細(xì)菌性痢疾的護(hù)理課件

此ppt下載后可自行編輯細(xì)菌性痢疾護(hù)理第1頁(yè)主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)合理作診性斷問(wèn)及題護(hù)理措施第2頁(yè)一、概述?概念：細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）細(xì)菌引發(fā)急性腸道傳染病，故亦稱志賀菌病。?臨床特性：腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。?主要病理變化：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜炎癥與潰瘍。第3頁(yè)痢疾桿菌第4頁(yè)?發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)釋放多種血管活性物質(zhì)，引發(fā)急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病結(jié)腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重第5頁(yè)二、護(hù)理評(píng)估12流行病學(xué)資料身體情況心理－社會(huì)情況輔助檢查治療重點(diǎn)345第6頁(yè)(一)流行病學(xué)資料?傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者。?傳輸途徑：糞—口途徑。?人群易感性:普遍易感，病后可取得一定免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不一樣群、型之間無(wú)交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和反復(fù)感染。?流行特性：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不一樣菌群、血清型間無(wú)交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見(jiàn)，小朋友發(fā)病率最高。第7頁(yè)（一）流行病學(xué)資料病人飲食情況和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是發(fā)病前有沒(méi)有不潔飲食史或與菌痢病人接觸史，以及個(gè)人和居住地及旅居處衛(wèi)生情況。第8頁(yè)（二）身體情況菌痢臨床類型及其特性體現(xiàn)類型一般型輕型急性菌痢中毒型臨床體現(xiàn)起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。較一般型癥狀、體征輕，病程短。多見(jiàn)于小朋友；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦?。幌腊Y狀輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要體現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床體現(xiàn)?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種體現(xiàn)。急性發(fā)作型慢性菌痢慢性遷延型慢性隱匿型六個(gè)月內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引發(fā)急性菌痢樣癥狀。急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。第9頁(yè)第10頁(yè)（三）心理－社會(huì)情況??擔(dān)心疾病遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性出現(xiàn)心情煩躁、焦慮等不良情緒?理解病人家庭和社會(huì)支持情況如何第11頁(yè)（四）輔助檢查123血常規(guī)急性期血白細(xì)胞總數(shù)增高，多在（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞增高糞便檢查外觀為黏液膿血便，鏡檢可見(jiàn)滿視野散在紅細(xì)胞及大量成堆白細(xì)胞和少許巨噬細(xì)胞糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性有助于菌痢確診及抗菌藥品選用第12頁(yè)（五）治療重點(diǎn)?急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療。?給予鎮(zhèn)定、解痙、物理降溫等對(duì)癥處理。?亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。?慢性菌痢可聯(lián)適用藥，或保存灌腸。第13頁(yè)三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題?體溫過(guò)高與痢疾桿菌感染有關(guān)。?腹瀉與痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)。?有體液不足危險(xiǎn)與痢疾桿菌內(nèi)毒素造成微循環(huán)障礙有關(guān)。?潛在并發(fā)癥：休克、腦疝、中樞性呼吸衰竭。第14頁(yè)四、護(hù)理措施123456一般護(hù)理病情觀測(cè)對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)第15頁(yè)（一）一般護(hù)理?休息與體位施消化道隔離。急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專員監(jiān)護(hù)，安頓病人平臥或中凹臥位。實(shí)?飲食護(hù)理嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情緩和能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少許多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。第16頁(yè)（二）病情觀測(cè)?排便次數(shù)、糞便量和性狀。?抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時(shí)間。?生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等體現(xiàn)，瞳孔大小有沒(méi)有變化，兩側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)是否存在等。第17頁(yè)（三）對(duì)癥護(hù)理?劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。?里急后重者：囑病人排便時(shí)不要過(guò)度用力，以免脫肛。?脫肛時(shí)：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。?發(fā)熱時(shí)：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸。?休克時(shí)：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。?驚厥者：注意安全，避免跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。第18頁(yè)（四）用藥護(hù)理?抗菌藥品：如喹諾酮類，觀測(cè)其有沒(méi)有頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過(guò)敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。?阿托品類藥：可引發(fā)口干、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、視物模糊等。?早期禁用止瀉藥。第19頁(yè)（五）心理護(hù)理向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。第20頁(yè)（六）健康指導(dǎo)?生活指導(dǎo)通知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈；應(yīng)隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性；向病人及家屬說(shuō)明休息、飲食、飲水意義；向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情誘因；介紹家庭隔離措施。?用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。第21頁(yè)（六）健康指導(dǎo)?疾病預(yù)防指導(dǎo)????急性菌痢致病原因