瑞替普酶治療老年患者急性肺血栓栓塞癥的療效分析

瑞替普酶治療老年患者急性肺血栓栓塞癥的療效分析

急性肺血栓形成（iut）是一種臨床上常見的急癥心理疾病。appe具有高度的疾病、快速的疾病和高死亡率的特點(diǎn)。根據(jù)臨床統(tǒng)計，ape也是患者猝死的重要原因之一。糖尿病患者尤其是患有高血壓的老年人的高粘度較高，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率顯著高于普通人。數(shù)據(jù)和方法一、研究對象的性別選擇我院2014年1月至2016年6月我院56例收治的急性肺血栓栓塞癥老年患者作為研究對象,其中男38例,女18例,平均年齡(67.8±6.2)歲,平均病程(4.8±2.2)歲,均簽訂書面知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)為:①符合2010年《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》中APTE患者診斷標(biāo)準(zhǔn)二、低分子激素治療低分子激素治療所有患者依據(jù)治療方案不同分為兩組,分別為:對照組,30例,應(yīng)用低分子肝素治療;研究組,26例,應(yīng)用瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素治療。三、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值法兩組患者均在治療過程中監(jiān)測心電情況、凝血功能及血D-二聚體,均予以吸氧、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等對癥支持治療,同時予以靜脈注射前列地爾20μg,qd擴(kuò)張血管。研究組患者從單獨(dú)的靜脈通道予以緩慢靜脈推注18mg(10mU)瑞替普酶(派通欣,購自北京愛德藥業(yè)有限公司),時間需小于3分鐘,30min后重復(fù)一次。注射完畢后,立即應(yīng)用依諾肝素鈉每12h腹壁皮下注射,劑量為100U/kg,應(yīng)用24h后加用華法林口服,使用過程中測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(Internationalnormalizedratio,INR),并根據(jù)INR值調(diào)整華法林的用量,使得INR值穩(wěn)定在2.0-3.0,華法林和依諾肝素鈉重疊應(yīng)用2d,后予以華法林口服。出院后華法林應(yīng)用至少3個月,每周監(jiān)測1次INR值,根據(jù)病情及危險因素決定是否予以患者終身服用華法林抗凝。對照組患者入院即刻予以依諾肝素鈉抗凝并口服華法林,使用劑量、療程以及出院后華法林使用同研究組。四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)本研究兩組患者均在溶栓和(或)抗凝治療開始后即嚴(yán)密觀察生命體征,監(jiān)測呼吸、心率、平均肺動脈壓、動脈血?dú)饧靶碾妶D。于治療后72h,復(fù)查心臟彩超及肺動脈DSCT,以觀察并比較兩組患者近期臨床療效及血管再通率的差異。1臨床療效指標(biāo):臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:呼吸困難及胸痛癥狀基本消除,平均肺動脈壓(MPAP)顯著下降且胸部CT顯示肺栓塞征象顯著好轉(zhuǎn);②好轉(zhuǎn):呼吸困難及胸痛癥狀顯著減輕,MPAP有所下降,CT顯示肺栓塞溶解面積不足1/2;③無效:呼吸困難及胸痛癥狀未有減輕,MPAP沒有變化,CT顯示肺栓塞未有溶解征象;④惡化:呼吸困難及胸痛癥狀加重,MPAP上升,肺栓塞面積增加?？傆行识x:顯效與好轉(zhuǎn)患者占總例數(shù)的百分率。2血管再通指標(biāo):血管再通判斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以下2種及以上的征象:①包括胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀有效緩解;②胸部CT顯示肺栓塞征象顯著好轉(zhuǎn)或消除;③肺動脈以及右心室擴(kuò)張現(xiàn)象明顯改善;④血?dú)夥治鲲@示血氧飽和度及動脈血分壓顯著改善或恢復(fù)正常。3治療后72h出血并發(fā)癥指標(biāo):于溶栓和(或)抗凝治療后72h,觀察兩組患者出血發(fā)生率的差異,其中嚴(yán)重出血為顱內(nèi)出血或出血量大于1000mL;輕度出血為皮下出血、穿刺部位出血、牙齦出血等。五、實(shí)驗(yàn)室測試指標(biāo)比較兩組患者平均肺動脈壓(MPAP)、肺功能及凝血功能指標(biāo)的差異,其中肺功能指標(biāo)主要包括動脈氧分壓(PaO六、關(guān)于預(yù)測指標(biāo)的觀察隨訪6個月,比較兩組出血性事件、復(fù)發(fā)及猝死率的差異。七、般基礎(chǔ)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)以及凝血功能指標(biāo)的比較應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。一般基礎(chǔ)指標(biāo)、肺功能以及凝血功能指標(biāo)以ue0af±s表示,兩組比較應(yīng)用組間t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分率表示,兩組比較應(yīng)用χ結(jié)果一、兩組患者血清肌鈣蛋白和tni表達(dá)水平比較兩組病人的年齡、性別比、體質(zhì)量指數(shù)、平均病程、急性右心室功能不全(Rightventriculardysfimction,RVD)率、血清肌鈣蛋白(troponinI,TNI)陽性率、原發(fā)疾病無顯著性差異(P>0.05)。(見表1)。二、兩組的血管再通率及總有效率比較與對照組相比,研究組的顯效率、好轉(zhuǎn)率以及總有效率顯著較高(P<0.05);而研究組的血管再通率也顯著較高(P<0.05)。(見表2)。三、穿刺部位出血和鼻出血兩組患者在治療后72h均沒有嚴(yán)重出血并發(fā)癥發(fā)生。對照組輕度出血3例,分別為2例穿刺部位出血和1例鼻出血,出血發(fā)生率為10.0%(3/30);研究組輕度出血3例,分別為1例穿刺部位出血、1例牙齦出血、1例鼻出血,出血發(fā)生率為11.5%(3/26)。兩組患者輕度出血發(fā)生率無顯著性差異(χ四、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較與對照組相比,研究組的MPAP顯著較低(P<0.05),而動脈氧分壓(PaO五、組復(fù)發(fā)率、死亡率比較隨訪6月,兩組出血性事件發(fā)生率無差異(P>0.05),而研究組的復(fù)發(fā)率及猝死率顯著低于對照組(P<0.05)。(見表5)。溶栓藥物瑞替普酶APTE的病理基礎(chǔ)在于肺動脈主干或較大的分枝發(fā)生急性血栓栓塞,肺部血液循環(huán)嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致生理死腔面積增加,肺泡順應(yīng)性下降,呼吸道阻力增加,進(jìn)而機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥等病理狀態(tài)近年來臨床開始應(yīng)用第三代溶栓藥物瑞替普酶,由于其具有高纖維蛋白選擇性,對血栓中的纖維蛋白原具有較強(qiáng)的特異性,因而栓塞血管再通率顯著的提高,且給藥方便安全本研究結(jié)果顯示,與僅用低分子肝素相比,研究組患者的血管再通率以及總有效率顯著較高,而治療后72h的出血并發(fā)癥沒有顯著差異,尤其是均無腦出血、大出血等嚴(yán)重出血并發(fā)癥發(fā)生,因此聯(lián)合瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素用藥對于APTE