梅毒乙肝母嬰阻斷

孕產(chǎn)婦梅毒、乙肝感染

診治、隨訪及預(yù)防梅毒定義由蒼白密螺旋體感染引起的一種慢性傳染性疾病。螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。

梅毒的傳播方式儲存宿主：人梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。傳染方式：

1性接觸傳播占95%，性交直接接觸傳染。

2孕婦可經(jīng)胎盤傳給胎兒，也可經(jīng)產(chǎn)道傳染胎兒。

3少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等感染。梅毒的臨床分期分為早期梅毒、晚期梅毒和潛伏梅毒。早期梅毒感染在2年之內(nèi)：包括一期梅毒及二期梅毒及早期潛伏梅毒。晚期梅毒感染大于2年：三期梅毒及晚期潛伏梅毒。潛伏梅毒（只有血清學(xué)異常，沒有臨床癥狀和體征）。傳染期：

早期梅毒的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。晚期梅毒的傳染性逐漸減小，但仍能夠通過罹患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒。易感性和抵抗力：一般認(rèn)為梅毒無先天免疫，梅毒患者血清中能產(chǎn)生對梅毒螺旋體的抗體。但不能防止第二次再感染。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可發(fā)病。尚不能施行被動(dòng)免疫。梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（VDRL、USR、TURST、RPR）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)

快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPHA、TPPA、FTA-ABS）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)TPPARPR和TPPA皆可為初篩并互為確診試驗(yàn)梅毒的診斷一病史、臨床表現(xiàn)、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。1、各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史，婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒患者注意生母梅毒史。2、妊娠婦女注意在妊娠早期檢查，早診斷。3、梅毒潛伏期10-90天，多數(shù)在6周，梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以對高危者主張?jiān)谠性缙?、?8周和分娩期前進(jìn)行試驗(yàn)室復(fù)查（國家方案沒有明確提出，醫(yī)療習(xí)慣）。梅毒的診斷二4、孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽性者，須做確診試驗(yàn)，結(jié)果陽性，梅毒診斷成立（雙陽）；如RPR試驗(yàn)陽性，TPPA試驗(yàn)陰性，無臨床表現(xiàn)，排除了梅毒感染。

如TPPA試驗(yàn)陽性，RPR試驗(yàn)陰性1：2或1:4，無臨床表現(xiàn)，則考慮既往感染梅毒、極早期梅毒和部分晚期梅毒，最好給予一個(gè)療程的治療，并連續(xù)檢測RPR3個(gè)月，任何一次RPR試驗(yàn)陽性1:8（雙陽），診斷現(xiàn)癥梅毒。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋（梅毒臨床診斷參考依據(jù)）

試驗(yàn)結(jié)果參考結(jié)果解釋*梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)TPPA非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)RPR陽性陽性≥1：8為現(xiàn)癥梅毒陰性陽性非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽性陽性陰性1:2或1:4

既往感染者或極早期梅毒,部分晚期梅毒陰性陰性排除梅毒感染或極早期梅毒梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（國家）（一）推薦方案。1.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為一個(gè)療程。2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為一個(gè)療程。（二）替代方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天為一療程。2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。梅毒感染孕產(chǎn)婦的治療原則

與非妊娠梅毒治療原則相同點(diǎn)：早期診斷，及時(shí)治療劑量足夠，治療規(guī)則嚴(yán)格定期隨訪傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療治療期間不應(yīng)有性生活。梅毒孕產(chǎn)婦治療的特殊性治療孕婦的同時(shí)1妊娠早期治療：使胎兒不受感染2妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈。3禁止使用四環(huán)素等影響胎兒發(fā)育的藥物。4母體治療梅毒可影響先天梅毒的進(jìn)展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對先天梅毒進(jìn)展影響不大。梅毒孕產(chǎn)婦的治療藥物藥物所有階段梅毒的治療首選芐星青霉素，應(yīng)根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給予治療。芐星青霉素普魯卡因青霉素G梅毒孕產(chǎn)婦青霉素治療經(jīng)驗(yàn)至今青霉素治療無耐藥報(bào)告梅毒螺旋體繁殖周期30-33h，血藥濃度須持續(xù)大于0.03wg/ml,如低于此濃度，并超過18-24小時(shí)，梅毒螺旋體增殖。如用水劑青霉素，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效，一般不選用，國家方案中未提。芐星青霉素和普魯卡因青霉素血有效濃度維持分別為2周和24h。故國家方案提倡治療用青霉素，劑量不宜加大。青霉素可通過胎盤預(yù)防98%以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物★梅毒孕產(chǎn)婦治療時(shí)期

1孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療，共兩個(gè)療程；

2對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成。

3對臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予一個(gè)療程的治療。

4在治療過程中，若發(fā)現(xiàn)孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)追加一個(gè)療程的梅毒治療。5.既往感染的孕產(chǎn)婦要及時(shí)給予一個(gè)療程的治療★治療的注意事項(xiàng)1.同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量的青霉素治療②孕期進(jìn)行兩個(gè)療程的治療，兩個(gè)療程之間需間隔兩周以上③第二個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成2.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過一周或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療一日或超過一日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做一次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療。4.感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。隨訪妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦治療后隨訪要求（臨床經(jīng)驗(yàn)）分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如果3個(gè)月內(nèi)滴度不下降2個(gè)稀釋度，或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)復(fù)治。分娩后血清RPR檢測：第一年，每3個(gè)月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個(gè)月做第一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。梅毒治療后的隨訪經(jīng)驗(yàn)RPR下降情況：

1在一、二期梅毒治療后3-6個(gè)月血清滴度會下降4倍，在1年后下降8倍。

2早期潛伏梅毒1年后滴度下降4倍。

3晚期潛伏梅毒和三期梅毒滴度漸降低而穩(wěn)定，50%的患者5年后仍持續(xù)存在。妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。孕婦梅毒怎樣取得最好妊娠結(jié)局1、孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療；婚檢；孕前RPR≤1：4。2、早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局。高危人群在孕晚期須再次篩查。3、如乳房沒有皮損，哺乳不傳染梅毒。4、妊娠合并梅毒預(yù)后：經(jīng)規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有16%以上兒童感染。妊娠合并梅毒終止妊娠指征（1）新生兒預(yù)后與母親RPR滴度有關(guān)。如早期梅毒未經(jīng)治療，RPR滴度大于1：32者；（2）B超顯示胎兒水腫、肝脾腫大、腹水、胃腸梗塞、小腸擴(kuò)張、腦積水等梅毒超聲征象時(shí)要考慮終止妊娠。兒童梅毒感染的監(jiān)測與隨訪梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測與隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。

乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防

HBV感染的臨床診斷慢性HBV感染是指乙肝表面抗原(HBsAg)陽性持續(xù)6個(gè)月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎，慢性HBV攜帶者每6～12個(gè)月需復(fù)查肝功能和其他必要檢查。母嬰傳播母嬰傳播：包括宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、生殖細(xì)胞傳播四種類型。妊娠合并肝炎患者，新生兒可以通過垂直傳播被感染，尤以乙肝危害最大，不同地區(qū)報(bào)道的傳播比例不同。東南亞地區(qū)每年新發(fā)病例中35-45%由母嬰傳播北美和歐洲較少我國乙肝母嬰傳播率在40%以上垂直傳播與孕婦感染HBV時(shí)間有關(guān)母嬰傳播宮內(nèi)傳播：一般5-10%，方式：①通過損傷的胎盤，母血直接進(jìn)入胎兒循環(huán)②母親的感染狀態(tài)（與DNA高水平復(fù)制、乙肝表面抗原滴度、e抗原陽性成正比）與病毒變異③PBMCHBV感染（病毒通過蛻膜細(xì)胞到絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的細(xì)胞傳遞引起胎兒感染）④其它包括孕中期性行為、胎兒吞食羊水、羊穿。產(chǎn)時(shí)傳播：仍為主要傳播途徑，占40-50%，出生時(shí)臍血乙肝表面抗原陰性，三個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為陽性，可能為產(chǎn)時(shí)感染，這與肝炎的潛伏期吻合。孕婦分娩時(shí)若處于病毒復(fù)制期即使沒有肝炎表現(xiàn)也可傳播給后代。影響因素：乙肝表面抗原滴度、孕婦e抗原陽性、高水平HBV-DNA、產(chǎn)程長（超過9小時(shí)感染率增高）。

