呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征

RespiratoryFailure1精選2023最新課件第1頁(yè)SARS2精選2023最新課件第2頁(yè)內(nèi)容提綱定義和分類病因和發(fā)病機(jī)制主要代謝和功能變化急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)防治標(biāo)準(zhǔn)3精選2023最新課件第3頁(yè)呼吸（Respiration）外呼吸肺通氣肺換氣氣體在血液中運(yùn)輸內(nèi)呼吸4精選2023最新課件第4頁(yè)呼吸衰竭

Respiratoryfailure,RF外呼吸功能障礙PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg呼吸衰竭呼吸功能不全呼吸衰竭吸入氣氧濃度21%5精選2023最新課件第5頁(yè)氧合指數(shù)(Oxygenationindex,OI/RFI)OIPaO2FiO2=呼吸衰竭:<300mmHg(400～500mmHg)吸入氣氧濃度＜21%:6精選2023最新課件第6頁(yè)分類（Classification）分類標(biāo)準(zhǔn)類型發(fā)病機(jī)制和血?dú)庾兓瘬Q氣功能障礙型（I型RF）：PaO2＜60mmHg通氣功能障礙型（II型RF）：PaO2＜60mmHg和PaCO2＞50mmHg發(fā)生速度和連續(xù)時(shí)間急性RF：ARDS慢性RF病變部位中樞性RF外周性RF7精選2023最新課件第7頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制肺通氣障礙外呼吸功能障礙肺通氣肺換氣8精選2023最新課件第8頁(yè)通氣功能障礙

限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙肺通氣=肺泡通氣量(70%)+無(wú)效腔通氣量(30%)9精選2023最新課件第9頁(yè)病因吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限

肺泡通氣量↓呼吸驅(qū)動(dòng)↓呼吸運(yùn)動(dòng)受限1.限制性通氣功能障礙10精選2023最新課件第10頁(yè)呼吸肌活動(dòng)障礙:病因呼吸中樞麻醉或鎮(zhèn)定藥過(guò)量脊髓、外周神經(jīng)脊髓損傷、脊髓側(cè)索硬化癥、多發(fā)性外周神經(jīng)炎呼吸肌呼吸肌疲勞、萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥（ALS）11精選2023最新課件第11頁(yè)呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性↓胸廓畸形、胸膜粘連或纖維化胸腔積液或氣胸胸水氣胸

12精選2023最新課件第12頁(yè)呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性↓胸腔積液或氣胸肺順應(yīng)性↓肺部疾病:肺纖維化、肺水腫肺泡表面活性物質(zhì)↓肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)蛋白（SP）促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)吸附于氣-液表面，促進(jìn)表面活性膜形成。ARDS:SP-A↓合成和分泌↓消耗和破壞↑肺泡表面活性物質(zhì)↑肺泡表面張力↑13精選2023最新課件第13頁(yè)病因氣道狹窄或阻塞肺泡通氣量↓氣道阻力↑2.阻塞性通氣功能障礙14精選2023最新課件第14頁(yè)氣道阻力(R):氣道內(nèi)徑和氣道長(zhǎng)度氣流速度、形式:層流、湍流15精選2023最新課件第15頁(yè)2.阻塞性通氣功能障礙中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞16精選2023最新課件第16頁(yè)中央性氣道阻塞可變型阻塞：可變型胸外阻塞:氣道軟化，單側(cè)聲帶麻痹吸氣性呼吸困難可變型胸內(nèi)阻塞氣道炎癥、腫瘤呼氣性呼吸困難17精選2023最新課件第17頁(yè)中央性氣道阻塞可變型氣道阻塞固定型上氣道阻塞：胸內(nèi)、胸外異物阻塞、氣道狹窄、甲狀腺腫、瘢痕形成吸氣、呼氣均受影響18精選2023最新課件第18頁(yè)外周性氣道阻塞外周小氣道(<2mm)慢支并肺氣腫（COPD）,哮喘呼氣性呼吸困難19精選2023最新課件第19頁(yè)外周性氣道阻塞外周小氣道(<2mm)慢支并肺氣腫（COPD）,哮喘呼氣性呼吸困難[機(jī)制]呼氣時(shí)小氣道狹窄加重呼氣時(shí)等壓點(diǎn)上移20精選2023最新課件第20頁(yè)1.呼氣時(shí)小氣道狹窄加重21精選2023最新課件第21頁(yè)COPD+20+20+20+35+20+10normal上游下游肺氣腫IP上移IP用力呼氣+20+20+20+35+30+202.等壓點(diǎn)(isobaricpoint,IP)上移用力呼氣22精選2023最新課件第22頁(yè)“活瓣”Ballvalving肺氣腫桶狀胸23精選2023最新課件第23頁(yè)肺通氣功能障礙時(shí)血?dú)庾兓∫驓獾廓M窄或阻塞肺泡擴(kuò)張受限

