新生兒硬腫的診療及護(hù)理

新生兒硬腫目錄一、病因二、臨床表現(xiàn)三、治療原則四、護(hù)理措施五、出院指導(dǎo)一、病因新生兒硬腫是由于寒冷損傷、感染、早產(chǎn)和窒息等多種原因引起的以皮膚、皮下脂肪變硬，伴有低體溫，可繼發(fā)肺出血、休克、多器官功能衰竭，是新生兒期的危重急癥。二、臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：吸允差或拒乳，哭聲弱或不哭，反應(yīng)低下，也可出現(xiàn)呼吸暫停。低體溫：全身及肢端冰涼，體溫＜35℃，輕癥30-35℃，重癥＜30℃，低體溫時(shí)常伴有心率減慢。硬腫：皮膚緊貼皮下組織，不易提起，按之似橡皮樣感，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬不能活動(dòng)。皮膚先深紅色后轉(zhuǎn)為暗紅色，嚴(yán)重者呈青紫色，伴水腫者有指壓凹陷，硬腫呈對(duì)稱性。1、發(fā)生順序：小腿---大腿外側(cè)---下肢---臀部---面額----上肢----全身2、面積估計(jì)：頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％、臀部8％、下肢26％、，嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。多器官功能損害：早期不吃、不哭、反應(yīng)低下，隨著體溫降低，硬腫加劇，可出現(xiàn)心音低鈍、心率減慢、尿少或無尿等微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、腎臟、循環(huán)等多臟器功能損傷，合并彌散性血管內(nèi)凝血而危及生命，肺出血是較常見的并發(fā)癥。三、治療原則復(fù)溫：是治療低體溫患兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，病情易于惡化。一、防止體溫散失和增加自身產(chǎn)熱二、直接向體內(nèi)輸熱：1、通過靜脈輸入熱液體

2、通過皮膚傳導(dǎo)

3、能量傳換

熱量和液體補(bǔ)充：復(fù)溫過程中營(yíng)養(yǎng)、水分和氧氣的供給控制感染：根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用敏感、腎毒性小的藥物。糾正器官功能紊亂：1、糾正休克改善微循環(huán)2、DIC

3、急性腎衰竭4、肺出血的治療5、肺出血的治療

四、護(hù)理措施遵循正確的復(fù)溫原則：復(fù)溫是護(hù)理低出生體重兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，病情易于惡化。合理喂養(yǎng)：除了恢復(fù)體溫外還要及時(shí)補(bǔ)充熱量，喂養(yǎng)困難者可采用部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)，早產(chǎn)兒吸吮力弱或硬腫吞咽困難者，可予滴管或鼻飼喂養(yǎng)。預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，接觸患兒前后要洗手，硬腫患兒易發(fā)生嚴(yán)重感染，做好消毒隔離工作，感染者和非感染者分開放置。病情觀察：1、嚴(yán)密觀察生命體征及硬腫范圍及程度動(dòng)態(tài)變化，觀察暖箱的溫度與濕度，及時(shí)調(diào)整并做好記錄。

2、觀察尿量：尿量有無和多少是估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)，每小時(shí)小于1ml/kg應(yīng)及時(shí)報(bào)告，及早處理，防止腎衰竭。

3、觀察患兒皮膚顏色和循環(huán)狀況：皮膚顏色可由青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢端溫度涼轉(zhuǎn)溫暖。

4、觀察有無出血傾向：肺出血是硬腫癥患兒死亡的重要原因。（突然面色青紫，呼吸增快，肺部濕羅、啰音增多，呼吸道內(nèi)吸出血性液體提示肺出血）合理用氧：硬腫癥患兒多為早產(chǎn)兒，呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，對(duì)窒息史、感染合并缺氧及休克的給予氧氣吸入。并發(fā)癥的護(hù)理：保持呼吸通暢，休克時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量改善微循環(huán)，合并DIC時(shí)，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)下于早期高凝狀態(tài)時(shí)慎用

五、出院指導(dǎo)1、經(jīng)治療后患兒全身癥狀減好轉(zhuǎn)，皮膚斑丘疹完全消失，體檢后