新版生理學(xué)課件消化系統(tǒng)

第六章消化與吸取第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第二節(jié)口腔內(nèi)消化第六節(jié)吸收第1頁

第一節(jié)概述

消化(digestion)：食物在消化道內(nèi)加工、分解過程。消化方式有：

機(jī)械消化：通過消化管運(yùn)動(dòng)，將食物粉碎、攪拌和推進(jìn)過程。

化學(xué)消化：通過消化腺分泌消化酶將食物大分子分解成小分子過程。

吸取(absorption)：消化后食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液過程。

第2頁消化過程示意總匯第3頁二、消化管平滑肌生理特性(一)一般特性

1.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則2.興奮性較骨骼肌低

3.較大伸展性4.一定擔(dān)心性5.對(duì)刺激特異敏感性第4頁(二)電生理特性1.靜息電位

平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成；也與鈉泵生電作用有關(guān)。自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成遲緩電位波動(dòng)，稱為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)。

2.慢波電位

平滑肌能夠在RP基礎(chǔ)上，第5頁

慢波電位產(chǎn)生機(jī)制：一般以為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間Cajial細(xì)胞，也許與生電作用鈉泵周期活動(dòng)有關(guān)。

慢波電位作用：能減少AP產(chǎn)生閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP閾電位）；是控制胃腸運(yùn)動(dòng)起步電位。3.動(dòng)作電位

在慢波電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引發(fā)平滑肌收縮。

動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP。第6頁(一)壁內(nèi)N叢支配

包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運(yùn)動(dòng)N元，彼此交錯(cuò)成網(wǎng)。

粘膜下N叢主要調(diào)整分泌細(xì)胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細(xì)胞。二、消化道神經(jīng)支配血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢第7頁(二)外來N支配

1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。

2.自主N：

副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞神經(jīng)節(jié)+--第8頁三、消化道內(nèi)分泌功能

(一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞特點(diǎn)

1.分布分散2.數(shù)量巨大3.分為開放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞4.都具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺能力（APUD細(xì)胞）第9頁(二)胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細(xì)胞胃泌素胃竇十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動(dòng)素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細(xì)胞胰泌素小腸上部第10頁(三)四種消化道激素主要生理作用及刺激釋放原因

激素主要生理作用刺激釋放原因胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin)促胃竇收縮迷走神經(jīng)興奮促胰液(主要是酶)分泌組織胺ACh促膽汁分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長胰泌素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神經(jīng)興奮(secretin)促膽汁(水和HCO3-)分泌鹽酸＞蛋白質(zhì)產(chǎn)物＞脂肪酸鈉加強(qiáng)CCK作用抑胃酸和胃泌素釋放抑胃運(yùn)動(dòng)膽囊收縮素促膽囊收縮排膽汁迷走神經(jīng)興奮

(CCK)促胰液中多種酶分泌蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸加強(qiáng)胰泌素作用促胰腺外分泌組織生長

抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產(chǎn)物(GIP)抑胃液分泌和胃、腸運(yùn)動(dòng)糖氨基酸

第11頁(四)胃腸激素作用途徑

1.遠(yuǎn)距分泌主要通過血液循環(huán)達(dá)到靶細(xì)胞發(fā)揮作用

2.旁分泌通過組織間液彌散至靶細(xì)胞發(fā)揮作用

3.神經(jīng)分泌VIP、P物質(zhì)等也許是神經(jīng)分泌激素

4.腔內(nèi)分泌尚有某些激素釋放后，從細(xì)胞間隙透過緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi)第12頁第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液(一)唾液性質(zhì)和成份

pH:6.6～7.1(無色無味近于中性液體)。

成份：水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液作用1.消化作用2.清潔作用

3.排泄作用4.免疫作用第13頁咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張代謝增加NEⅦⅪ+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌調(diào)整唾液腺Ca2+釋放第14頁二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期：

第一期：口腔→咽部(隨意動(dòng)作)第二期：咽→食管上端(反射動(dòng)作)第三期：食管→胃(食管蠕動(dòng))

食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激→食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）第15頁食管內(nèi)壓力：

中段:≈胸內(nèi)壓(兩端＞胸內(nèi)壓)。

上段:咽-食管連接處（1～3cm）高壓區(qū)（6.67～10.7kPa）。作用：防吸入空氣進(jìn)入食管；避免食管內(nèi)食物被吸出而入肺。

下段：食管-賁門連接處上方（3～6cm）高壓區(qū)（內(nèi)壓比胃高0.67～1.33kPa）。作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌作用，故稱為食管下括約肌。

