炎、止血、護胃、護肝、補液引流量腹腔引流管：暗紅色液體50mlT管：金黃色膽汁100ml

手術(shù)當(dāng)天（6-29）25整頓課件第25頁一級護理禁食、水連續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，生命體征平穩(wěn)保持各引流管引流通暢口腔護理，會陰護理用藥同前引流量腹腔引流管：暗紅色液體30mlT管：金黃色膽汁120ml

術(shù)后第1天（6-30）26整頓課件第26頁一級護理流質(zhì)飲食拔除胃管、尿管停頓心電監(jiān)護、吸氧指導(dǎo)患者下床活動用藥：同前引流量腹腔引流管：淡紅色液體20mlT管：金黃色膽汁120ml

術(shù)后第2天（7-1）27整頓課件第27頁二級護理半流質(zhì)清淡低脂飲食拔除腹腔引流管引流量

T管：金黃色膽汁440ml

術(shù)后第5天（7-4）28整頓課件第28頁術(shù)后第6天（7-5）T：38.1℃血常規(guī)白細胞↑12.14×109個/L膽汁培養(yǎng)示糞腸球菌陽性改用抗生素：安滅菌2.4gTID予溫水擦浴，后體溫降至正常引流量

T管：金黃色膽汁400ml29整頓課件第29頁術(shù)后第11天（7-10）術(shù)后第12天（7-11）抬高T管夾閉T管，出院30整頓課件第30頁術(shù)后護理術(shù)前護理護理31整頓課件第31頁

護理診斷P1

體溫過高與結(jié)石梗阻造成急性炎癥有關(guān)P2知識缺乏與疾病有關(guān)知識及康復(fù)知識理解不夠有關(guān)術(shù)前護理32整頓課件第32頁

P1：體溫過高（6-25）目標(biāo)控制感染，體溫下降到正常措施密切觀測生命體征高熱時，給與酒精擦拭等物理降溫辦法遵醫(yī)囑給雙氯芬酸鈉栓退熱，予抗生素抗炎評價患者體溫下降至正常（6-27）33整頓課件第33頁P2：知識缺乏（6-25）目標(biāo)患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)知識措施經(jīng)常與病人交流，理解病人真實感受，滿足病人需求根據(jù)病人掌握知識程度，有針對性介紹和手術(shù)有關(guān)知識解說疾病有關(guān)知識，消除因知識缺乏而造成焦慮評價患者理解手術(shù)注意事項，能積極配合治療護理（6-27）34整頓課件第34頁術(shù)后護理護理診斷P1疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)P2有T管引流異常危險與黃疸、引流口膽汁滲漏、長期臥床等有關(guān)P3營養(yǎng)失調(diào)也許：低于機體需要量P4體溫過高：與細菌感染有關(guān)

35整頓課件第35頁術(shù)后護理P5有皮膚完整性受損危險：與術(shù)后長期臥床及留置多根管道等有關(guān)P6潛在并發(fā)癥有出血、膽瘺也許36整頓課件第36頁P1：疼痛（6-29）目標(biāo)減輕患者疼痛措施評定疼痛部位、性質(zhì)、強度、連續(xù)、緩和時間及患者對疼痛耐受程度保持環(huán)境安靜舒適轉(zhuǎn)移病人注意力指導(dǎo)和幫助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引發(fā)腹痛評價患者疼痛有所減輕（6-30）37整頓課件第37頁P2：有“T”管引流異常危險（6-29）

目標(biāo)患者“T”管能夠有效引流措施妥善固定：將T管妥善固定，不可固定于床單上，避免翻身、活動時牽拉造成管道脫出保持引流通暢：避免引流管扭曲、折疊和受壓每天更換引流袋，注意觀測液體顏色、性質(zhì)、

量，更換時注意無菌操作評價T管引流通暢（7-5）38整頓課件第38頁P3：營養(yǎng)失調(diào)（6-29）目標(biāo)患者營養(yǎng)情況得到改善措施加強營養(yǎng)，糾正體液失衡禁食期間，靜脈給與補充高營養(yǎng)、水、電解質(zhì)和維生素待能進食后予高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化飲食、高熱量、高碳水化合物及大量維生素如瘦肉、魚類、豆制品及多種蔬菜、水果等以確保機體對能量及營養(yǎng)需要評價

患者維持良好營養(yǎng)狀態(tài)（7-4）39整頓課件第39頁P4：體溫過高（7-4）目標(biāo)控制感染，體溫下降到正常措施密切觀測生命體征高熱時，給與酒精擦拭等物理降溫辦法遵醫(yī)囑給雙氯芬酸鈉栓退熱，予抗生素抗炎評價

