上半年醫(yī)療工作運(yùn)行通報(bào)

上半年醫(yī)療工作運(yùn)行通報(bào)企業(yè)資料傳染病管理檢查通報(bào)病案歸檔情況通報(bào)病案質(zhì)控情況通報(bào)單病種質(zhì)控情況通報(bào)2企業(yè)資料傳染病管理督導(dǎo)檢查存在的問(wèn)題門診日志登記數(shù)量和門診量不相符登記不規(guī)范項(xiàng)目不全，主要缺項(xiàng)為：住址、發(fā)病日期、初診或復(fù)診出入院登記項(xiàng)目不全，主要缺項(xiàng)為：職業(yè)、現(xiàn)住址、出院診斷。超聲影像部門，登記缺項(xiàng)為：開單科室、姓名、日期、檢查結(jié)果。性病艾滋免費(fèi)檢測(cè)人數(shù)全年要求100人次，上半年只完成38人疫情報(bào)告卡：部分字跡不清、缺項(xiàng)、病種不精準(zhǔn)、住址不祥細(xì)，對(duì)特殊病種和稀有病種肯定要留下聯(lián)系方式，準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。3企業(yè)資料傳染病管理中實(shí)行措施準(zhǔn)時(shí)更換新版出入院登記本增加登記本中所缺的項(xiàng)目醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科親自到相關(guān)科室溝通、要求4企業(yè)資料病案歸檔質(zhì)控情況月份病歷數(shù)平均歸檔天數(shù)超期末位科室(超期天數(shù)）1月3168份4.55天婦科(10.62)普二(9.92)2月3592份4.01天全部達(dá)標(biāo)3月4295份5.13天婦科(10.84)耳鼻喉(8.20)骨一(6.88)4月4281份5.79天普二(12.75)婦科(12.54)耳鼻喉(7.96)5月4126份5.97天普二(9.88)婦科(9.21)心二(8.98)6月4081份4.69天幸福(15.0)婦科(8.6)心二（5.0）5企業(yè)資料運(yùn)行病歷、入庫(kù)病歷質(zhì)量問(wèn)題病歷未準(zhǔn)時(shí)完成病歷涂改醫(yī)囑開具無(wú)相應(yīng)記錄手術(shù)相關(guān)記錄未完成醫(yī)囑涂改6企業(yè)資料運(yùn)行病歷、入庫(kù)病歷質(zhì)量檢查月份病歷總數(shù)不合格病歷數(shù)科室(不合格病歷數(shù)）前五名1月31689

2月359284分院腫瘤科1(8),分院外科(8),分院內(nèi)科(8)，分院核醫(yī)科(8)，分院骨科(5)3月429576心內(nèi)一（6),分院腫瘤科1(4),分院中康科(4),普一(3)4月428150分院骨科(4),分院內(nèi)科(4),心內(nèi)一(4),分院核醫(yī)科(3)5月412663普二(5),分院外科(3),泌外二(3),神內(nèi)二(3),血液(3)6月408156耳鼻喉(5),泌外二(5),呼吸(4),泌外一(3),心內(nèi)二(3)7企業(yè)資料單病種通報(bào)(一）單病種名稱科室平均分?jǐn)?shù)病種數(shù)平均總費(fèi)用核定總費(fèi)用平均藥費(fèi)核定藥費(fèi)平均麻醉費(fèi)核定麻醉費(fèi)存在問(wèn)題剖宮產(chǎn)術(shù).子宮下段橫切口產(chǎn)科785252433500103180014361600化驗(yàn)檢查不全頭位順產(chǎn)741026311700540330605580化驗(yàn)檢查不全全子宮切除術(shù)婦科6741184280003181210025272300鑒別診斷種類不全子宮肌瘤切除術(shù)752861370002465180017781900