第16頁吞咽困難第17頁

第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃化學(xué)消化(一)胃液性質(zhì)、成份和作用

性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機(jī)物。第18頁1.鹽酸

⑴起源：壁細(xì)胞積極分泌。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L結(jié)合酸：15～30mmol/L總酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗(yàn)）。最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞數(shù)量，也與壁細(xì)胞功能狀態(tài)有關(guān)。⑷作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶合適環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌；④有助于小腸對(duì)鐵和鈣吸?。虎菀种坪蜌⑺兰?xì)菌。第19頁⑸胃酸分泌機(jī)制：是壁細(xì)胞逆濃度差積極分泌質(zhì)子泵分泌小管

質(zhì)子泵已被證明是多種原因引發(fā)胃酸分泌最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵藥品(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效抑制胃酸分泌。第20頁

2.胃蛋白酶原

⑴起源：主細(xì)胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點(diǎn)：

①始無活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；③對(duì)蛋白消化并非必需④安靜時(shí)：少許、恒定速率分泌；刺激時(shí)：大量、迅速分泌。

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白第21頁

3.粘液和HCO3-

⑴起源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少許由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成份:粘液主要成份為糖蛋白，具有較高粘滯性和形成凝膠特性。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。第22頁①潤滑：避免食物機(jī)械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)本身侵蝕。第23頁

4.內(nèi)因子

⑴起源：壁細(xì)胞分泌⑵成份：糖蛋白（有2個(gè)亞單位）

⑶作用：促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12吸取。⑷臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。⑸特點(diǎn):分泌能力和刺激原因與胃酸相稱。

第24頁影響胃液分泌原因━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥品ACh組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌調(diào)整第25頁

1.促進(jìn)胃液分泌原因

促進(jìn)胃液分泌原因很多：

●食物是胃液分泌自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●某些藥品(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌刺激物。

●應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

第26頁⑴促進(jìn)胃酸分泌主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓Ca2+↑c(diǎn)AMP↑Ca2+↑壁細(xì)胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵第27頁質(zhì)子泵生長抑素甲氰咪呱奧美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌阻斷劑第28頁⑵消化期胃液分泌調(diào)整人為劃分為頭期、胃期、腸期來分析。事實(shí)上這3個(gè)時(shí)期幾乎同步開始，互相重合。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼試驗(yàn)示意圖第29頁①頭期：Ⅰ.分泌機(jī)制：●條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引發(fā)胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引發(fā)胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素。Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。●分泌量與食欲、精神原因有關(guān)。第30頁口腔機(jī)械、化學(xué)刺激第31頁②胃期Ⅰ.分泌機(jī)制：●擴(kuò)張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌?！駭U(kuò)張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌?！袷澄锘瘜W(xué)成份→G細(xì)胞釋放胃泌素。Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量和酸度很高?！裣?胃蛋白酶量)＜頭期。第32頁第33頁③腸期Ⅰ.分泌機(jī)制：●與胃期相同：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)整為主。●體液調(diào)整原因有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同步產(chǎn)生抑制性體液原因-胰泌素等有關(guān)）。第34頁第35頁食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機(jī)械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門部機(jī)械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞12指腸G細(xì)胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌調(diào)整第36頁第37頁2.抑制胃液分泌原因

⑴鹽酸:

①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細(xì)胞分泌生長抑素→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。③12指腸pH≤2.5→刺激S細(xì)胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。④12指腸pH≤2.5→刺激？細(xì)胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。

⑵脂肪:

脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等)

第38頁⑷其他：惡劣情緒交感神經(jīng)擔(dān)心性增高藥品(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)⑶高滲溶液:

①激活小腸內(nèi)滲入壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。抑制胃液分泌第39頁小結(jié)：影響胃液分泌原因━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥品ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第40頁(四)胃本身保護(hù)作用

1.胃粘液-HCO3-屏障2.胃粘膜屏障：

組成:胃粘膜上皮細(xì)胞腔面膜和鄰近細(xì)胞間緊密連接，所組成一道致密結(jié)締組織樣脂蛋白層。

作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過,防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。3.胃壁細(xì)胞保護(hù)作用：

