急性腹瀉的診斷治療

急性腹瀉診治太原市人民醫(yī)院消化內(nèi)科尹學(xué)瑞第1頁

腹瀉腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)顯著超出平日習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超出200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)復(fù)發(fā)性腹瀉。第2頁正常排便次數(shù)：一般每日一次個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便平均重量≤200克

第3頁

正常每日進(jìn)入腸腔液體食物攝入2L

唾液1L

胃液2L

膽汁1L

胰液2L

腸液1L腸內(nèi)水平衡第4頁腸內(nèi)水平衡①二十四小時進(jìn)入小腸液體和電解質(zhì):②食物約2L③唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L①二十四小時內(nèi)排出:糞便水分不到0.2L②小腸吸取大部分③大腸吸取1.5L第5頁腹瀉產(chǎn)生因素吸取↓分泌↑胃腸運(yùn)動↑第6頁

腹瀉排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日第7頁腹瀉分類按病原學(xué)感染性腹瀉非感染性腹瀉按病程急性腹瀉（病史短于2周）慢性腹瀉（病史超出4周）按發(fā)病機(jī)制滲入性腹瀉

分泌性腹瀉滲出性腹瀉

胃腸運(yùn)動功能異常性腹瀉

腹瀉分類第8頁腹瀉分類腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急，病程在2-3周之內(nèi)，很少超出6-8周。慢性腹瀉指病程最少在4周以上，常超出6-8周，或間歇期在2-4周內(nèi)復(fù)發(fā)性腹瀉。急性腹瀉是指二十四小時內(nèi)出現(xiàn)排便次數(shù)增多（≥3次），糞質(zhì)稀薄或水樣。一般一日大便次數(shù)達(dá)10次以上?；虬橛小?次血性糞便病程不超出14天第9頁腹瀉按發(fā)生機(jī)制分類分泌性腹瀉腸道分泌大量液體超出腸黏膜吸取能力滲出性腹瀉腸粘膜炎癥滲出大量黏液膿血滲入性腹瀉腸內(nèi)容物滲入壓升高，妨礙腸內(nèi)水與電解質(zhì)吸取而引發(fā)動力性腹瀉腸蠕動亢進(jìn)致食糜停留時間短未被充足吸取吸取不良性腹瀉腸黏膜有效吸取面積減少霍亂、阿米巴痢疾Crohn病、腸結(jié)核、放射性腸炎、菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎鹽類及甘露醇導(dǎo)泄原理甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胃腸功能亢進(jìn)小腸大部分切除術(shù)、小兒乳糜瀉等腹瀉分類第10頁急性腹瀉腸道疾病全身性感染如敗血癥、傷寒、副傷寒鉤端螺旋體病等急性中毒其他腸炎、急性出血性壞死性腸炎等炎性疾病使用桐油、毒蕈、河豚、魚膽以及多種化學(xué)藥品所引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用利血平、新斯明腹瀉按病因分類腹瀉分類第11頁常見造成腹瀉原因感染性腸道疾病36.7%腸道腫瘤29.6%原因未明20.6%小腸吸取不良6.4%非感染性腸道炎癥3.3%其他3.4%第12頁感染性腹瀉特點(diǎn)

不潔飲食史腹痛，發(fā)熱滲出性腹瀉血白細(xì)胞升高，大便紅白細(xì)胞陽性便培養(yǎng)可發(fā)覺致病菌抗生素治療有效第13頁炎癥性腸病腹瀉特點(diǎn)