單側(cè)乳腺改良根治術(shù)乳腺外科73210889100002035250030032800

8企業(yè)資料單病種通報(bào)(二）單病種名稱科室平均分?jǐn)?shù)病種數(shù)平均總費(fèi)用核定總費(fèi)用平均藥費(fèi)核定藥費(fèi)平均麻醉費(fèi)核定麻醉費(fèi)存在問(wèn)題腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)普二7261014855003637120020322500鑒別診斷種類不全甲狀腺病損切除術(shù)742819674002645120023041800

闌尾切除術(shù)714746335003384120011911200

腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)普三7417987755002562120021132500鑒別診斷種類不全闌尾切除術(shù)671771435002949120018171200

腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)普一7617757155001738120020352500鑒別診斷種類不全甲狀腺部分切除術(shù)783772274001224120023281800

闌尾切除術(shù)785469535001744120011401200

9企業(yè)資料單病種通報(bào)(三）單病種名稱科室平均分?jǐn)?shù)病種數(shù)平均總費(fèi)用核定總費(fèi)用平均藥費(fèi)核定藥費(fèi)存在問(wèn)題腦梗塞神二95124684640022062500

腦梗塞神一10013632640019972500

腦梗塞神三10034765640016232500

腦梗塞神一8996696640029242500

心梗心二9016086900026472900

心衰心二95164951590025092500

心梗心一7519702900046052900

心衰心一85108782590038322500

肺炎兒二9312221427008181000無(wú)氧合評(píng)估肺炎兒一967194327006461000無(wú)氧合評(píng)估肺炎呼吸8684429360018611600

10企業(yè)資料上半年醫(yī)療糾紛通報(bào)11企業(yè)資料上半年醫(yī)療糾紛匯總

2009年1-6月全院醫(yī)療投訴及糾紛數(shù)量82起，科室分布：涉及醫(yī)院臨床全部醫(yī)療醫(yī)技科室,只要接觸患者的科室均有投訴發(fā)生,但數(shù)量上相對(duì)集中在住院患者，其中手術(shù)科室41起，占糾紛總數(shù)的50%；非手術(shù)科室29起，占糾紛總數(shù)的35.3%；醫(yī)技科室5起，占糾紛總數(shù)的6.1%；門診、急診7起，占糾紛總數(shù)的8.5%。12企業(yè)資料上半年醫(yī)療糾紛匯總13企業(yè)資料1-6月份手術(shù)科室糾紛前三名骨外科7起婦產(chǎn)科7起幸?？?起普外三3起眼科3起14企業(yè)資料1-6月份非手術(shù)科室糾紛前三名心內(nèi)科6起消化科5起兒科5起15企業(yè)資料上半年無(wú)糾紛科室

肛腸外科耳鼻喉科泌尿外科二病區(qū)(潘暉主任）神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)（向明清主任）中醫(yī)科康復(fù)科16企業(yè)資料醫(yī)療糾紛緣由分析

病人評(píng)估不準(zhǔn)時(shí)：疾病預(yù)知不足、病人對(duì)治療效果不滿、醫(yī)療意外不遵守操作規(guī)程：診斷錯(cuò)誤

服務(wù)的連續(xù)性不夠：服務(wù)態(tài)度差門診投訴主要緣由：病歷書寫不清、對(duì)診療行為及結(jié)果不滿意、病情解釋不清、服務(wù)態(tài)度不滿意、收費(fèi)錯(cuò)誤