直接細(xì)胞保護(hù)作用

適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用

第41頁消化性潰瘍:一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時(shí)簡稱為潰瘍。原本消化食物胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶卻消化了本身胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍主要原因。原因：1.胃酸過多2.HP（幽門螺旋桿菌）感染第42頁消化性潰瘍第43頁消化性潰瘍治療：“胃三聯(lián)”1.保護(hù)胃黏膜：枸櫞酸鉍鉀，硫糖鋁2.抑制胃酸分泌：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）3.殺滅HP：阿莫西林+克拉霉素（甲硝唑）第44頁二胃機(jī)械消化(一)胃運(yùn)動(dòng)主要形式1.容受性舒張

作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸特點(diǎn)：胃特有運(yùn)動(dòng)形式第45頁傾倒綜合征第46頁2.擔(dān)心性收縮作用：1.增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；2.保持胃正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。第47頁3.蠕動(dòng)作用：使食糜與胃液充足混合和研磨。第48頁（二）胃排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指腸過程。

速度：以食物而異水＞糖＞蛋＞脂

影響原因：

①胃內(nèi)促進(jìn)排空原因：壁內(nèi)N叢局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指腸內(nèi)抑制排空原因：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。第49頁胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)↑擔(dān)心性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)↓擔(dān)心性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)↑擔(dān)心性↑

食糜在腸內(nèi)吸取抑制原因解除影響胃排空原因第50頁（三）嘔吐

嘔吐是一種保護(hù)意義防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡紊亂。第51頁一、小腸化學(xué)消化(一)胰液

1.胰液成份和作用

(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸侵蝕

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四節(jié)小腸內(nèi)消化第52頁(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性酶原。

(3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪主要消化酶，必須在胰腺分泌輔脂酶協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶第53頁

(5)其他酶類:羧基肽酶原、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶

(6)胰蛋白酶抑制因子:正常時(shí)胰液中蛋白水解酶并不消化胰腺本身，由于：

①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶活性。

但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能制止大量胰蛋白酶原活化后本身消化過程（急性胰腺炎）。第54頁急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因造成胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引發(fā)胰腺組織本身消化、水腫、出血甚至壞死炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。第55頁誘因：暴飲暴食治療：手術(shù)引流第56頁2.胰液分泌調(diào)整⑴神經(jīng)調(diào)整●調(diào)整機(jī)制：食物→條件與非條件反射(①純神經(jīng)機(jī)制;②迷走-胃泌素機(jī)制)→胰腺→胰液分泌?！裾{(diào)整特點(diǎn)：

①迷走N對(duì)胰液分泌影響是酶多水鹽少。②交感N對(duì)胰液分泌影響不顯著。第57頁泌素第58頁⑵體液調(diào)整●調(diào)整原因：①胰泌素；②CCK；③胃泌素；④CCK-釋放肽?！裾{(diào)整特點(diǎn)：

①胰泌素對(duì)胰液分泌影響是酶少水鹽多，CCK和胃泌素則是酶多水鹽少。

②有協(xié)同作用：胰泌素與Ach、CCK與胰泌素間。③CCK-釋放肽與胰酶間存在反饋性調(diào)整。第59頁胃泌素第60頁①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞胰腺胰液分泌↑機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞④CCK↓↓cAMP↑Ca2+↑條件反射非條件反射⑤CCK-釋放肽磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑注：→表達(dá)胰酶分泌為主胰液分泌調(diào)整總匯第61頁CCK-釋放肽與胰酶間反饋性調(diào)整蛋白水解產(chǎn)物小腸I細(xì)胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-釋放胰腺失活反饋性調(diào)整意義：避免胰酶過度分泌。

第62頁（二）膽汁

1.膽汁性質(zhì)和特點(diǎn):

剛分泌透明澄清，金黃色、味苦、偏堿性，固體成份較少；儲(chǔ)存膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成份較多。分泌和排放特點(diǎn)：連續(xù)分泌、間歇排放。

2.膽汁成份（三膽）(1)膽鹽:膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合成鈉鹽或者鉀鹽。

第63頁膽鹽肝腸循環(huán)：

膽鹽與脂類物質(zhì)分離，95%膽鹽在回腸吸取，經(jīng)血又回到肝臟，再重新分泌到膽汁中，此為膽鹽肝腸循環(huán)。第64頁(2)膽固醇:

正常時(shí)，膽固醇與膽鹽濃度呈一定百分比，膽固醇百分比過高容易形成結(jié)石。（肝膽結(jié)石）第65頁(3)膽色素:血紅蛋白代謝產(chǎn)物。膽汁作用：膽鹽作用主要參與脂肪消化與吸取膽囊切除后病人厭油1.乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解2.促進(jìn)脂肪吸取3.促進(jìn)促脂溶性Vit吸取4.促膽汁本身分泌。（肝腸循環(huán)）第66頁3.膽汁分泌和排放調(diào)整(1)神經(jīng)調(diào)整(2)體液調(diào)整

食物→條件與非條件反射（①純神經(jīng)機(jī)制②迷走-胃泌素機(jī)制）→肝膽→膽汁分泌和排放。①胃泌素；②胰泌素；③CCK；④膽鹽。(3)調(diào)整特點(diǎn):①體液調(diào)整中以胃泌素作用最強(qiáng)。②胰泌素促膽汁水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑。第67頁第68頁①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞肝臟膽汁分泌和排放機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞④CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統(tǒng)肝細(xì)胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽膽汁分泌和排放調(diào)整總匯第69頁(三)小腸液

1.小腸液性質(zhì)和特點(diǎn):

是弱堿性液體，pH≈7.6。滲入壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)特點(diǎn)酶種類多連續(xù)分泌

2.小腸液成份和作用:

(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸取。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性胰蛋白酶。(4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多種消化酶深入消化水解食糜。第70頁二、小腸機(jī)械消化(一)小腸運(yùn)動(dòng)形式：

1.擔(dān)心性收縮：對(duì)腸內(nèi)容物施加一定壓力，并是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)基礎(chǔ)。2.分節(jié)運(yùn)動(dòng):

是小腸特有運(yùn)動(dòng)形式。其主要作用:利消化、利吸取、助血循、推食糜第71頁

3.蠕動(dòng)：自上而下次序收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。

作用：使通過度節(jié)運(yùn)動(dòng)食糜向前推進(jìn)。特殊方式：①蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳輸距離遠(yuǎn)蠕動(dòng)。②逆蠕動(dòng)：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動(dòng)方向相反運(yùn)動(dòng)。

第72頁腸鳴音

腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生聲音稱為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時(shí)，腸鳴音削弱或消失。第73頁(二)小腸運(yùn)動(dòng)調(diào)整

1.壁內(nèi)N叢作用：當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引發(fā)平滑肌蠕動(dòng)。2.外來N作用：一般來說，副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。

但與腸肌當(dāng)初狀態(tài)有關(guān)：當(dāng)腸肌擔(dān)心性高時(shí)，則無論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當(dāng)腸肌擔(dān)心性低時(shí)，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)作用。

第74頁3.體液原因作用：促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)體液原因有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運(yùn)動(dòng)體液原因有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。第75頁(三)回盲括約肌功能

回腸末端與盲腸交界處環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌。第76頁作用：①控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸量；②制止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。

當(dāng)食物入胃，可引發(fā)胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)結(jié)腸充脹刺激或?qū)Y(jié)腸粘膜機(jī)械刺激可通過局部反射引發(fā)回盲括約肌收縮。第77頁第五節(jié)大腸內(nèi)消化一、大腸液分泌及腸內(nèi)細(xì)菌作用

大腸液主要成份：為粘液和碳酸氫鹽

大腸液主要作用：是保護(hù)腸粘膜、潤滑大便。老年人容易便泌

大腸內(nèi)細(xì)菌：主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群互相間能互相制約繁殖生存。

第78頁細(xì)菌三大作用：發(fā)酵、腐敗、合成。發(fā)酵：降解碳水化合物，產(chǎn)生沼氣等有毒成份。腐?。航到獾鞍踪|(zhì)，產(chǎn)生氨、H2S等有毒成份合成:有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。第79頁二、大腸運(yùn)動(dòng)和排便(一)大腸運(yùn)動(dòng)形式：

袋狀來回運(yùn)動(dòng)：大腸特有運(yùn)動(dòng)形式分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)。結(jié)腸三大構(gòu)造特點(diǎn)：結(jié)腸袋結(jié)腸帶脂肪垂第80頁集團(tuán)蠕動(dòng)：

一般始于橫結(jié)腸，迅速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次。也許由十二指腸-結(jié)腸反射引發(fā)。第81頁第82頁(二)排便：第83頁排便異常大便失禁：大便潴留：第84頁第六節(jié)吸收一、各部位吸取能力

口:部分藥品（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少許水分。