產(chǎn)后傳播：與母乳、母親唾液有關(guān)，調(diào)查顯示:“大三陽”的產(chǎn)婦乳汁中HBV-DNA陽性率100%。生殖細(xì)胞傳播HBV母嬰傳播，即乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播(分娩前的宮內(nèi)感染)感染率<3％?，多見于e抗原陽性孕婦。檢測乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗體(抗-HBs)、e抗原、乙肝e抗體(抗-HBe)以及乙肝核心抗體(抗-HBc)，可判斷有無感染或有無免疫力。乙肝表面抗原陽性，表明病毒在復(fù)制，有傳染性；e抗原陽性是病毒復(fù)制活躍、病毒載量高的標(biāo)志，傳染性強(qiáng)。乙肝表面抗體是中和抗體，血清乙肝表面抗體（抗-HBs）水平≥10mIU／ml即具有保護(hù)力。表1HBV血清學(xué)標(biāo)志物及其臨床診斷意義熒光實(shí)時(shí)定量PCR技術(shù)檢測HBVDNA水平，可反映病毒載量的高低。30％左右的孕婦乙肝表面抗原（HBsAg）陽性而e抗原（HBeAg）陰性者(俗稱小三陽)，甚至少數(shù)e抗原(HBeAg)陽性者(俗稱大三陽)，HBVDNA低于檢測下限即所謂“HBVDNA陰性”，但血液中仍有HBV，具有傳染性。孕婦乙肝表面抗原陽性時(shí)，無論其HBVDNA水平高低，甚至是“陰性”，其新生兒如不采取免疫預(yù)防，均有感染的可能性。慢性HBV感染者的孕期管理1．妊娠時(shí)機(jī)：慢性HBV感染婦女計(jì)劃妊娠前，最好由感染科或肝病科?？漆t(yī)師評估肝臟功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠。肝功能異常者，如果經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個(gè)月以上復(fù)查正常則可妊娠。抗病毒治療期間妊娠必須慎重。2．孕婦隨訪：慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次檢測肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，每1～2個(gè)月復(fù)查1次；如丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高但不超過正常值2倍(<80U／L)、且無膽紅素水平升高時(shí)，無需用藥治療，但仍需休息，間隔1～2周復(fù)查；如ALT水平升高超過正常值2倍(>80U／L)，或膽紅素水平升高，需請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診，必要時(shí)住院治療，嚴(yán)重時(shí)需終止妊娠。3．孕晚期應(yīng)用HBIG無預(yù)防母嬰傳播的作用：