限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭（TypeII）單純通氣障礙：PaCO2↑與PaO2↓成一定百分比關(guān)系24精選2023最新課件第24頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制肺換氣障礙外呼吸功能障礙肺通氣肺換氣25精選2023最新課件第25頁(yè)氣體彌散呼吸膜呼吸膜厚度和面積彌散能力壓力差彌散時(shí)間26精選2023最新課件第26頁(yè)彌散障礙1.呼吸膜面積↓肺葉切除、肺不張2.呼吸膜厚度↑肺透明膜病,肺水腫肺透明膜病肺不張27精選2023最新課件第27頁(yè)彌散障礙3.血液與肺泡接觸時(shí)間↓28精選2023最新課件第28頁(yè)彌散障礙血?dú)庾兓粑ソ撸═ypeI）PaO2↓和（或）PaCO2↓（代償）29精選2023最新課件第29頁(yè)肺泡通氣/血流百分比失調(diào)平均肺泡通氣量(VA，4L/min)平均肺血流(Q，5L/min)≈0.830精選2023最新課件第30頁(yè)1.部分肺泡通氣不足→VA/Q↓(＜0.8)通氣功能障礙VA↓Q靜脈血摻雜（功能性分流）血?dú)庾兓篜aO2↓PaCO2：↓、正?；颉ㄈQ于代償功能）31精選2023最新課件第31頁(yè)2.部分肺泡血流不足→VA/Q↑（＞0.8）肺血管栓塞肺動(dòng)脈收縮VAQ↓死腔樣通氣血?dú)庾兓篜aO2↓PaCO2：↓、正常或↑（取決于代償功能）32精選2023最新課件第32頁(yè)33精選2023最新課件第33頁(yè)解剖分流↑V↓↓→0Q肺動(dòng)脈壓↑、COPD肺不張、肺實(shí)變肺內(nèi)動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放↑解剖分流↑血?dú)庾兓篜aO2↓I型呼吸衰竭如何鑒別功能性分流和解剖分流？34精選2023最新課件第34頁(yè)換氣功能障礙彌散障礙解剖分流↑TypeIRFTypeIIRFV/Q比值失調(diào)功能性分流死腔樣通氣通氣功能障礙35精選2023最新課件第35頁(yè)主要代謝和功能變化一、酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒：ARDS代謝性堿中毒36精選2023最新課件第36頁(yè)主要代謝和功能變化二、呼吸系統(tǒng)：呼吸困難（最早）PaO230-60mmHg＜30mmHgPaCO250-80mmHg＞80mmHg1.頻率↑呼吸深、快呼吸淺、慢2.節(jié)律變化呼吸中樞病變潮式呼吸37精選2023最新課件第37頁(yè)三、循環(huán)系統(tǒng)變化1.代償作用2.右心衰竭PaO2↓PaCO2↑H+↑肺血管收縮肺小動(dòng)脈重塑肺毛細(xì)血管床↓肺血管阻力↑肺動(dòng)脈高壓心肌受損心室縮舒受限呼吸困難右心衰胸內(nèi)壓異常38精選2023最新課件第38頁(yè)ATP↓Na+-K+

泵(-)四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化1.肺性腦?。郝院羲ジ咛妓嵫Y低氧血癥腦血管擴(kuò)張腦血流↑血管性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫酸中毒腦細(xì)胞損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙谷氨酸脫羧酶(+)λ-GABA↑磷脂酶(+)溶酶體↑39精選2023最新課件第39頁(yè)腹腔注射酵母多糖復(fù)制炎癥模型腹水40精選2023最新課件第40頁(yè)腹水腹水20ml損傷肺臟有出血點(diǎn)41精選2023最新課件第41頁(yè)正常肺臟大體觀急性肺損傷急性肺損傷正常肺臟42精選2023最新課件第42頁(yè)急性呼吸窘迫綜合征

（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）多種肺內(nèi)外致病原因造成急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。病理生理變化:肺順應(yīng)性減少、肺內(nèi)分流增加及通氣-血流比值失調(diào)。臨床體現(xiàn)：頑固性低氧血癥、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，胸部X線顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，后期并發(fā)多器官功能衰竭。ARDS是急性肺損傷（acutelunginjury,ALI）終末嚴(yán)重階段。ALI時(shí)呼吸衰竭指數(shù)（RFI）≤300mmHg，ARDS時(shí)，RFI≤200mmHg。

43精選2023最新課件第43頁(yè)病因創(chuàng)傷嚴(yán)重肺內(nèi)外創(chuàng)傷、大手術(shù)大面積燒傷、多發(fā)性骨折伴脂肪栓塞藥品過(guò)量麻醉劑、巴比妥類、海洛因、可卡因、美沙酮、秋水仙堿等休克膿毒性、失血性、創(chuàng)傷性心源性、過(guò)敏性代謝性疾病腎功能衰竭肝功能衰竭糖尿病酮癥酸中毒嚴(yán)重感染及膿毒癥多種病原菌感染（尤以G-桿菌感染多見(jiàn)）誤吸胃內(nèi)容物（尤其是pH<2.5者）其他急性胰腺炎、大量輸血、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、DIC、骨髓移植、體外循環(huán)、羊水栓塞等吸入性損傷二氧化氮、氮?dú)?、氨氣、光氣高濃度氧及有害煙霧44精選2023最新課件第44頁(yè)急性肺損傷機(jī)制45精選2023最新課件第45頁(yè)急性肺損傷致呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制病因肺泡-呼吸膜炎性損傷肺水腫彌散障礙肺不張支氣管痙攣微血栓形成功能分流缺氧死腔樣通氣46精選2023最新課件第46頁(yè)呼吸窘迫機(jī)制①肺順應(yīng)性減少，彈性阻力增高，呼吸肌做功增加，耗能增多，使患者感到費(fèi)勁；②肺水腫、肺充血和肺淤血刺激肺泡毛細(xì)血管旁J感受器，使呼吸變淺快；③PaO2進(jìn)行性減少，晚期還因PaCO2升高刺激化學(xué)感受器，使呼吸困難顯著。47精