慢性病程腹痛，便血滲出性腹瀉為主可發(fā)熱，可有關(guān)節(jié)疼痛等伴隨癥狀血白細(xì)胞升高，便紅白細(xì)胞陽性特異性腸鏡下體現(xiàn)抗生素治療無效第14頁腫瘤造成腹瀉特點(diǎn)老年患者多見，慢性病程可伴有腹痛，直腸、乙狀結(jié)腸腫瘤可便血滲出性腹瀉為主腫瘤其他伴隨癥狀：消瘦、貧血、低熱便潛血陽性，左半結(jié)腸腫瘤可見紅白細(xì)胞特異性腸鏡下體現(xiàn)抗生素治療無效第15頁1，感染急性腹瀉常見原因是感染和藥品。1.腸道感染是引發(fā)急性腹瀉最常見病因，可分為：（1）細(xì)菌感染：1）：細(xì)菌性痢疾：起病急，常有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉及里急后重感?？砂橛袗盒呐c嘔吐。腹瀉特性為粘液性膿血便，每日次數(shù)不等。顯微鏡下發(fā)覺大便含大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、大便培養(yǎng)可發(fā)覺痢疾桿菌。第16頁2）沙門氏菌屬感染：多有不潔飲食史，常有腹脹、腹痛與腹瀉癥狀。大便以稀便或水樣便為主，少有膿血，大便每日3-5次不等。大便培養(yǎng)可發(fā)覺致病菌。3）大腸桿菌腸炎：常有不潔飲食史。起病較急，可有畏寒、發(fā)熱及腹痛，腹瀉等癥狀?？砂橛袊I吐。腹瀉多以水樣便為主，也可有粘液和膿血。大便培養(yǎng)可發(fā)覺致病菌。1，感染第17頁

4）小腸彎曲菌感染：癥狀一般較輕，體現(xiàn)為中上腹部疼痛伴有腹瀉，以稀便或水樣便為主要體現(xiàn)。抗生素治療效好。5）小腸、結(jié)腸耶爾森菌感染：臨床體現(xiàn)與彎曲菌感染相同，腹瀉等癥狀常較輕。6）急性出血壞死性小腸炎：多以為與產(chǎn)氣莢膜桿菌感染有關(guān)。起病較急，腹痛、腹瀉等癥狀一般較重。腹痛較劇烈且可遍布全腹，可為連續(xù)性痛或陣發(fā)性加劇。早期腹瀉可為稀便或水樣便，每日10余次不等，繼而可帶血。1，感染第18頁重者大便可為血水樣。常伴有畏寒、發(fā)熱、惡心或嘔吐等癥狀。本病以青少年多見。7）腸道金黃色葡萄球菌感染：起病較急，可有畏寒、發(fā)熱、腹痛與腹瀉等癥狀。腹瀉以稀便為主?？砂橛猩倭空骋耗撗?，大便培養(yǎng)可確立診斷。本病常有使用廣譜抗生素，激素或外科大手術(shù)后發(fā)生。大便培養(yǎng)可發(fā)鈔票黃色葡萄球菌。1，感染第19頁8）偽膜性腸炎：臨床特點(diǎn)為大便次數(shù)多，重者每日可達(dá)20次以上，糞便可有粘液膿血甚至呈血水樣，有時可排除呈蛋花樣偽膜。常伴有發(fā)熱、心悸、脫水、電解質(zhì)紊亂、低血壓等全身中毒癥狀。9）霍亂：系霍亂弧菌感染所致。臨床體現(xiàn)輕重不一，輕者癥狀較輕，常為水樣瀉，每日次數(shù)不等，可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。重者大便次數(shù)更多，大便可呈米湯樣，患者常有發(fā)熱、脫水、低血壓等全身中毒癥狀。