有學(xué)者提出，HBV感染孕婦在孕晚期應(yīng)用HBIG可預(yù)防胎兒的宮內(nèi)感染，但相關(guān)研究存在以下問題：(1)對照組新生兒免疫預(yù)防后的保護(hù)率僅55％～85％，明顯低于公認(rèn)的保護(hù)率，提示對照組沒有正規(guī)預(yù)防；(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)不正確，夸大了宮內(nèi)感染率；(3)部分研究自身前后的結(jié)果存在矛盾。孕婦使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)后，新生兒體內(nèi)并無乙肝表面抗體(抗-HBs)。大猩猩實(shí)驗(yàn)和HBV染者肝移植后預(yù)防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200—400U的乙型肝炎免疫球蛋白不可能降低HBV病毒量；我國也有報(bào)道指出該方案并不能減少母嬰傳播。因此，對HBV感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白。4．孕期抗病毒治療的問題：孕婦體內(nèi)高水平HBV是發(fā)生母嬰傳播的主要危險(xiǎn)因素，降低病毒量可減少母嬰傳播。孕婦乙肝表面抗原(HBsAg)陽性但e抗原陰性時(shí)，其新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，保護(hù)率已達(dá)98％～100％。對e抗原（HBeAg）陰性的感染孕婦，無需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳播。剖宮產(chǎn)分娩不能減少母嬰傳播既往認(rèn)為，自然分娩時(shí)因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)病毒進(jìn)入胎兒，引起宮內(nèi)感染，故而理論上剖宮產(chǎn)能減少HBV的母嬰傳播但近期的研究證明，慢性感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，說明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。HBV母嬰傳播的預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是乙肝表面抗原(HBsAg)，誘導(dǎo)人體主動(dòng)產(chǎn)生乙肝表面抗體(抗-HBs)而發(fā)揮作用。接種第1針疫苗后，多數(shù)乙肝表面抗體(抗-HBs)仍為陰性或低于檢測值下限；接種第2針后1周左右，乙肝表面抗體(抗-HBs)才轉(zhuǎn)為陽性，即開始接種后35~40d對HBV有免疫力；接種第3針可使乙肝表面抗體(抗-HBs)水平明顯升高，延長保護(hù)年限。新生兒全程接種后乙肝表面抗體(抗-HBs)陽轉(zhuǎn)率高達(dá)95％~100％，保護(hù)期可達(dá)22年以上。人體主動(dòng)產(chǎn)生乙肝表面抗體(抗-HBs)后，具有免疫記憶，即使乙肝表面抗體(抗-HBs)轉(zhuǎn)陰，再次接觸HBV，機(jī)體也能在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生乙肝表面抗體(抗-HBs)，因此，非高危人群無需加強(qiáng)接種乙型肝炎疫苗。1．足月新生兒的HBV預(yù)防：孕婦乙肝表面抗原(HBsAg)陰性時(shí)，無論HBV相關(guān)抗體如何，新生兒按“0、1、6個(gè)月”方案接種疫苗，不必使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。孕婦乙肝表面抗原(HBsAg)陽性時(shí)，無論e抗原(HBeAg)是陽性還是陰性，新生兒必須及時(shí)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和全程接種乙型肝炎疫苗(0、1、6個(gè)月3針方案)。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)需要在出生后12h內(nèi)(理論上越早越好)使用，其有效成分是乙肝表面抗體(抗-HBs)，肌內(nèi)注射后15~30min即開始發(fā)揮作用，保護(hù)性乙肝表面抗體至少可以維持42~63d，此時(shí)體內(nèi)已主動(dòng)產(chǎn)生乙肝表面抗體，故無需第2次注射乙型肝炎免疫球蛋白。乙肝表面抗原(HBsAg)結(jié)果不明,如果孕婦有條件者最好給新生兒注射HBIG。采取上述正規(guī)預(yù)防措施后，對乙肝表面抗原(HBsAg)陽性而e抗原(HBeAg)陰性孕婦的新生兒保護(hù)率為98％～100％，對乙肝表面抗原和e抗原均陽性孕婦的新生兒保護(hù)率為85％～95％。如果不使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護(hù)率僅為55％～85％。表2新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防方案2．早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防：早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。乙肝表面抗原(HBsAg)陰性孕婦的早產(chǎn)兒，如果生命體征穩(wěn)定，出生體質(zhì)量≥2000g時(shí)，即可按0、1、6個(gè)月3針方案接種，最好在I～2歲再加強(qiáng)1針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒<2000g，待體質(zhì)量到達(dá)2000g后接種第1針(如出院前體質(zhì)量未達(dá)到2000g，在出院前接種第1針)；1～2個(gè)月后再重新按0、1、6個(gè)月3針方案進(jìn)行。乙肝表面抗原(HBsAg)陽性孕婦的早產(chǎn)兒出生后無論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，間隔3—4周后需再注射一次。如生命體征穩(wěn)定，無需考慮體質(zhì)量，盡快接種第1針疫苗；如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針；1～2個(gè)月后或者體重達(dá)到2000g后，再重新按0、1、6個(gè)月3針方案進(jìn)行接種。3．HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)：