患者維持良好營養(yǎng)狀態(tài)（7-7）40整頓課件第40頁P5：有皮膚完整性受損危險（6-29）

目標(biāo)病人住院期間皮膚完整措施向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等主要性及措施幫助患者修剪指甲溫水擦洗，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚護理評價住院期間病人皮膚完好（7-11）41整頓課件第41頁P6：潛在并發(fā)癥—出血（6-29）目標(biāo)積極預(yù)防，盡早發(fā)覺出血傾向措施密切觀測生命體征觀測切口敷料觀測引流液顏色、性質(zhì)、量評價術(shù)后未發(fā)生切口出血、腹腔出血（7-5）42整頓課件第42頁P7：潛在并發(fā)癥—膽瘺（6-29）目標(biāo)

一旦發(fā)生膽瘺，及時處理措施有效引流膽汁，避免T管引流不暢有效指導(dǎo)病人帶管活動，妥善固定T管及時更換引流管周圍被膽汁浸濕敷料，給與氧化鋅軟膏涂抹局部皮膚密切觀測患者有沒有發(fā)熱，查看患者敷料情況評價

患者未發(fā)生膽瘺（7-11）43整頓課件第43頁?？谱o理T管護理44整頓課件第44頁T管是一種前端為T形橡膠管道，故稱為T管。一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋

45整頓課件第45頁

引流膽汁支撐膽道理解膽道是否有殘余結(jié)石術(shù)后通過局部竇道處理殘余結(jié)石（行膽道鏡取石）T管引流目標(biāo)46整頓課件第46頁

T管護理措施1妥善固定，保持通暢2嚴(yán)密觀測3并發(fā)癥預(yù)防與護理4拔管指征47整頓課件第47頁妥善固定引流管不宜過短，活動時牽拉而脫落避免引流管扭曲、打折、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免管道堵塞平臥時引流管不高于腋中線，坐位、站立或行走時不高于切口48整頓課件第48頁嚴(yán)密觀測每日分泌量為800-1200ml呈黃綠色或金黃色、清亮、無渣、有一定黏性術(shù)后二十四小時內(nèi)引流量約300-500ml，恢復(fù)飲食后增至每日600-700ml，后逐漸減少至約每日200ml若<100ml/d或>1000ml/d,應(yīng)查明原因正常膽汁49整頓課件第49頁草綠色：膽汁內(nèi)膽紅素受細菌作用或受胃酸氧化紅色：膽管內(nèi)有出血情況白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸取，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所替代，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時內(nèi)引流出來嚴(yán)密觀測異常膽汁50整頓課件第50頁膿性或泥沙樣渾濁：提醒膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重或有泥沙樣殘余結(jié)石膽汁過多：提醒膽道下端有梗阻也許膽汁過少：提醒T管也許堵塞嚴(yán)密觀測異常膽汁51整頓課件第51頁T管放置時間：1~3個月膽汁正常流量逐漸減少病人無腹痛，黃疸，發(fā)熱試行夾管1-2天T管膽道造影，無異常拔管指征T管肝內(nèi)膽管膽總管拔管后1周內(nèi)，注意觀測患者食欲、黃疸、腹部體征，警覺膽汁外漏發(fā)生52整頓課件第52頁并發(fā)癥預(yù)防與護理出血嚴(yán)密觀測生命體征及腹部體征。腹腔引流大量血性液體超出100ml/h、連續(xù)3小時以上伴有心率增快、血壓波動時，提醒腹腔出血；膽管內(nèi)出血體現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，及時報告醫(yī)生，避免發(fā)生低血容量性休克改善和糾正凝血功能53整頓課件第53頁并發(fā)癥預(yù)防與護理膽漏引流膽汁：將漏出膽汁充足引流至體外是治療膽瘺最主要標(biāo)準(zhǔn)維持水、電解質(zhì)平衡避免膽汁刺激和損傷皮膚：及時更換引流管周圍被膽汁浸濕敷料，給予氧化鋅軟膏涂敷局部皮膚54整頓課件第54頁健康教育55整頓課件第55頁入院宣傳教育

56整頓課件第56頁入院宣傳教育

管床醫(yī)生管床護士57整頓課件第57頁入院宣傳教育溫馨提醒膽總管結(jié)石常伴有腹部脹惡心、食欲不振，皮膚、鞏膜黃染以清淡易消化食物為主，忌油膩、辛辣刺激性食物58整頓課件第58頁入院宣傳教育防跌倒防墜床防走失防燙傷59整頓課件第59頁術(shù)前宣傳教育60整頓課件第60頁術(shù)前宣傳教育61整頓課件第61頁術(shù)前宣傳教育62整頓課件第62頁

與講患解者相

溝關(guān)通事宜

術(shù)前宣傳教育

做

好

心

理

疏

導(dǎo)

63整頓課件第63頁術(shù)后宣傳教育臥位，飲食、翻身、衛(wèi)生等注意