大便培養(yǎng)可找到致病菌。1，感染第20頁（2）原蟲與寄生蟲感染：1）阿米巴痢疾：起病一般較急，常有發(fā)熱、腹痛與腹瀉等癥狀。腹瀉每日數(shù)次至十余次，大便伴粘液膿血，有時呈暗紅或果醬樣，量較多，具惡臭。新鮮大便檢查如發(fā)覺阿米巴滋養(yǎng)體即可確診。甲硝唑治療有效。1，感染第21頁1，感染2）急性血吸蟲病：一般發(fā)生在初次感染大量血吸蟲尾蚴者。常有畏寒、發(fā)熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等癥狀。腹瀉并不嚴(yán)重，每日3-5次不等?？蔀橄”慊驇в姓骋?。假如患者是反復(fù)數(shù)次感染，則常伴有肝脾腫大等體現(xiàn)。3）梨形鞭毛蟲感染：大便每日3-5次，多為稀水樣便或稀便，少有粘液。糞便找到鞭毛蟲即可確診。甲硝唑治療效好。第22頁4）滴蟲感染：腸道滴蟲感染也可造成腹瀉，大便每日數(shù)次不等，以稀便為主，可帶粘液。（3）病毒感染多見于：①腸道輪狀病毒感染；②腸道腺病毒感染。臨床情況一般較輕，可有腹痛、腹瀉等。腹瀉每日數(shù)次不等，以稀便或水樣便為主。1，感染第23頁（4）真菌感染：長期應(yīng)用應(yīng)用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病中晚期，患者腸道可發(fā)生真菌感染，引發(fā)腸粘膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形成而造成腹瀉。體現(xiàn)為大便次數(shù)增多，輕者為稀軟便可伴粘液，每日數(shù)次不等，有時大便呈蛋清樣體現(xiàn)。重者大便可呈粘液膿血樣，糞便常規(guī)檢查找到或培養(yǎng)發(fā)覺致病真菌時可明確診斷。1，感染第24頁2、食物中毒（1）進(jìn)食了被金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、嗜鹽桿菌、或肉毒桿菌等污染了食物后，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水癥狀，稱之為食物中毒。患者大便可呈稀便或水樣便，常伴有粘液、少數(shù)可有膿血。（2）服用了毒物、河豚魚、較大魚膽及其他有毒化學(xué)性毒物如毒鼠藥、農(nóng)藥等可發(fā)生腹瀉。腹瀉以稀便或水樣便為主，少有膿血，可伴有嘔吐、腹痛等癥狀。第25頁3、變態(tài)反應(yīng)如食物過敏（牛奶、魚、蝦，海鮮產(chǎn)品等）可引發(fā)腹痛、腹瀉。過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動增快而發(fā)生腹瀉。腹瀉特點(diǎn)常以稀水樣便為主，常伴有腹痛。第26頁4.藥品多種藥品可造成腹瀉。如紅霉素、氫氧化鎂、新霉素、林可霉素、硫酸鎂、山梨醇、甘露醇、利血平，心得安等。腹瀉常以稀便和水樣便為主，常無粘液膿血。第27頁急性腹瀉最主要診治策略