17企業(yè)資料應(yīng)對(duì)及整改措施確實(shí)開展“迎院慶、保平安、落實(shí)核心制度”系列活動(dòng)，達(dá)到臨床工作常態(tài)化、慣性化運(yùn)行，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,為患者供應(yīng)高水平的醫(yī)療服務(wù),盡力減小實(shí)際治療結(jié)果與患者期望之間的差距,從根本上削減醫(yī)療糾紛的發(fā)生。重視與患者的溝通技巧，將醫(yī)患溝通培訓(xùn)與考核作為醫(yī)療質(zhì)量檢查的一部分，使醫(yī)患溝通制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。改善服務(wù)態(tài)度,切實(shí)落實(shí)以患者為中心。強(qiáng)化用藥平安性意識(shí)，規(guī)范抗生素的使用，充分履行用藥過(guò)程中的注意與告知義務(wù)：（1）規(guī)范藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，出臺(tái)相關(guān)管理方法；（2）治療過(guò)程中的注意義務(wù)：注意用藥平安性分析（藥物不良反應(yīng)、副作用）；（3）充分告知患者(本人或代理人)；（4）準(zhǔn)時(shí)分析、準(zhǔn)時(shí)告知、準(zhǔn)時(shí)記錄，準(zhǔn)時(shí)檢查。強(qiáng)化幸?？频囊?guī)范化管理。18企業(yè)資料

上半年護(hù)理質(zhì)量通報(bào)

2009-7-1119企業(yè)資料通報(bào)內(nèi)容一、上半年護(hù)理工作總體情況一覽二、護(hù)理質(zhì)檢情況分析三、護(hù)理平安四、護(hù)理科研及論文發(fā)表五、存在問(wèn)題及整改措施20企業(yè)資料一、總體印象：強(qiáng)化制度建設(shè)，規(guī)范護(hù)理流程進(jìn)一步完善壓瘡管理制度，規(guī)范腕帶識(shí)別制度；舉辦了2次“護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)”，加強(qiáng)了重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)時(shí)段的管理，每日護(hù)士長(zhǎng)夜查，每月大查房4次，每周有重點(diǎn)。加強(qiáng)三基培訓(xùn)，苦練基本內(nèi)功上半年共舉辦了3次護(hù)士長(zhǎng)多媒體講課、2次院內(nèi)大講課；“三基”理論抽考2次，合格率為80%；操作抽考2次，合格率為100%。21企業(yè)資料一、總體印象：

準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷，開展護(hù)理科研上半年已完成38篇護(hù)理論文其中已發(fā)表16篇，（核心期刊10篇），已發(fā)錄用通知22篇。4篇院級(jí)在研課題2項(xiàng)專利申請(qǐng)已被專利局受理創(chuàng)新護(hù)理文化，豐富護(hù)士生活開展了系列競(jìng)賽活動(dòng)“燦爛天使”文藝晚會(huì)22企業(yè)資料二、簡(jiǎn)略質(zhì)控指標(biāo)完成情況基礎(chǔ)護(hù)理合格率＞95%特、一級(jí)護(hù)理合格率＞95%急救物品完好率達(dá)100%病房管理合格率＞95%護(hù)理文件書寫合格率＞95%護(hù)理人員“三基”考核合格率80%健康教育掩蓋率100%；健康教育知曉率＞80%病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率＞95%23企業(yè)資料1、未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；

2、因責(zé)任心不強(qiáng)

三、護(hù)理不良大事分析：1、藥物過(guò)期、無(wú)菌物品過(guò)期；2、治療不帶盤、不帶口罩；3、護(hù)理記錄單不按時(shí)完成、記錄不精準(zhǔn)或誤填；4、做皮試未標(biāo)符號(hào)；5、醫(yī)囑處理錯(cuò)誤；6、用錯(cuò)藥物。主要緣由：主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：24企業(yè)資料格外表?yè)P(yáng)上半年無(wú)護(hù)理投訴的科室（黨辦、醫(yī)患辦、護(hù)理部等多個(gè)部門調(diào)查結(jié)果）：消泌科（床位使用率達(dá)137.5%）消化內(nèi)科（床位使用率達(dá)103%）呼吸內(nèi)科（床位使用率達(dá)107.7%）神經(jīng)外科/口腔科心胸/乳腺外科普外科1/血管、小兒外科25企業(yè)資料上半年病人滿意度欠佳的科室：