新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可接受乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親的母乳。推薦意見：⑴母親乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，且HBVDNA≥10的6次方拷貝/ml，應(yīng)告知母乳喂養(yǎng)可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如新生兒選擇母乳喂養(yǎng)，建議定期檢測乙肝表面抗體(抗HBs)水平。⑵以下情況建議暫停母乳喂養(yǎng)：母親乳頭皸裂，滲血，母親肝功能異常者，新生兒口腔潰瘍，黏膜損傷者。4．乙肝表面抗原(HBsAg)陽性孕婦的新生兒隨訪：健康孕婦的新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物。乙肝表面抗原(HBsAg)陽性孕婦的新生兒，需隨訪乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，且選擇適當(dāng)時(shí)間，目的在于明確免疫預(yù)防是否成功，有無HBV感染，以及是否需要加強(qiáng)免疫。檢測臍帶血或新生兒外周血中乙肝表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)，陰性也不能排除母嬰傳播，因?yàn)镠BV感染的潛伏期較長；陽性也不能確診宮內(nèi)感染或圍產(chǎn)期感染，因?yàn)橐腋伪砻婵乖?HBsAg)、e抗原(HBeAg)以及相關(guān)抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒。此外，新生兒接種疫苗后2～3周內(nèi)也可出現(xiàn)血清乙肝表面抗原(HBsAg)陽性。因此，對無肝炎癥狀的新生兒，不建議在6月齡前檢測HBV血清標(biāo)志物。隨訪的適當(dāng)時(shí)間是第3針疫苗后1個(gè)月(7月齡)至12月齡；如果未隨訪,12月齡后仍需隨訪。7月齡時(shí)機(jī)體對乙型肝炎疫苗的應(yīng)答反應(yīng)最強(qiáng),乙肝表面抗體(抗-HBs)滴度最高,檢測結(jié)果有：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)陰性，乙肝表面抗體(抗-HBs)陽性，且>100mU／ml，說明預(yù)防成功，應(yīng)答反應(yīng)良好，無需特別處理；(2)乙肝表面抗原陰性，乙肝表面抗體陽性，但<100mU／ml，表明預(yù)防成功，但對疫苗應(yīng)答反應(yīng)較弱，可在2—3歲加強(qiáng)接種1針，以延長保護(hù)年限；(3)乙肝表面抗原和乙肝表面抗體均陰性(或<10mU／m1)，說明沒有感染HBV，但對疫苗無應(yīng)答，需再次全程接種(3針方案)，然后再復(fù)查；(4)乙肝表面抗原陽性，乙肝表面抗體陰性，高度提示免疫預(yù)防失敗；6個(gè)月后復(fù)查乙肝表面抗原仍陽性，可確定預(yù)防失敗，已為慢性HBV感染。預(yù)防成功后，無需每年隨訪。對e抗原(HBeAg)陽性母親的子女，隔2～3年復(fù)查；如果乙肝表面抗體(抗-HBs)降至10mU／ml以下，最好加強(qiáng)接種1針疫苗；10歲后一般無需隨訪。5．預(yù)防HBV母嬰傳播的其他事項(xiàng)：如果育齡婦女孕前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均陰性，最好在孕前接種乙型肝炎疫苗(10ug或20ug)。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種，因?yàn)橐倚透窝滓呙鐚υ袐D和胎兒均無明顯的不良影響。對孕期沒有篩查乙肝表面抗原(HBsAg)，或無法確定孕婦乙肝表面抗原陽性還是陰性時(shí)，最好對新生兒注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)；如有乙型肝炎家族史，強(qiáng)烈建議對新生兒注射HBIG。孕婦乙肝表面抗原陰性，但新生兒父親乙肝表面抗原陽性時(shí)，通常因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，新生兒最好注射HBIG。同樣，其他家庭成員乙肝表面抗原陽性，如果與新生兒密切接觸，新生兒最好注射HBIG。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)為血制品，最好在產(chǎn)婦分娩前完成知情同意并簽名，避免延誤使用。婦產(chǎn)科病房最好能備有HBIG，使夜間、周末或節(jié)假日出生的高危新生兒能及時(shí)獲得正規(guī)預(yù)防。HBV感染孕產(chǎn)婦的新生兒皮膚表面很可能存在HBV，在進(jìn)行任何有損皮膚的處理前，務(wù)必清洗、充分消毒皮膚，并先注射HBIG，再進(jìn)行其他注射治療等。HBV感染孕婦羊水穿刺，若e抗原(HBeAg)陰性，并不增加新生兒HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，若e抗原陽性，是否增加胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)研究較少，還有待進(jìn)一步研究。新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防要點(diǎn)1．孕婦產(chǎn)前都需要檢測乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物：乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，說明