重視分析急性腹瀉臨床資料辨別出嚴(yán)重腹瀉患者給予及時救治針對感染性或非感染性多種病因給予恰當(dāng)處理第28頁臨床資料搜集與分析第29頁病史問詢重點(diǎn)大多數(shù)急性腹瀉癥狀在2-4天內(nèi)恢復(fù)

若病程超出7天,需要考慮寄生蟲感染和（或）免疫抑制狀態(tài)如HIV感染等特殊問題間斷性急性腹瀉則要考慮有慢性基礎(chǔ)疾病也許起病及病程1第30頁病史問詢重點(diǎn)單純急性水樣便腹瀉,多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染腹瀉次數(shù)與糞便性狀2膿血便或血便是腸道侵襲性病變報警癥狀，需要考慮特殊病原菌感染水樣便或米湯樣便,量大不止,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水,要考慮霍亂第31頁惡心、嘔吐腹痛里急后重發(fā)熱病史問詢重點(diǎn)伴隨癥狀3常見于細(xì)菌毒素污染引發(fā)食物中毒或病毒性胃腸炎小腸疾病臍周痛，便后不緩和；而結(jié)腸疾病下腹痛，且便后緩和。分泌性腹瀉往往無顯著腹痛結(jié)腸性腹瀉急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、急性血吸蟲病、病毒性腸炎、甲狀腺危象皮疹傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜第32頁食源性感染史流行病學(xué)史食物過敏史旅行史病史問詢重點(diǎn)既往史4服藥史免疫情況基礎(chǔ)疾病第33頁輕度中度重度一般情況清醒、活動自如嗜睡、乏力昏睡、無力日?；顒幽芰φ２荒芄ぷ髋P床口渴無增加顯著脈搏正常>90次/min>90次/min血壓正常正?；蚴湛s壓下降10－20mmHg收縮壓下降>20mmHg體位性低血壓無有或無有干燥舌無輕微嚴(yán)重皮膚彈性好尚可差眼球凹陷無輕微凹陷體格檢查重點(diǎn)-評價脫水狀態(tài)第34頁體格檢查重點(diǎn)---腹部體檢腹部體檢包括壓痛、反跳痛、腸鳴音等。急性腹瀉病人一般不應(yīng)出現(xiàn)腹部肌擔(dān)心和反跳痛。出現(xiàn)腹部肌擔(dān)心和反跳痛時，應(yīng)高度警覺并采取深入檢查措施，排除闌尾炎，憩室炎，附件炎，胰腺炎，缺血性結(jié)腸炎等危重疾病對于年紀(jì)＞50歲腹瀉患者，應(yīng)常規(guī)直腸檢查第35頁試驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)檢查評定急性腹瀉初始試驗(yàn)室檢查糞便白細(xì)胞增多提醒炎性腹瀉，需要考慮進(jìn)行糞便培養(yǎng)具有血和粘液糞便以及糞便隱血試驗(yàn)陽性時，需要進(jìn)行糞便微生物檢查大便常規(guī)：可觀測紅白細(xì)胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵血常規(guī)及CRP生化檢查可理解脫水情況，必要時血?dú)夥治鼋Y(jié)腸鏡檢查第36頁糞便性狀性狀水樣大便：腸毒素大腸桿菌，金葡菌食物中毒米湯樣大便：霍亂副霍亂血水樣大便：嗜鹽桿菌性腸炎膿臭樣大便：急性壞死性腸炎膿血便：細(xì)菌性痢疾，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎果醬樣大便：阿米巴痢疾或炎癥性腸病海水樣藍(lán)或蛋花湯大便：偽膜性腸炎試驗(yàn)室檢查第37頁根據(jù)病情進(jìn)行病原菌培養(yǎng)（1）頻繁排出少量含有血和粘液糞便，體溫＞38.5℃,二十四小時內(nèi)排出不成形糞便超出6次（2）病程超出48小時50歲以上腹瀉患者伴有重度腹痛，或70歲以上老年腹瀉患者（3）有免疫缺陷病人(如:艾滋病、移植后,或接收腫瘤化療)第38頁腸鏡檢查當(dāng)糞便培養(yǎng)不能判定像蟲卵和寄生蟲這種病原微生物情況下，可考慮乙狀結(jié)腸鏡和切片取得病原性證據(jù)在有膿血便而糞便培養(yǎng)陰性時，實(shí)行結(jié)腸鏡檢查也有助于鑒別炎癥性腸病第39頁病情評定與診斷第40頁首先排除急腹癥或全身性疾病闌尾炎