兒科2、心內(nèi)1、泌外、婦科、心內(nèi)2、皮膚科、產(chǎn)科、普2外科26企業(yè)資料上半年三基考試不合格的科室：消泌科產(chǎn)科腎內(nèi)科病人服務(wù)中心神經(jīng)外科27企業(yè)資料四、上半年護(hù)理工作檢查情況一覽表上半年全院護(hù)理單元評(píng)分均在

85分以上28企業(yè)資料四、上半年護(hù)理工作檢查情況一覽表（外科樓）科室滿意度

（5分）投訴/嘉獎(jiǎng)

（10分）質(zhì)檢

（40分）三基考核

（17分）床位使用率

（3分）護(hù)理平安

（20分）半年工作匯報(bào)

（5分）加分項(xiàng)普3/整形-1-0.5-0.9

-2.6

-0.4+2腦外/口腔-2+2-1.3-2+0.3

-0.3+1胸外/乳腺

+2-2.8-1-3

-1

普1/血管-3+2-3.2

-3-2-0.6+1.5普2/肛腸-5+2.5-2.7-1-3

-0.8

骨科2

-1-1.3

-0.9

-0.6+0.5骨科1-40-2.9

-1

-0.8+0.5耳鼻喉科

-1.5-2

-3

-0.2+4泌尿外科-5-0.5-4.9

+1.2

-0.3+3婦科

-2.5-2.7-1+2.7

-0.5

產(chǎn)科-3-1.5-3-2-2

-0.7+129企業(yè)資料四、上半年護(hù)理工作檢查情況一覽表（內(nèi)科西樓）科室滿意度

（5分）投訴/嘉獎(jiǎng)

（10分）質(zhì)檢

（40分）三基考核

（17分）床位使用率

（3分）半年工作匯報(bào)

（5分）加分項(xiàng)眼科-1+0.5-2-1+3-0.50.5血液/中醫(yī)科-2-0.5-1.1-1+2-0.6+0.5呼吸內(nèi)科

+2-0.7

+2.5-0.5

內(nèi)分泌

-1-3.1-1+3-0.7

消泌科

+2.5-0.2-2+3-0.6

消化內(nèi)科-2+2-1.6-1+1.6-0.4+0.5神經(jīng)內(nèi)科3-1-1-1-3-0.5+1皮膚科-1-2-2.1

-1-0.6+0.530企業(yè)資料四、上半年護(hù)理工作檢查情況一覽表（內(nèi)科東、南樓）科室滿意度

（5分）投訴/嘉獎(jiǎng)

（10分）質(zhì)檢

（40分）三基考核

（17分）床位使用率

（3分）護(hù)理平安

（20分）半年工作匯報(bào)

（5分）加分項(xiàng)心內(nèi)科1

-3-1.7-1+0.1

-0.5+0.5心內(nèi)科2-2-2-1.4-1-0.3

-0.5+4.5腎內(nèi)科-2-0.5-1.9-1+3

-0.6

幸福/康復(fù)科-2-0.5-3-1-0.3

-0.5+1神經(jīng)內(nèi)科1

-2.3

+3

-0.4+0.5神經(jīng)內(nèi)科2

-0.7-1+1.7

-0.6+0.5兒科1

-1-0.7

-1.6

-0.6+1兒科2

-3.5-1.5

-2-2-0.6+0.531企業(yè)資料四、上半年護(hù)理工作檢查情況一覽表（特殊科室）科室滿意度

（5分）投訴/嘉獎(jiǎng)

（10分）質(zhì)檢

（40分）三基考核

（20分）護(hù)理平安

（20分）半年工作匯報(bào)

（5分）加分項(xiàng)急救中心-2

-2-1

-0.6+1手術(shù)室-1

-2-1

-0.3+1ICU/

-1.3

-0.4+0.5供應(yīng)室-0.5

-2.2

-0.6+0.5病人服務(wù)

中心-1

-2.4-2

-0.5

門診部/

-2.5

-0.8

32企業(yè)資料上半年護(hù)理工作檢查情況一覽表（分院）科室得分腫瘤科4102.89內(nèi)科100.63腫瘤科2100