憩室炎

附件炎

腸穿孔繼發(fā)腹膜炎

全身性感染（瘧疾，麻疹，傷寒，鉤端螺旋體?。┭装Y性腸病

缺血性腸炎

腸系膜動脈/靜脈閉塞這些病癥病情危重，需要給予尤其處理，因此提升警覺性，詳細(xì)問詢有關(guān)病史和體檢，能夠最大程度地減少誤診第41頁關(guān)注特殊情況急性腹瀉病老年人（≥65歲）腹瀉旅行者腹瀉抗生素有關(guān)性腸炎出血性結(jié)腸炎(腸出血型大腸桿菌、產(chǎn)志賀菌毒素大腸桿菌)爆發(fā)性腹瀉免疫缺陷患者腹瀉(HIV感染、使用免疫抑制劑等)醫(yī)院取得性腹瀉毒血癥傾向急性腹瀉第42頁排除服用具有致瀉作用藥品副作用5-氟尿嘧啶、利血平新斯明、瀉劑、具有鈣或鎂抗酸劑，秋水仙素，抗生素停用和對癥治療第43頁以嘔吐為主要癥狀者腹瀉食物中毒潛伏期短、突然、集體爆發(fā)一般沒有發(fā)熱和顯著脫水和食用某種食物有顯著關(guān)系，停頓食用中毒食品后,發(fā)病很快停頓病毒性胃腸炎起病急惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適病程短，病死率低多種病毒所致胃腸炎臨床體現(xiàn)基本類似第44頁水樣腹瀉水樣腹瀉系指糞便多為稀水便，無血性成份，鏡檢紅白細(xì)胞不多，是病原體刺激腸上皮細(xì)胞，引發(fā)腸液分泌增多和／或吸取障礙而造成腹瀉，又稱分泌性腹瀉，多不伴有發(fā)熱5～6月份要考慮成人型輪狀病毒腸炎;發(fā)生在夏季以腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)腸炎也許性大水樣便或米湯樣便,腹瀉不止伴有嘔吐,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水,要考慮霍亂。第45頁出血性腹瀉出血性腹瀉系指具有肉眼可見血和粘液糞便，是病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥而造成腹瀉，又稱為炎性腹瀉，常伴有發(fā)熱糞便為粘膿或膿血便,要考慮為細(xì)菌性痢疾;如血多膿少、呈果醬樣,多為阿米巴痢疾。另外,應(yīng)考慮侵襲性細(xì)菌感染,如腸侵襲性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎或沙門菌腸炎等第46頁病情評定與處理第47頁

評定水樣便腹瀉脫水程度

--確定補(bǔ)液方案以中度-重度脫水作為有臨床意義成人脫水征象，需要積極補(bǔ)液治療對于突發(fā)水樣便腹瀉伴輕度脫水病人，也需要早期口服補(bǔ)液溶液，避免體液缺失第48頁口服補(bǔ)液療法（ORS）ORS具有服用方便和減少醫(yī)療費(fèi)用益處，適用于輕、中度脫水以及沒有顯著嘔吐患者口服補(bǔ)液鹽配方為:氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g、無水葡萄糖20g，加水1000ml首日口服補(bǔ)液量大約是合計損失量1.5-2倍加上繼續(xù)損失量總量不超出3000ml不宜口服濃度過高和飲用速度過快腹瀉停頓后即停服腦、腎、心功能不全及高鉀血癥患者慎用第49頁口服補(bǔ)液：適用于輕中度脫水，嘔吐不重，無腹脹

輕度50-80ml/kg中度80-100ml/kg8-12小時補(bǔ)足累積損失量少許數(shù)次口服補(bǔ)液療法（ORS）第50頁靜脈補(bǔ)液：適用于中重度脫水，嘔吐、腹脹嚴(yán)重，口服補(bǔ)液無好轉(zhuǎn)補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)：三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖三補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、見酸補(bǔ)堿靜脈補(bǔ)液療法第51頁靜脈補(bǔ)液療法伴有嚴(yán)重脫水或低血容量性休克病人時，必須迅速積極靜脈輸液和支持監(jiān)護(hù)劇烈嘔吐或不能耐受口服ORS輕中度脫水病人病人意識含糊，為避免發(fā)生誤吸入呼吸道時，需要靜脈補(bǔ)液乳酸林格氏溶液,含鉀濃度為4毫克當(dāng)量/L，符合生理狀態(tài)，能夠根據(jù)脫水嚴(yán)重程度大量迅速補(bǔ)充中度至重度脫水,頭4h內(nèi)輸入補(bǔ)液總量1/2，其他4h補(bǔ)充完成。重度脫水，第1h內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)占總量1/2，其他4h內(nèi)輸完第52頁判斷血性便腹瀉也許病因，酌情抗微生物治療出血性腹瀉一般僅伴有輕度脫水，可用口服補(bǔ)液療法糾正，一般不需要靜脈補(bǔ)液治療在排除阿米巴結(jié)腸炎和腸出血性大腸桿菌后，以及老年病人或有易于發(fā)生敗血癥情況能夠經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，不需要等候大便培養(yǎng)成果氟喹諾酮類藥品是首選抗生素之一，連續(xù)應(yīng)用3-5天經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥品治療3-5天后，仍有血性便腹瀉，病情沒有改善，則需要反復(fù)糞便鏡檢和培養(yǎng)，并考慮乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡＋活組織檢查第53頁對癥治療藥品選擇洛哌丁胺，苯乙哌啶，可待因，鴉片酊和其他鴉片類藥品藥理作用主要是削弱腸道蠕動，使腸內(nèi)容物通過延遲，利于腸內(nèi)水分吸取，有助于緩和輕中度分泌性腹瀉癥狀洛哌丁胺不具有成癮性，是最常推薦用于無并發(fā)癥成人腹瀉對癥治療藥品應(yīng)避免用于伴有高熱血性便腹瀉、免疫缺陷宿主、以及伴有腹瀉敗血癥傾向情況第54頁對癥治療藥品選擇阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿抗膽堿能藥品不能減少排便量和次數(shù)，但對于解除腹部絞痛有一定療效大劑量抗膽堿能藥品有口干、心悸、尿潴留、視力含糊、腸梗阻和青光眼惡化第55頁對癥治療藥品選擇蒙脫石、無水鋁硅酸鹽、次碳酸鉍、鋁氫氧化物和鞣酸吸附劑能夠吸附腸毒素，并制止毒素黏附于腸粘膜。因此吸附劑早期使用，才有也許達(dá)成療效吸附劑僅僅能夠使腹瀉次數(shù)減少，但不能減少體液丟失，不能改善脫水情況，對伴有發(fā)熱血性便腹瀉作用較差第56頁對癥治療藥品選擇益生菌在病人腸道內(nèi)繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，能夠增加糞便酸度和制止腸病原菌生長；能夠避免細(xì)菌侵襲腸組織；能夠合成短鏈脂肪酸有益于腸粘膜修復(fù)；能夠增加水和電解質(zhì)吸取在小朋友中，有研究表白，益生菌使用能夠減少急性腹瀉臨床過程；在成人中，主要用于慢性腹瀉及抗生素有關(guān)性小腸結(jié)腸炎復(fù)發(fā)第57頁持續(xù)性腹瀉感染因素復(fù)雜，需要認(rèn)真鑒別對于超出7天腹瀉患者，應(yīng)當(dāng)考慮連續(xù)性感染、二重感染、感染后腸易激綜合癥（PI-IBS）注意識別腸道連續(xù)性感染特殊病原微生物，是尤其值得重視難點(diǎn)和重點(diǎn)問題連續(xù)出血性腹瀉，需要在認(rèn)真排除志賀痢疾桿菌、沙門氏菌、彎曲菌、難辨梭狀芽胞桿菌腸或者阿米巴等可治愈炎癥病原體前提下，考慮炎癥性腸病也許連續(xù)性水樣腹瀉病人中，最常見是藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病，隱孢子蟲病和環(huán)孢子蟲病等腸道原蟲感染性疾病，它們也是艾滋病毒患者連續(xù)性腹瀉最常見有關(guān)病原微生物第58頁1、不吃腐爛變質(zhì)食物：剩飯、粥、乳制品、肉類、蛋類等，容易遭受細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染，若人們進(jìn)食上述食物，會造成腹瀉。另外，在進(jìn)食剩飯時一定要充足加熱，雖然是從冰箱中取出食物也需要加熱后方可食用。

2、最后不吃涼拌菜：假如要吃，需要充足清潔蔬菜，不用未煮沸水拌菜，拌菜時最佳加點(diǎn)醋或蒜。3、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣：不在不潔攤位購買食品或進(jìn)餐，腹瀉預(yù)防第59頁